验方组成:
熟地黄24g,山茱萸12g,干山药12g,泽泻9g,茯苓去皮9g,丹皮9g,知母60g,黄柏60g。
上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空心温水化下三圆。建议购买中成药。
验方功效:
知柏地黄丸由六味地黄丸加知母、黄柏组成,为滋阴降火之剂。方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴,知母、黄柏清热泻火,合而用之,具有滋阴降火功能。症见阴虚火旺引起的骨蒸劳热,虚烦盗汗,腰脊酸痛,遗精等。用时须知黄柏苦寒坚阴,得知母则滋阴泻火之力更强。若右尺脉沉细,为命门火衰,两尺微弱,为阴阳俱虚,不得误用本方。
现代药理研究表明:六味地黄汤能直接或间接改善肾血流,并可通过肾代谢面促进肾小管的分泌。同时,还能调动机体的抗癌能力,达到扶正祛邪的作用。知母有显著的解热作用,井能抗菌、镇静、祛痰、利尿、降血压、降血糖、黄柏广谱抗菌、消炎、收敛、利尿、解热、健胃、保护血小板使之不易破碎,并能促进皮下溢血的吸收。[5]
验方医案:
1.治疗肾盂肾炎: 王氏[1]用知柏地黄丸治疗肾孟肾炎收效较好。
2.治疗尿潴留: 邹氏[2]用知柏地黄汤加减治疗尿潴留4例,取得良好效果。
3.治疗糖尿病: 徐氏[3]用知柏池黄汤加减治疗糖尿病14例,疗效较为满意
4.治疗惊悸: 陈氏[4]用知柏地黄丸治疗惊悸,效果良好曾治患者何某,女,25岁,工人:1982年8月14日初诊、患者素体阴虚,因劳累感心悸不宁,少寐多梦,心烦无力,近3天来每晚梦交,更感心跳加快。心电图呈窦性心律不齐,心率92次/分,小便稍黄,舌质红,脉细数。此肾阴不足,肾水不能上济于心,致心火内动,治以滋阴降火,养血安神。知柏地黄丸合天王补心丹加减:生地24g、茯苓15g、枣皮12g、泽泻9g、黄柏9g,知母9g,玄参15g、丹参24g、五味子6g、远志6g、麦冬15g、枣仁12g,水煎服。1剂后梦交消失,2剂后心悸好转,去黄柏再进2剂,心悸消失,心率76次/分,六味地黄丸善后。
参考文献:
1.王晓民,黑龙江中医药,1992.(1):28
2.邹志生,湖北中医,1985.(3):27
3.徐曼暖,湖南中医,1986.(4):13
4.陈元德,陕西中医,1984.(2):25
5.金家浚,等、中医百家方论荟萃,1994,555
外科验方医案:
1.治疗单发良性甲状腺结节:聂轩等[1]用知柏地黄丸观察治疗单发良性甲状腺结节26例,获满意效果,其中男性5例,女性21例,年龄在16~65岁;病程最短者6天,最长者10天,大多在1年以内;结节在左侧者15例,右侧者11例全部病例经B超探查,最小为1cmx1cm,最大为6c㎡,其中小于3c㎡者16例,3—6c㎡者10例,囊性结节者6例。T3,T4均在正常范围。其中有14例作甲状腺扫描,报告为温热结节者12例,凉结节者2例。治疗方法:全部病例均单纯口服知柏地黄丸,每次9g,或其浓缩丸每次8粒,每日3次,90天为1个疗程。结果:治疗1~2个疗程后,经触诊检查及D超探查均证实肿块完全消失者20例,占77%;较治疗前有缩小者4例,占15%;较治疗前无变化者2例。总有效率为92%。经临床观察发现,男性效果优于女性。大部患者在服完1个疗程后瘤体变软,继面缩小,继服1个疗程瘤体消失,对其中18例随访2年以上,均无复发。
2.治疗白塞氏病:许振亚等[2]用知柏地黄丸合生脉散治疗白塞氏病1例,患者反复见口、咽、外阴溃疡,皮下瘀斑,在某省医院确诊为白塞氏病,时轻时重,每年发作约3—4次,今年冬季于外感后出现低热,手足心热,烦躁不安,头晕失眠,多梦,口于口苦,大便秘结,小便短赤。口腔、唇部上腭及舌下均有溃疡,阴囊、阴茎、龟头有较大溃疡面,疡面凹陷,灼痛。畏光目赤,肿痛,视力减退,全身见散在皮下瘀斑,下肢为多。患者长期服肾上腺糖皮质激素,疗效不是。证属气阴两虚,肝肾阴亏,相火妄动,治宜益气养阴,滋补肝肾,清泻相火。方拟知柏地黄汤合生脉散加味。处方:五味子8g.麦冬、枸杞子、玄参、生地黄、泽泻各 20g,山药12g.山茱萸、牡丹皮、西洋参、知母、黄柏各10g,白花蛇舌草30g,茯苓15g。每日1剂,复煎分2次服。另用苦参50g煎汤洗外阴后,再敷锡类散,每日2次。经治疗2周,低热,手足心热已除,睡眠得安,二便调、口腔、外阴溃疡消退,目赤肿痛消失,仍按上方加减治疗1个月,诸症均愈。
3.治疗腰椎阔盘突出症:梁文贵[3]以骨盆牵引加手法配合中药内服治疗腰椎间盘突出症39例。其中证属肾阴亏虚者服用知柏地黄丸。并根据患者的体质、耐受力及病情,予20—40kg重量头低足高位骨盆牵引60~90分钟,每日1~2次,12日为1个疗程。手法采用点夹推按肌筋法,斜搬及足顶复位法,2—3日1次,4~5次为1个疗程。病情稳定后配合腰肌功能锻炼。取得了满意疗效。
4.痤疮:高建忠[4]用知柏地黄丸加减治疗肾水不足,脉见大而虚弦的痤疮病人,取得满意疗效。验案举例:王某,男,19岁,1998年7月4日初诊。面部痤疮半年余,散布面颊、前额。体瘦身热,口干喜饮,大便偏干。舌质红,苔薄白,脉见虚大而弦。诊为肾水不足,相火上炎。治以滋养肾水,清泻相火为法。处方:生地黄24g,山药12g,山茱萸12g,茯苓9g,泽泻15g,牡丹皮12g,知母12g,黄柏9g,栀子12g,砂仁(后下)1g、每日1剂,水煎服。服药6剂后,痤疮明显消退,改生地为生地、熟地各12g,加赤芍12g,生牡蛎24g(先煎),继服6剂,痤疮全部消退。
5.治疗川崎病:韦俊等[5]方选知柏地黄丸化藏治疗小儿川崎病恢复期阴虚内热型34例,取得满意疗效。症见高热退后,四肢末端脱皮,皮肤干燥,唇干,舌质红干,手足心发热,盗汗,脉细数。治以滋阴降火,清热凉血。基本方药:生地15g,女贞子15g,早莲草15g,知母12g,黄柏12g,丹皮12g.玄参9g.山茱萸9g,泽泻6g,丹参6g,甘草3g。气虚者加生脉散;血虚者加四物汤化裁。西医给予一般对症治疗,维持水和电解质平衡,如有感染者根据情况加用抗生素。阿司匹林每日50~100mg/kg,热退后减半量,血沉和血小板恢复正常后,减为每日3~5mg/kg,持续应用2—6日。同时还服用维生素C和维生素E胶丸。结果:全部治愈。随访1—15年,检查心电图、B超均正常。
参考文献
3.聂轩,等,国医论坛,1994.9(1):45
4.许振亚,等,新中医,1998.30(10):53
5.梁文贵,广西中医药,1993.16(3):108
6.高建忠,中医杂志,2000,41(6):342
7.韦俊,等.中医杂志,1999.40(3):163