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六味地黄丸

验方组成:
熟地黄24g,,山茱萸12g,干山药2g,泽泻9g, 茯苓(去皮)9g,丹皮9g。
上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空心温水化下。现代用法:炼蜜和丸,每丸约重15g,成年人每服1丸,日3次,空腹时服,开水送下,或水煎服。建议购买中成药六味地黄丸。

六味地黄丸
六味地黄丸

验方应用:
本方为滋阴补肾之著名方剂,由宋朝名医钱乙根据医圣张仲景的金匮肾气丸化裁而来。所治诸证,皆因肾阴亏损,虚火上炎所致。腰为肾之府,肾主骨生髓;齿为骨之余,肾阴不足则骨髓不充,故见腰膝瘦软无力,牙齿动摇;脑为髓海,肾阴亏损,不能生髓充脑,故头晕目眩;肾开窍于耳,肾阴不足,精不上承,故耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,肾阴亏虚,水不济火,相火不藏,扰动精室,故见遗精;阴虚生内热,故骨蒸潮热,手足心热、消渴、盗汗,脉沉细数;肝肾阴亏,虚火上炎,故舌燥咽干,舌红少苔。又小儿囱门不合,亦由肾虚生骨迟缓所致。上述诸症,总宜滋阴补肾,以本方治疗。

本方在立法方面,主要有两大特点:一为以肾、肝、脾三阴并补而重在补肾阴为主。方中用熟地滋肾阴,益精髓是为君药;山茱萸味酸性温,滋肾益肝;山药滋肾补脾,此即“三补”,共成三阴并补而重在补肾治本之功,亦即王冰所谓“壮水之主以制阳光”之义。本方配伍的另一特点是“补中有泻”,即以泽泻配熟地而泻肾降浊;丹皮配山茱萸以泻肝火;茯苓配山药而渗脾湿,此即所谓“三泻”。如此配伍,虽是补泻并用,但是配伍“三泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊,本方仍然是以补为主。再从本方“补”与“泻”的药量来看,“三补”的药量大于“三泻”的药量。同样说明本方是以滋补为主。

儿科验方案例:
1.治疗小儿发热:郭振球[1]用六味地黄汤治疗小儿发热、口渴、多尿症50例,其中合用白虎汤者7例,单用六味地黄汤者5例,先白虎汤后用六味地黄汤者38例,结果所治病例均获痊愈。又[2]以本方加味治疗50例小儿原因未明发热,亦均获痊愈。
2.治疗小儿水疝:陆尚彬[3]按照益肾健牌以顾其本,利湿消肿以治其标的原则,用六味地黄汤加味治疗小儿水疝52例,药用熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、黄芪、白术、小茴香,橘核各10g,山药12g,陈皮5g,炙升麻3~5g。加减法:阴囊肿胀硬痛加桃仁、红花;阴囊坠胀加木香,炙升麻量加倍:脾虚加炙鸡内金、太子参。日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。1—3个疗程后,治愈31例,呈效7例,有效4例,无效10例。总有效率84%。
3.治疗小儿情感性交叉擦腿症:王理群[4]用六味地黄汤加味治疗该病1例获良效。患儿平素性急烦躁。多动烦躁,时常憋尿,每当玩要时突然站立不动或坐下,两目凝视,屏气面红,两腿交叉,挟紧,用力摩擦,呼之不应,约1分钟后自行缓解,1日少则3—4次,多则10次。舌质偏红,苔薄黄,脉细数。王氏辩证属肝肾阴虚,肝阳上亢,拟滋阴平肝,潜阳宁神。以六味地黄汤加知母10g,黄柏6g,煅龙骨、牡蛎各15g,钩藤9g为治。井嘱其常清洁外阴,发作时分散患儿注意力,服7剂后发作次数较前减少,性情趋于平静。继服7剂告愈。
4.治疗小儿哮喘并心肌炎:王理群[5]用知柏地黄汤为主治疗小儿哮喘并心肌炎1例获效。患儿自幼有哮喘病史,半年前哮喘发作后出现胸网、心慌等症,在某医院诊为病毒性心肌炎,经住院治疗后愈。4个月前哮喘发作后又感胸闷、心慌,安静时心率达140次/分。心电图示:窦性心动过速,偶发房早。GOT、CPK、LDH明显增高。余症见:夜间哮喘时作,心烦少寐,动则气急,心悸不宁,形体消瘦,手足心热,头晕健忘,舌红,苔薄黄,脉细数。用知柏地黄汤加沙参、五味子各9g,丹参15g:服10剂后自觉心悸、气急减轻,夜间哮喘消失。又服10剂,心率减至100次/分,心电图及心肌酶恢复正常,继服15剂以巩固疗效。以后给予沙参、蛤蚧粉长期服用随访,哮喘发作次数明显减少,心肌炎未再反复。
5.治疗小儿疳积:郭振球[6]辨证分型治疗小儿疳积500例,对肾虚者(面色黎黑,齿龈出血,口臭,遇冷如冰,腹痛泄泻、啼哭)用六味地黄丸加磁朱丸施治,认为对减轻症状效果较好。
6.治疗小儿遗尿:王理群[7]用柏地黄汤加味治愈本病1例。忠儿8岁,自幼遗尿,曾取中药数剂未见疗效。症见;心急易烦,夜寐不安,遗尿频频、短赤、溲黄,平素胆怯心虚,爱玩弄生殖器,舌红,苔黄腻,脉细滑数。证属阴虚火旺,湿热困扰,拟滋阴降火,清利湿热。用知柏地黄汤加石菖蒲,莲须各9g,并嘱睡前少饮水,夜间按时解漫。5剂后,患儿情绪趋于平静,夜寐安稳,遗尿好转,又服10剂而告愈。
参考文献:
1.郭振球,上海中医药,1959.(7):29
2.郭振球,广东中医,1959.(8):343
3.陆尚彬、广西中医药,1993.16(1):18
4.王理群,陕西中医,1995,16(8):369
5.王理群,陕西中医,1995.16(8):369
6.郭振球,福建中医药,1959.(10):7
7.王理群,陕西中医、1995.16(8):369

验方医案 内科:
1.治疗糖尿病:冯氏[1]用六味地黄丸治疗成年人轻(中)型糖尿病20例,每日2—3次,每次1丸,服药3~6个月后结果:良好控制(临床症状消失,空腹血糖<6.7mmol/L.餐后2小时血糖<7.8mmol/L,尿糖阴性)12例:中等控制(空腹血糖<6.7mml/L.餐后2小时血糖<9mmol/L,尿糖阴性)8例,有效率为100%。
2.治疗再生障碍性贫血:中国人民解放军145医院内一科[2]治疗23例再生障碍性贫血,其中阴虚、阳虚、阴阳供虚型者分别加用再障1号(六味地黄汤去丹皮加黄芪、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、鸡血藤)。结果:治愈7例,缓解5例,明显进步4例、稳定4例,无效3例。
3.治疗白细胞减少症:韩氏等[3]应用本方加升白细胞药(利血生、维生素B4、鲨肝醇、5'—复合核苷麦钠),具有显著升白细胞功效。
4.防治肿瘤:湖北省钟祥县大紫胡公社卫生院[4]用本方试治46例食道上皮细胞重度增生(包括7例可疑癌)患者,半年至一年半后随访,好转41例,稳定4例,癌变1例,与对照组相比,差异显著。由此提示本方在防治癌变,促使食道上皮细胞重度增生逆转方面似有一定作用。在治疗过程中还发现,重度增生患者服药1个月即有效,而可疑癌者则需3个月后才能见到治疗作用。
5.治疗室性早搏: 孙氏[5]用六味地黄汤加味治疗12例病理性室性早搏患者,结果全部获效。
6.治疗周期性麻痹: 周期性麻痹是一种以反复发作的骨骼肌弛缓瘫痪为特征的疾病。姚庆云[6]报道,六味地黄丸对于治疗周期性麻痹具有一定的疗效。
7.治疗重症肌无力: 陈氏[7]以六味地黄汤加味治疗重症肌无力371例,取得良好疗效。
8.治疗男性不育症: 杨氏[8]运用六味地黄汤治疗男性不育症,疗效满意。
参考文献:
1.冯文忠,云南医药,1983,(3):181
2.中国人民解放军145医院内一科,山东医药,1982,(1):29
3.韩国栋,天津医药,1980.(10):626
4.湖北省钟祥县大紫胡公社卫生院,新医药学杂志,1977.(7):15
5.孙少曾,河南中医,1987,(3):24
6.姚庆云,等,中医杂志,1985.26(11):822
7.陈贯一,等,浙江中医,1988,(2):64
8.杨清明,辽宁中医,1991.(2):22

妇科验方医案:
1.治疗不孕症:傅氏[1]以六味地黄丸合桃仁四物汤加减治疗不孕症 32 例.其中原发性不孕 19 例,继发性不孕 13 例。基本方药:熟地 20g.丹皮、山萸肉、桃仁、红花、当归、赤芍药、菟丝子、覆盆子、蒲公英各 10g.水蛭粉(分次吞)6g红藤 15g。若兼湿热者加白花蛇舌草、白木槿花、知母、黄柏各10g;兼肝郁者加柴胡、郁金、合欢皮各10g;兼痰盛者加海藻、昆布、橘核、陈皮各10g,瓦楞子20g;瘀血重者加莪术 20g、三七 4g(研末吞服)。于月经第七天开始,每月 1 剂。分 2 次煎服,服至月经第十六天止。即 10 日为 1 个疗程,连服 3 个疗程。疗效标准:经 1—3个疗程治疗患者怀孕为治愈:宫颈评分提高2分以上为有效;宫颈评分无改变为无效。治疗结果:治愈 20 例,其中原发性不孕 12 例,维发性不孕 8 例:有效 7例,其中原发性不孕 4 例,继发性不孕 3 例;无效5例,其中原发性不孕3例,继发性不孕2例。王氏[2]等以六味地黄丸系列治疗排卵障碍性不孕症,排卵期以六味地黄丸为主,少佐金匮肾气丸,排卵后则以金匮肾气丸为主。具体服用方法:月经来潮第五天开始服六味地黄丸9g,金匮肾气丸 3g.1日 3 次;当 B 超测卵泡大于或等于18mm 时,六味地黄丸改为6g,金匮肾气丸6g:排卵后以金匮肾气丸9g,日服3次至月经来潮。卵泡期基础体温偏高时,以知柏地黄丸易六味地黄丸《不加服背气丸)。连续两个周期照此服用。结果表明:补肾系列周期疗法能兴奋下丘脑—垂体—卵巢轴,诱发黄体生成素的提高,使黄体生成素峰值分布于排卵前3天内,并且具有少量雌激素样作用。使排卵期宫颈粘液量多而稀薄,内膜丰厚,黄体功能良好,而受孕率明显升高。
2.治疗经间期出血:黄氏[3]用六味地黄丸加味治疗以肾阴偏衰,阳气内动为病机特点的经间期出血,取得佳效。方药:熟地 25g,山萸肉、山药各 12g,云茯苓、牡丹皮、泽泻各 9g,早莲草 30g,女贞子 12g,白芍 15g,日 1 剂,水煎服,并于月经干净后服六味地黄丸 15 天,每日 2 丸,用淡盐水送服,一般以3个月经周期为1个疗程。
3.治疗妊娠期肾病综合征 杨氏[4]以六味地黄丸合参苓白术散治疗气阴两虚型妊娠期肾病综合征。药用:熟地黄15g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、山药10g、党参15g、扁豆 10g、白术 10g. 薏苡仁 15g,砂仁 10g.甘草 6g、桔梗 3g黄芪 15g、车前子 10g,水煎服,日 1 剂。
4.治疗功能性子宫出血:郑氏等[5]以六味地黄丸治疗肾阴虚型功能性子宫出血取得佳效。基本方药:生熟地各15g、丹皮 9g、山药15g、山萸肉 12g、云苓9g、白芍15g、黄柏炭39g,女贞子30g、早莲草24g,小蓟30g.地榆30g、槐花30g.
5.治疗妇人面部色斑:侯氏[6]以六味地黄丸加味治疗妇人面部色斑,取得佳效。方用:熟地 24g,山萸肉 12g、山药12g、泽泻9g.丹皮9g、茯苓9g、女贞子20g、早莲草20g、当归10g,丹参20g,水煎服。当面部色斑变浅,改服丸药,一日 2 丸,直至色斑消退。
6,治疗更年期综合征:孙氏[7]以六味地黄丸加味治疗更年期综合征 76 例。临床症见,潮热汗出,烦躁易怒,心悸失眠,收缩压增高,血脂改变等。基本方药:生地 15g.熟地15g、山萸肉 10g.山药 15g、丹皮10g.茯苓20g.泽泻 10g柴胡15g、栀子15g.当归10g.白芍15g、地骨皮15g.黄芩15g.酸枣仁30g、五味子10g、生龙骨15g、生牡蜓 15g、代輔石15g。水煎温服,每日1剂,早晚各半。治疗结果显示,六味地黄丸加味的滋水清肝法,能有效地改善和消除更年期综合征的各种临床症状,临床疗效显著。
7,治疗闭经:何氏[8]以六味地黄丸加补中益气汤治疗垂体性闭经,取得佳效。临床症见腰膝瘦软,头晕耳鸣,五心烦热,纳少,舌淡,脉细弱等,辨证属肝肾不足,气血虚弱。基本方药:熟地30g、丹皮10g,山萸肉15g、山药15g、泽泻10g.黄芪 30g、白术 15g,陈皮 10g、党参 10g,当归 10g、茯 苓10g、焦神曲 10g。每日1剂,早晚各1次。
8,治疗阴痒(阴虚燥热型):杨氏[9]以六味池黄丸加减治疗阴虚燥热型阴痒,取得佳效。临床症见:妇女阴部干涩。灼热,有搔痒感,腰瘦,耳鸣,头昏眼花。口干咽燥。舌质红,苔少,脉象细数。基本方药:生地 12g、山英肉 9g、山药9g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g、炒黄柏9g、炒知母9g、生甘草 4.6g、麦冬 9g:水煎服
9,治疗产后小便不通(肾虚型) 杨氏[9]以六味地黄丸加减治疗肾虚型产后小便不通,取得满意疗效。临床症见:女人产后,小便不通,小腹胀满,腰部瘦胀,坐卧不宁,而色明暗,舌质淡,苔白,脉象沉迟。基本方药:熟地 12g、山药12g、山萸肉9g、茯苓9g.泽泻1.5g、丹皮9g、桂枝4.5g、降子 9g、车前子 9g(包煎)、淮牛膝 9g。水煎服。
10,治疗霉菌性阴道炎 杨氏9以六味地黄丸加减治疗霉菌性阴道炎,取得满意疗效。临床症见:妇女外阴奇痒,夜寐不安,白带多,呈凝乳状,或豆腐渍状。基本方药:生地12g、山萸肉 9g、山药 9g、丹皮 9g、洋泻 9g、茯苓 9g、黄柏9g、知母9g、生甘草4.5g、苍术9g、麦冬9g。水煎服。
11,治疗老年性阴道炎(阴虚湿热型):杨氏[9]以六味地黄丸加减治疗阴虚湿热型老年性阴道炎,取得满意疗效。临床症见:自觉阴道有烧灼感,下腹疼痛,小便时外阴和阴道刺痛,带下多,有时呈血性粘液状,苔薄黄,舌尖光剥。质红,脉象沉小数。基本方药:生地 12g、山药 12g、泽泻 9g、丹皮9g、山英肉 9g、茯苓 9g、黄柏 9g、知母9g、白芍 9g、地榆炭 9g、椿根皮 9g。水煎服。
12,治疗白淫:杨氏[9]以六味地黄丸加减治疗白淫,取得满意疗效。临床症见:妇女平素多思善感,唇色无华,面色忧郁,神情不爽,头晕失眠,五心烦热,口干溲黄,月经前后力 甚,经行少腹隐痛,白带量多,偶有所感则抖颤,特别明显的表现在两大腿交叉,紧紧掌拢而抖颤,自己完全不能控制。,颤后,即下白滑之物。抖颤时,全神贯注,如呆如痴,大汗淋漓,可延 2—3 小时之久。抖颤前,必然心烦意乱,或忧郁愁烦。抖顫后,白物水注,状若粘胶,甚感疲乏。但较之抖顫前,却神情清爽,舌边尖红,苔薄黄、脉象弦细。基本方药:生地 25g、泽泻 12g、茯苓12g、丹皮 9g、知母 12g、黄柏15g、麦冬9g,女贞子25g、莲子心9g、白薇12g,地骨皮30g水煎服。
13.治疗子宮脱垂(肾虚型): 杨氏[9]以六味地黄丸加减疗肾虚型子宮脱垂,取得满意疗效。临床症见:妇女阴道有下坠,甚至脱出阴道口外,腰瘦腿软,小腹坠胀。头晕耳.小便频数,阴道干涩不适,舌质淡红,脉象沉弱。基本方:熟地12g.山药15g、山英肉9g、茯苓9g,党参12g、当归12g、枸杞子 9g,枳壳 12g、鹿角胶 9g(烊化)、升麻 9g,甘草3g,水煎服。
14,治疗产后小便频数、失禁(肾虚):杨氏[9]以六味地丸加减治疗肾虚型产后小便频数、失禁,取得满意疗效。临症见妇人产后,小便频数,量多,色清。或小便自遗,夜间更甚,面色灰暗,四肢畏冷。腰夜腿软,舌淡,苔润,脉象沉。基本方药;熟地 9g、山药 9g.丹皮6g、泽泻6g,山萸肉9g.茯苓6g.附子9g、肉桂6g,桑螺蛸12g、覆盆子9g 水煎服。
参考文献:
1.傅新春 湖南中医,1997,13 (5): 35
2.王瑞芳 吉林中医药,2000,20 (4);34
3.黄建章 江苏中医,1994,15(8):36
4.杨大男,等,山东中医,1993, 12(1):42
5.郑意芳、等,山东中医,1981,(2):5—6
6.候舒芬:实用中医内科杂志,1989,3(1);36
7.孙艳明,天津中医,2000.17(4);22
8.何红萍,内蒙古中医药,1996,(4):22—23
9.杨文儒、等,西安:陕西科学技术出版社,1987

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