金匮肾气丸

验方组成：
干地黄240g，山药120g，山茱英120g， 泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g， 桂枝30g，附子（炮）30g。
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸、每丸重15g，早，晚各服1丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服）。

验方应用：
肾气丸堪称补阳祖方，系汉代张仲景组创，收载于《金匮要略》一书。“命门之火，乃水中之阳”，故仲景方中用干地黄滋补肾阴，山药、山英肉滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；仅以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微滋生少火以生肾气。《医宗金鉴》指出：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”方中用泽泻，茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，补而不腻。本方补阴药与补阳药并用，此即张景岳所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。症见腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。

验方医案：
1．治疗尿失禁：李氏[1]等用肾气丸治疗老年性尿失禁13例，认为老年机体衰老，肾中精气渐衰，肾之气化失常，则易引起尿失禁，故取金匮肾气丸，嘱患者每日晨起淡盐水送服2丸，10天为1个疗程。结果13例患者痊愈（服药1～2个疗程，症状消失，小便能自控，停药1年后未复发）6例；显效（服药2—3个疗程，症状基本消失，小便能自行控制，停药半年后复发）4例：好转（服药3—4个疗程，症状有所减轻．小便大多能自行控制，停药后即复发）2例；无效（服药4个疗程以上，症状仍无改善，小便仍失禁者）1例。
2．治疗人流后水肿：郭氏[2]用金医肾气丸治疗人流术后水肿。患者于2年前人流术后出现月经不调，行经量少，色淡红，行经1天即干净，渐致身体肥胖，晨起双目窠肿，双下肢肿胀，小便量小，形寒肢冷：郭氏治以温肾利水，行气活血。方以金匮肾气丸加减：肉桂（冲）、附子、山萸肉各6g，生地、茯苓、淮山药、党参各15g、泽泻、紫河车各12g，丹皮、桃仁各10g。当归9g。服药4剂后，自觉浮肿渐退。月经来潮，改投桃红四物汤加减，服药3剂，月经干净后，继守原方20剂，体重减轻6.5kg，后改用单味肉桂冲服，每日1次，每次6g，连续服用半年，诸症消失，随访未发。
3．治疗男性乳房发育症：马氏[3]用金匮肾气九加减治疗男性乳房发育症32例，患者年龄在21—69岁之间，病程2个月～3年不等，单侧乳房肿块25例，双侧乳房肿块7例 马氏方药：肉桂6g，赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药10g。加减方法：乳房胀痛加香附、川楝、郁金；肿块大而硬者加夏枯草、浙贝母、玄参；腰瘦膝软，阳事不用者加鹿角霜、仙茅、桑寄生；食欲不振，舌苔腻厚者加砂仁，神曲、槟榔。日1剂，水煎服，20天为1个疗程。结果：显效（服药3个疗程，乳房肿块基本消失或缩小2／3以上，观察1年未见复发，其他症状消失）23例；好转（服药3个疗程后，乳房肿块缩小1／2以上或明显缩小，其他症状明显缓解）7例，无效2例，总有效率93.7％。
4．治疗糖尿病：黄氏等[4]对按世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准诊断的38例气阴两虚的II型糖尿病（即非胰岛素依赖性糖尿病）患者，用金匮肾气丸加味治疗，取得良效，38例糖尿病患者中男23例，女15例。病程最短者3个月，最长者20年。其中合并高血压者17例，合并冠心病者8例，合井视网膜病变者7例，合并周围神经炎病变者13例。患者症状见头晕心悸，神疲乏力，少气懒言，自汗盗汗，腰膝瘦软，或口干多饮，或消谷善饥，或小便频数、量多，或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热，或面色皖白，形体肥胖，口粘不欲饮 基本方药：熟附子9g，肉桂5g，生地、山芋肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。加减方法：若燥热口干甚，消谷善饥者，加天花粉5Og，生石膏60g，熟附子减至5g，肉桂减至3g：若畏寒神疲，小便清长者，加桑螺蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增至15g，肉桂增至10g：合并高血压者，加葛根20g，荛蔚子15g．槐米10g，并用冰片按压耳穴的心穴；合并冠心病者，加生牡蛎30g，赤芍20g，全瓜萎、川芎各15g；伴发心纹痛，加服速效教心丸；合并视网膜病变者，加菟丝子或枸杞子15g，青箱子12g，水蛙9g：合并周围神经炎病变者，加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤各15g，威灵仙30g。一般每日1剂，30日为1个疗程，连用2—3个疗程。治疗期间不用任何降糖西药，少数患者血糖较高，长期依教降糖药者，在1月内逐渐减少原降糖药用量，直至全部撤除。全组病例疗效评定标准，以中国中医药学会内科学会消涡病（糖尿病）专业委员会1992年5月山东会议制定的标准为参考依据。结果：治愈8例，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率94.7％。阎氏[5]用肾气汤合秘元煎化裁治疗一例患糖尿病8年余的病人，查空腹血糖13.4mmol／L．尿糖（＋＋＋）证属消渴（肾阴阳两虚型），间氏认为治宜温阳滋阴补肾。其处方为：生地、黄芪、党参各30g，制附子、桂枝、丹皮、茯苓、山萸肉各10g，玄参20g，金樱子、五味子、芡实各15g。水煎服。并嘱控制饮食，服药30余剂后，诸症明显减轻，复查尿糖（—），空腹血糖7.392mmol／L。追访1年，间断服中药，血糖、尿糖基本正常。
5．治疗尿崩症： 姚氏[6]用肾气丸化裁治尿崩症1例，患者多饮多尿10余年。15岁时因气怒、淋雨后即出现多饮多尿。诊为消渴病，服中药200多剂不见好转。后转西医治疗，诊为尿崩症，服抗利尿药多年未见病情改善。患者面色苍白无华，口干多饮，一日约饮8热水瓶水，以热饮为快，小便清长，日20余次，肌肤热，有蚁行感，腰腿疫痛，怕冷、苔薄白，脉沉无力。姚氏治拟温补肾阳，使其津气蒸化而上潮止渴，温阳化气而摄纳水液，少佐滋补肾阴之品，使阴阳协调。肾气充足，则诸症自除。处方；熟地、山药各30g，山芋肉、桑皮，石斛各15g，丹皮、茯苓、五味子各10g，泽泻6g，肉桂、附子、益智仁各5g，玉竹12g，玄参18g。服4剂，每日饮水减4瓶，小便日10余次。继投8剂，每日仅饮水1瓶多，诸症好转，再以肾气丸缓缓调治，巩固疗效。
6．治疗哮喘： 巩氏等[7]用金匮肾气丸治疗顽喘1例取得良效 此例患者喘疾26年，曾误治造成下肢痿软，历时10年方可正常行走，但足部仍有穿袜样麻木感觉：双肺可闻少许哮鸣音，膝以下冰冷，阴部潮湿，夜尿频长，劳作后喘憋及其他诸症加重。辨证属肾阳亏虚，摄纳无权。予以金匮肾气丸加味：熟地24g，山英肉、茯苓各12g、泽泻、沉香各10g，丹皮、炮附子各6g，肉桂3g，山药15g。水煎服，6剂后喘大减，可作轻量体力劳动，继用上方为丸，连服3月余、诸症悉除。孙氏[8]对哮喘缓解期用本方进行治疗，防止哮喘发作19例．治疗后发作次数明显减少，获得满意疗效 其中痊愈3例、显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为89.5％。其服药方法：每日3次，每次10粒，饭后半小时吞服，连服半年以上，疗程中哮喘发作停服。
7．治疗冠心病窦性心动过缓： 叶氏等[9]用金匮肾气丸加味治疗冠心病心动过缓30例。对照组24例，用潘生丁、654—2、复方丹参片治疗：疗效标准：显效（心电图ST—T正常，症状消失或心绞痛未发作，心率较治疗前增加10次以上，或恢复每分钟60次以上）；有效（心电图ST—T大致正常，症状基本消失或心纹痛仅偶发，心率较治疗前增加10次左右．但不及60次）；无效（心电图ST—T无改变，症状无改善或心绞痛无改善，心率无明显增加）。治疗组用金匮肾气丸加味，处方：熟地、淮山药、山萸肉、黄芪各15g，茯苓、泽泻各9g，丹皮6—9g，桂枝6g（或肉桂粉1.5g冲服），附子6g，巴戟天10g，田七粉（冲）1～1.5g，木香（后入》4.5g：舌质偏紫加桃仁9g，红花6g；苔腻者加白芥子12g，瓜萎皮10g每日1剂，2次煎服，连服30天。对照组选用潘生丁25mg，复方丹参片3片，654—2每次10mg，每日3次饭后服，连服30天。结果：治疗组显效16例，有效12例，无效2例，有效率93.3％。对照组显效7例，有效8例，无效9例，有效率62.5％。经Rid值分析，P＜0.05．两组疗效的差异有显著性意义。本组病例停药后1个月随访14例，有11例保持疗效叶氏多年临床观察冠心病中有心动过缓者用潘生丁、复方丹参片、654—2治疗，效果未必理想，特别是对心绞痛难以得到控制，心动过缓在停药后又易复发。用该方补肾益气，活血化瘀，不但疗效好，预后也好。
8．治疗失眠： 俞氏[10]用肾气丸治疗失眠症取得良效。患者失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有摇感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。俞氏认为证属阴建阳浮，心肾不交。用肾气丸变化治疗，处方：熟地、淮山药、茯苓各15g，枸杞、泽泻、丹皮各9g，附子6g，肉桂3g（另冲）。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠一直良好。
9．治疗黑变病： 戚氏[11]用肾气丸治愈1例黑变病。患者系女性，51岁，前额部及两颞部出现黑斑1年。额部有2cmx2cm大小，两颞部各有2cmx1cm大小，边缘模糊的深竭色色素班，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化、过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深。诊断为“黧黑奸暗”。戚氏认为证属肾气不足，治宜温阳益肾，用肾气丸变化。其处方为：地黄30g、山药、山英肉、泽泻、丹皮、茯苓各10g．炮附子，桂枝各5g。服15剂，药后自觉症状消除、局部色黑转淡，则改汤为丸剂，用肾气丸每次10g，每日3次，共服4个月，诸症痊愈。
10．治疗口咸： 艾氏[12]曾用金匮肾气丸治疗1例口咸患者，同时伴头晕，耳鸣、腰疫膝软，畏寒肢冷等症，嘱服金匮肾气丸，每次1丸，每日2次，1个月后口咸即除，余症也好转。随访1年未复发
11．治疗强的松引起的并发症： 沈氏[13]用金匮肾气丸治疗强的松引起的并发症，取得良效。患者因患紫癜性肾炎，用强的松每日40mg，持续55天，病情好转。但出现精神异常，坐立不安，抱足痛泣，四肢颤抖难以持筷，不寐或寐中惊叫，尿频且多，腰接膝软，健忘，血压19～20／14.5—15.5kPa。尿常规检查：红细胞（＋＋），蛋白（＋—＋＋）。沈氏[13]治以补肾为主，佐以宁心镇惊之品：用金匮肾气丸加减：处方：生地15g，山药、山萸肉各10g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，桂枝、附片各5g，磁石20g（先煎），煅龙，牡各25g（先煎）。服药20剂，诸症消失，血压19／13.3kPa，强的松逐步减量，改用肾气丸每日12g，分2次服：连服60天，强的松减至每日5mg，一切如常。一患者因患疮疹样天疱疮，服强的松每日60mg，2个月后病情控制，但诱发眩晕，天旋物倾，如坐舟车，起则欲仆，不能行走。治宜肾气丸加味。处方：生地、山药、山萸肉各15g，茯苓、丹皮各8g，泽泻、陈皮各6g，桂枝、附片各4g，冬瓜皮、炙黄芪各30g。服7剂后诸症减轻续进药55剂，强的松量减为每日5mg，临床症状消失，拟肾气丸每日10g，分2次服，以巩固疗效。
参考文献:
1．李翠英，等、新中医，1995.27（1）：50
2．郭芝苓、福建中医药，1994.25（4）：38
3．马德新，新中医，1994．（2）：31
4．黄河清、筹、新中医，1995．（9）：24
5．阎晓萍，陕西中医，1991，12（H）：509
6．姚公树，陕西中医，1984，5（9）：24
7．巩继海，等，陕西中医，1995.16（5）：229
8．孙界平，中成药研究，1988．（11）：47
9．叶仰光，等 福建中医药，1993.24（2）：28
10．俞长荣，辽宁中医，1980，（10）：22
11．戚元助，湖南中医，1988，（5）：14
12．艾发源、四川中医，1986.4（5）：17
13．沈继洋，中医杂志，1987，（1）：45

验方医案：外科
1．治疗前列腺增生症：蔡英奇等[1]应用金匮肾气丸加减治疗前列腺增生症54例，效果明显。本组病例均有不同程度的排尿困难和尿额，其中尿失禁8例。方用金匮肾气丸加减：生地、熟地、党参、山药、薏苡仁各15g，冬瓜仁、地丁各30g，山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、桂枝、苍术、淫羊藿，非子各10g，桃仁6g，甘草3g。日1剂，水煎服；或制成蜜丸（重9g／丸），每次1丸，每日3次。疗程1～2个月。停药后随访3个月，结果；恢复正常4例，显效15例，有效31例，无效4例，总有效率为92.6％。任朴安等[2]应用肾气丸合缩泉丸、补中益气汤加减化裁，治疗前列腺增生63例，亦获得良好效果。治疗方法：运用肾气丸、缩泉丸、补中益气汤三方化裁而成之补肾利尿汤治疗，药物组成：党参15g，黄芪20g，桔梗5g，台乌药15g，淮山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，车前子15g。加减：肾阳虚加肉桂3g，血尿茎痛加琥珀或再服知柏地黄丸；肛检前列腺（＋＋）以上者加服丹参片。任氏提出应注意：阳虚火旺，苔剥质红者不宜应用本方；湿热下注膀胱或尿路感染者宜先用清利之法，待湿热清彻，感染控制后再服本方；服药期间停用一切西药。
2．治疗骨结核：李积敏[3]应用金匮肾气丸加味治疗骨结核15例，取得满意疗效。基本处方：生地、泽泻、山药、山萸、丹皮、云苓、附片、肉桂、蜈蚣、红花。低热不退加地骨皮、青蒿、胡黄连等；骨蒸劳热加秦艽、鳖甲等；疼痛剧烈加三七、广郁金等；盗汗加乌梅、煅龙骨、煅牡蛎等。结果：治愈13例，好转2例。
3．治疗前列腺肥大： 钱道乾[4]运用肾气丸加减治疗老年前列腺肥大21例，获得良好效果。方法：方以肾气丸加减，日I剂，水煎温服。结果：痊愈3例，显效11例，好转5例，无效2例，平均服药时间50.5天。钱氏认为：肾气丸治疗老年前列腺肥大疗效良好。杨万告[5]也曾运用湿肾逐瘀法治疗前列腺肥大42例、效果颇佳。方用肾气丸加减：制附子、枣皮，川牛膝、浙贝、炮穿山甲各10g，熟地20g，肉桂5g（后下），淮山药、淫羊藿、桃仁各15g，甘草6g，琥珀2g（冲服）。气虚其加黄芪；便秘加肉苁蓉、当归、枳壳；浊尿加韭子、单解、生薏苡仁；尿路感染去肉桂，熟地改生地，加瞿麦，海金沙、车前子。日1剂，水煎服，20日为1个疗程。尿潴留予导尿，不能插管者行膀胱穿刺或暂时性膀胱造痿术。治疗1—3个疗程，结果：临床治愈13例，好转27例，无效2例，总有效率95％。
4．治疗外阴冷痛：外阴冷痛多属肾阳亏虚所致，故姚耿明等[6]用肾气丸治疗此病，效果颜佳。如患者余某，男，66岁，干部，住院号5556，1989年11月17日人院。患者患慢性腰痛20余年，反复发作，每于劳累或受凉后加剧。近2年阴囊，阴茎湿冷疼痛，冬春季尤为严重，需热敷阴部，否则疼痛难忍，行动不便，痛苦不堪。曾多次住院治疗，腰痛得以缓解，但外阴冷痛日益严重，面色白，懒言声细，舌淡，苔薄白，脉弦细，四肢末端欠温，阴囊触诊潮湿冰冷，属中医阴冷，腰痛范畴。辩证乃命门火衰，寒气凝滞于肾。治宜温肾壮阳，祛寒止痛。方用肾气丸加减。处方：熟附子、肉桂、山萸肉、巴戟、仙灵脾、锁阳、枸杞子各15g，熟地20g，炙甘草6g．6剂，每日1剂。二诊：病情无变化，诉阴囊、阴茎、睾丸冷痛，夜间尤剧，舌脉同前，辩证无误，守原方加重驱寒止痛药。处方：熟附子、肉桂各10g，党参、黄芪、桑寄生各25g，熟地、当归身、巴戟、乌药、菟丝子、仙灵脾各15g，小茴香、炙甘草各6g 6剂，每日1剂。12月1日三诊：阴部湿冷疼痛明显减轻，腰痛大减，效不更方，守上方再取服6剂。8日四诊：病已去八九，已不用热敷阴部，再拟上方去巴戟、乌药，加枸杞子15g。每日1剂，每周服6剂，连服3周，诸症消失。于1月30日出院。1年后复诊未复发。
参考文献：
1．蔡英奇，等，四川中医，1990.8（10）：36
2．任朴安，等、上海中医药杂志，1987．（12）：8
3．李积敏，甘肃中医学院学报，1993，10（2）：17
4．钱道乾，江西中医药，1996.27（4）：19
5．杨万告，实用中医药杂志，1996.12（2）：16
6．跳耿明，等，新中医，1995，（5）：13

验方医案：妇科
1．治疗产后尿潴留：据黄氏[1]报道，用肾气丸加减治疗产后尿潴留41例，基本方为肾气丸，如果产妇身体较差，元气不足，重加人参、黄芪；若产后并发感冒者，先治感冒，再通利小便。治疗结果：服药1剂后，小便通利者23例；服药2～3剂后，小便通利者12例。治愈率为85.5％。王氏等[2]用肾气丸加减治疗产后尿潴留2例，均获痊愈。其中1例患者顺产后8天，不能自土排尿，滴尿不出，曾用针灸、热敷等治疗无效，每日靠导尿维持。后用中药治疗，肾气丸去丹皮、山药，加白术、茯苓、大腹皮、陈皮、车前子、蔻仁。水煎每日1剂，分2次服。服药1剂后，次日自主排尿20～50ml。再服原方半剂，早、晚各自主排尿500ml，宗前方加减，再服2剂而痊愈。
2．治疗带下病：据谢氏[3]报道，肾气丸加味治疗10例带下病疗效显著。处方：地黄12g，山药9g，山萸肉9g，泽泻6g，茯苓9g，牡丹皮6g，肉桂2.4g，附子6g，大芸9g，菟丝子9g，狗脊9g。水煎服，每日1剂。平均服药8剂后，均获痊愈。
3．治疗更年期综合征：刘氏[4]用肾气丸加味治疗更年期综合征有效。处方：干地黄240g，山药120g，山萸肉120g，泽泻90g，丹皮90g，茯苓90g，桂枝30g，炮附子30g，鹿茸10g，龟胶50g，共为末，炼蜜为丸，每日2次，每次服5g，淡盐水或温开水送服。患者服药1料后，诸症痊愈。彭氏[5]用肾气丸改汤，水煎服，每日1剂，治疗1例证属肾阳不足的更年期综合征患者，共服18剂后，诸症消失。
4．治疗席汉氏综合征：林氏[6]报道，用肾气丸加味治疗席汉氏综合征。一患者因分娩时子宫收缩无力而致大出症，伴头部、双肩、腰部及两肋冰冷，西医诊断为本病。根据临床表现，中医辨证为肾阳虚损，治宜温补肾阳。处方：附子、山萸肉、茯苓、桑寄生、炒白芍、当归各9g，肉桂5g，熟地12g．淮山药10g，泽泻5g：水煎服，每日1剂，服药5剂，诸症消失，随访4年未复发。
5．治疗老年性阴道炎：据报道[7]用肾气丸浸膏剂治疗老年性阴道炎，疗效满意。患者多因绝经后E2明显下降，而致雌激索缺乏。表现为带下多，腰痛，夜尿频，四肢厥冷，倦怠乏力等肾阳虚症状，治疗用八味地黄丸浸膏剂，每次2.5g，每日3次口服，连服4周。结果：在8例带下者中，6例痊愈，2例减轻，有效率为100％；4例腰痛患者，症状全部消失，有效率100％；4例夜尿频者，2例改善，有效率50％；4例手足发冷者，全部减轻；2例身倦乏力者，1例消失。阴道窥镜所见阴道壁及子宫颈有红色斑点者8例，有6例消失，2例减轻，有效率100％。
6．治疗不孕症：李氏[8]用肾气丸改汤加减治疗不孕症效果满意。一患者婚后多年未孕，根据临床症状，辨证为肾阳不足。处方：熟地30g，党参30g，黄芪30g，山药12g，山萸肉12g，当归12g，茯苓12g，巴戟12g，菟丝子12g，炒补骨脂12g，白芍12g，泽泻6g，炮附子6g，肉桂3g，鹿角霜9g 水煎服，每日1剂。连服36剂后，随症加减又服30剂，诸症悉除，遂怀孕，足月生产一男婴。
参考文献
1．黄保民，湖南中医学院学报，1993，（2）：59
2．王清华，等．中西医结合杂志，1988，8（7）：445
3．谢运明，等．中药方剂近代研究及临床应用，1989.450
4．刘炳泉，新医学，1983，14（5）：259
5．彭为民，湖南中医，1988，（4）：38
6．林鹤和，江西中医药，1991.22（3）：10
7．藤井恒夫（日），金光亮（译），中外医学中医中药分册，1993，(2):37
8．李光福，陕西中医，1986.7（10）：455