验方组成:
厚朴(萎制)、 陈皮(去白)各30g,甘草(炙)、茯苓(去皮)、草豆蔻仁、木香各15g, 干姜2g。
合为粗散,每服五钱匕,水二盏,生姜三片,煎至一盏,食前去滓温服。
验方功效:
本方主治脾胃寒湿症。治当温其中,行其气,祛其寒,燥其湿。方中厚朴行气消胀,燥湿除满,为君药;草豆蔻温中散寒,燥湿除痰,为臣药;陈皮、木香行气宽中,干姜,生姜温脾暖胃以散寒,茯苓,甘草渗湿健脾以和中,共为佐使药。诸药合用,共成温中行气,燥湿除满之功,使寒湿得除,气滞得行,脾胃复健,则痛胀自解。本方作用重在温中,故对客寒犯胃,脘痛胀满者,常可使用。
验方医案:
1.治疗顽固性十二指肠溃疡: 阎明照[1]用厚朴温中汤加减治愈顽固性十二指肠溃疡获效。患者系男性,58岁,乡村小学教师,1992年2月8日就诊。主诉胃脘痛,嗳气肠鸣,畏食冷物,常觉后背寒冷,饥时则痛甚,食则痛减,常于夜半之后胃痛而醒,食饼干而痛止。一遇劳累便加重,反复发作7年之久,屡治罔效,失去了治愈信心。闫氏诊见:面色少华,身体清瘦。查:T、P、R、BP正常;心、肝、脾、肺、肾均无著变。胃脘喜按,而下院板结感,察大便溏薄。1日2次,质软色褐,大便匿血试验弱阳性,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。X线钡餐检查:十二指肠溃疡。中医诊断:胃脘痛虚寒挟瘀型。证属脾胃阳虚,气滞血瘀。治则:标本同治。治法:补中益气,扶脾养日、湿中散寒,佐以化瘀止痛。国氏方药取厚朴温中汤加味:厚朴15g、干姜10g、草蔻10g,木香10g、陈皮15g、党参20g、茯苓20g,白芷15g、白术15g,甘草10g、丹参30g,元胡20g 3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服,并令停服他药。2月12日复诊:诉服3剂药后,胃脘疼痛缓解,暖气肠鸣亦减少,药已中病,效不更方,连进2剂2月15日三诊:胃脘有时微痛,嗳气肠鸣悉除,后背冷感威少,大便成形,1日1次,色变黄,小便转淡黄,舌质浅淡,苔薄白渐少,脉症好转。宗上方加黄芪30g、白芍20g、桂枝10g,去草蔻、白芷,续服4剂。2月21日四诊:诉胃脘疼痛除,即使是饥时亦不觉疼痛,后背冷感消失,见冷物亦不畏食之,纳谷甚香,寤寐安宁,脉沉缓,守上方又服8剂。3月2日五诊:见面色红润,舌质淡红,苔薄白而津润,口干欲饮,脉沉缓柔和,胃气来复初见端倪。上方去干姜、厚朴,尤恐辛热温燥之性久服有伤阴耗津之虞,又继服8剂。3月11日六诊:望之精神焕发,形体丰腴,舌质淡红,按下脘板结感转平软,询知饮食尚佳,精力益感充沛,遇冷、劳累无所畏惧。医者嘱其“要饮食有节,起居有常”,并预约3月12日作X线钡餐复查。结果:十二指肠溃疡愈合,大便匿性试验阴性,病告痊愈。半年后与医者面述之,宿疾胃病已去根儿。
2.治疗胃扭转: 高振茂[2]用厚朴温中汤加味治愈胃扭转1例。患者男性,48岁,干部。3日前因饮酒过量,后食冷饭即感腹部疼痛,剧烈呕吐,吐出物黄绿色,遂腹胀如鼓,上腹尤著。经诊治无效,故来就诊。自述有胃十二指肠溃疡史10余年。X线钡餐造影诊断为胃扭转。患者要求中药治疗。初诊(1983年6月18日):症见呕逆,脘腹胀满疼痛,不欲食,烦躁不安,大便秘结,小溲深黄,舌红,苔黄略腻,脉弦滑有力。停食留饮互结,故上腹部胀满疼痛,不欲食;热郁于里,故心烦不安,使结溲黄;浊气上逆则呕吐恶心。舌脉均现实热内结气滞不行之证,治以行气导滞通腑泻热。处方:川朴30g,枳实15g,大黄10g,党参10g 4剂,水煎服。二诊:服4剂后排便3次,先是粪块,后为稀便,自觉腹胀稍缓,但仍恶心呕吐,舌淡苔腻,脉弦滑。前方减大黄加木香、砂仁温中和胃降浊,继服4剂。三诊:恶心呕吐明显好转,腹胀时减,得温稍舒,但午后及入夜胀甚,不能进食,便溏,舌质淡,脉弦缓。患者素体虚弱,今虽便通热去,但胀仍未减,午后及人夜胀甚,舌脉均示病已转为阴寒内盛,湿阻中焦之证,故治当温中行气化湿为要。处方:厚朴25g,陈皮15g,甘草10g,茯苓20g,干姜5g,草蔻15g,木香10g,滑石15g,砂仁10g,积壳15g。水煎服 四诊:病人连服10剂,肠鸣漉漉,矢气转多,腹胀明显好转,进食不呕,活动自如,唯乏力汗出,胃中不适,后以香砂六君子汤4剂,诸症告愈。钡餐造影示:胃体恢复正常位置。
3.治疗小肠痉挛: 汤文学[3]用厚朴温中汤加减治疗小肠痉挛取效。患者女性,28岁,1986年12月14日初诊。半月前因食冷饭凉菜后,初感脘腹不适,继则脐周阵痛频作,某乡医认为肠道感染所致,予黄连素、庆大霉素、阿托品等解痉阵痛之品,疼痛虽缓,但停药后腹痛依然,继改从肠道寄生虫论治,而腹痛仍作,故来求治。经西医全面检查均无异常,拟诊为小肠痉挛。初诊:脐周阵痛频频,痛甚腹部可触及包块,肠鸣音增强,腹部发冷,得温则缓。平素形寒怯冷,四肢不温.纳呆脘痞,大便稀烂,日解一次,无明显腹泻现象,多次化验大便常规,皆属正常,舌淡,苔白腻,脉沉细而弦。证属脾胃阳气内匮,兼加饮食生冷,寒湿乘之,蕴结中焦,累及小肠,导致肠管挛急,气机郁闭,而腹痛频作矣。拟厚朴温中汤加减治之。处方:制厚朴、炒枳壳、五灵脂、元胡各10g,陈皮、煨木香,干姜、制附子各6g,炙甘草、白蔻仁(杵后下)各5g,炒白芍,茯苓各15g.水煎,日1剂,分2次温服。服3剂后,腹痛明显减轻,胃纳增加,大便成形。守方续服3剂。腹痛停止,症消而愈:逐停汤药,改用附子理中丸调理巩固,迄今未发。孙书坤[4]用厚朴温中汤加减治疗小儿肠痉挛56例,治愈47例,有效8例,无效1例,有效率98.21%。
4.治疗糖尿病酮症酸中毒: 彭全民[5]用厚朴温中汤加减治疗糖尿病酮症酸中毒获效。
5.治疗偏头痛: 王雨亭[6]用厚朴温中汤加减治疗偏头痛。患者左侧偏头痛二月有余,针、药罔效。王氏诊见:头痛头晕沉,肢倦心烦,恶心欲呕,咳嗽痰多,因怕风冷故棉帽不离头,纳呆,苔白腻,脉沉滑。故施以厚朴温中汤加减:厚朴10g、陈皮10g、甘草10g、草蔻10g、茯苓20g,干姜10g,白芷15g,柴胡15g,川芎15g 水煎服,日服3次。4剂痛减.11剂诸症消失,迄今无复发。
6.治疗经行矢气: 李宝成[7]用厚朴温中汤加减治疗经行矢气。患者经行矢气4年余,西医诊断为胃肠神经官能症、宫颈炎,服中西药均未愈。每于行经前五六天至经断止,矢气频频,无臭味,腹胀,经期腰背冷痛,畏寒,全身不适感,经期错后4~7天已半年,量较前少,色紫红,偶有血块少许,白带多,饮食二便尚属正常。此次来诊为经后25天,诊见舌淡根略紫,苔白腻,脉沉弦。问知家庭不睦,证属气郁日久,气机升降失常,遇阳不布,寒自内生,行经动血,血动气行,气为血帅,气流于大肠而致。如傅青主“顺则气安,逆则气动,血随气为行止”之说,故予温中行气,调畅气机,方施厚朴温中汤加减:姜厚朴30g,柴胡15g、陈皮30g、草蔻15g.木香10g、茯苓20g,干姜10g、桂枝15g、炙甘草15g,水煎早晚各1次口服。5剂后腹胀减轻,服6剂时月经来潮,经断后改服金匮肾气丸、香砂养胃丸。阴道内纳妇宁栓,每晚1枚。下次月经前一周继续服前方,用药3个周期后已无矢气,诸症缓解,妇科检查宫颈已无炎症,嘱继服香砂养胃丸善后,随访半年未复发。
参考文献:
1.阎明熙,哈尔滨医药,1996,(1):66
2.高振茂,中医杂志,1984,(5):78
3.汤文学,新中医,1990,(2):49
4.孙书坤,北京中医,1998,(1):36
5.彭全民,陕西中医,1987,(6):261
6.王雨亭,吉林中医药,1984,(5):26
7.李宝成,黑龙江中医药,1990.(1):33