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柴胡疏肝散

验方组成:
陈皮醋炒、柴胡各6g,川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各4.5g, 甘草炙1.5g。
水煎,食前服。

柴胡疏肝丸
柴胡疏肝丸

验方功效:
柴胡疏肝散由四逆散去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附而成,是治疗肝气郁结证的常用方剂,临证以胁肋胀痛,脉弦为辨证要点。方中柴胡、香附疏肝理气,川芎行气活血止痛,陈皮理气和胃,芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛,诸药合用,共奏疏肝行气,适血止痛之功。症见胁肋疼痛,寒热往来,吸气太息,脘腹胀满,脉弦。

验方医案:
1.治疗返流性食管炎: 姚文珍[1]用柴胡疏肝汤加减治疗返流性食管炎35例,效果显著。药用:柴胡、赤芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草。偏湿热加黄柏、苍术;偏寒湿加藿香、砂仁、吴茱萸;偏脾虚加党参、白术、茯苓、半夏;腹胀暖气便干加大黄、厚朴。日1剂,水煎服。结果:显效25例(3~6剂内患者无剑突后烧灼感或疼痛、躯干前屈或仰卧时无食物返流症),有效8例,无效2例,总有效率94.3%。
2.治疗胃脘痛: 朱本荣[2]用柴胡疏肝散加减治疗胃痛302例,疗效颇佳。药用:醋柴胡12g,炒白芍20g,炒枳壳12g,苍、白术各10g,山楂、大曲各20g,茯苓各12g,黄连10g,官桂10g,青陈皮各12g,炒厚朴10g,莱菔子12g,日1剂水煎服。阳虚者重用官桂、阴虚火旺者重用芍、连。连续用药1周,结果:症状消失者201例,占66.5%,症状显著减轻者74人,占24.5%,好转者27人,占9%。蔡延长[3]用柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛42例,取得很好效果。症见胃脘痛,攻窜两胁,情志郁怒则痛剧,胸闷不舒,嗳气,纳少,大便不畅,舌苔薄白,脉沉弦。药用:柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳实.香附、甘草。若胁痛偏重者,加川袜子、元胡;恶心呕吐者,加姜半夏、竹茹;腹胀者、加佛手、川朴;食欲不振者,加谷芽、麦芽、山楂;便秘者,加大黄;湿热偏重者,加茵陈,山栀。结果:治愈(症状消失)28例;好转(症状缓解)12例:无效(症状无明显改善)2例(钡透为胃及十二指肠溃疡、胃下垂)。总有效率为96%。
3.治疗幽门梗阻: 王平[4]用柴胡疏肝散合丹参饮治疗幽门梗阻26例,药用:柴胡、川芎、香附各10—15g,当归10—20g,白芍10~20g,枳壳10~18g,丹参20~30g,檀香5—10g,砂仁5—8g,甘草6g。加减:以胃痛为主者加元胡,五灵脂、九香虫;呕吐明显者加半夏、生姜、苏叶;泛酸明显者加黄连、吴茱英、乌贼骨。结果:治愈(胃脘胀痛,呕吐消失,饮食情况正常)18例;好转(胃脘胀痛,呕吐减轻,饮食情况好转)6例:无效(治疗后症状、体征无改善)2例。总有效率为92.3%。
4.治疗胃神经官能症: 孔祥民[5]用柴胡疏肝散加减治疗胃神经官能症24例。患者以呕吐、暖气,纳呆三大症状为主症。药用:柴胡10g,香附10g,枳壳10g,白芍10g,川芎6g。炙甘草3g。口苦,苔黄加黄芩10g,竹茹6g;时作干呕,倦怠、舌红、少津加太子参12g,麦冬10g;口泛清水,面色不华,舌淡或边有齿痕、脉虚,加党参10g,蔻仁10g 日1剂。早晚分服,连服6周。结果:呕吐、吸气、纳呆的显效率分别为66.7%、50%、41%;总有效率分别为100%,83.3%、41.7%。
5.治疗溃疡性结肠炎: 钟传珍[6]用柴胡疏肝散加味灌肠治疗溃疡性结肠炎67例。具体治法为:香附、川芎,枳壳,柴胡、芍药、红花、黄柏各20g 水煎至200ml 每次100—200ml,加20%普鲁卡因10ml,于晚睡前保留灌肠,日1次,10—15日为1个疗程,疗程间隔5日。治疗1—2个疗程,结果:痊愈63例,好转4例。
6.治疗药物性肝损害: 匡建民[7]用柴胡疏肝散合二陈汤治疗药物性肝损害40例,患者均为肿瘤化疗后所致,药用:茵陈、炒白芍各60g,柴胡30g,炒枳壳,川芎、炙甘草各6g,制香附、半夏、陈皮各9g,茯苓12g 日1剂,水煎分6次分服。结果;治愈28例,好转9例,未愈3例,总有效率92.5%。
7.治疗肝炎后综合征: 郁万先[8]运用柴胡疏肝散合异功散治疗肝炎后综合征100例。药用:柴胡、香附,积壳、陈皮,川芎各9g,党参、茯苓、白术各12g,白芍15g,炙甘草6g 右胁痛剧加木香,延胡索,湿热重去川芎,加山栀、茵陈;瘀血甚加当日、桃仁;阴虚加生地、麦冬、玄参;失眠多梦加合欢皮、夜交藤:日1剂,水煎服,10日为1个疗程,结果:痊愈62例,好转32例,无效6例,总有效率94%。
8.治疗慢性胆囊炎: 陈楚杰[9]用柴胡疏肝散配合针刺治疗慢性胆囊炎132例,病程最长17年,最短5个月。临床表现为轻重不一的腹胀,上腹部或右上腹部不适,持续钝痛或右肩胛区疼痛,胃部灼热、暖气、嗳酸等消化不良症状,右上腹可有轻度触痛,时有发热恶寒。B超检查,可检查出肿大或缩小的胆囊,胆囊收缩功能不良,胆囊结石等情况。X线腹部平片示:胆石、胆囊肿大、胆囊钙化或胆囊区可疑阴影:治疗以柴胡疏肝散为主方,偏气滞者加金铃子散、郁金,偏于湿热者酌加金钱草、虎杖、黄芩。每天1剂,14剂为1个疗程,间隔3天,再行第二疗程。具体治法是:先用一次性6号注射器抽取4ml丹参注射液,在胆俞双局部消毒后作穴位注射,每穴2ml。然后用毫针(1.5寸)两支分别针刺胆囊穴,针下出现针感后,用G6805电针治疗仪,选用密波治疗20分钟,电针及穴位注射每天1次,星期天除外,12次为1个疗程,间隔3天,再行第二疗程。结果:治疗3个疗程后,痊愈(症状,体征消失,B超或X线检查阳性体征消失,经观察1年未复发者)39例,显效(症状、体征消失,B超或X线检查阳性体征明显减少,但1年内复发面症状显著减轻者)46例,好转(症状及体征有所减轻,发作次数减少,程度减轻者)40例,无效(主要症状及体征,其他检查无变化者)7例。
9.治疗胆囊息肉: 林健[10]用柴胡疏肝散加味治疗胆囊息肉26例,取得满意疗效。患者胆囊区均有不同程度的胀痛感。全部经B超确诊为多发性胆囊息肉。药用:柴胡10g、生白芍20g、枳壳6g,川芎10g.制香附10g、三棱10g、莪术10g,延胡索10g、焦山楂30g、乌梅30g、炙甘草6g。每日1剂,水煎取汁250ml,早晚分服。10日为1个疗程。加减:口苦加淡黄芩,气胀加广郁金、玫瑰花,舌苔腻加苍术、薏苡仁、茯苓。经治疗后,全部患者以B超复检对照为依据,结果:痊愈(治疗3~5个疗程,胆囊息肉消失者)18例;好转(治疗6~8个疗程,胆囊息肉明显减少或缩小,自觉症状减轻或消失者)6例;无效(治疗9个疗程以上,胆囊息肉同治疗前无明显减少或缩小,症状反复发作者)2例,总有效率92.3%。
10.治疗胆道蛔虫病 罗小华[11]用柴胡疏肝散加味治疗胆道蛔虫病51例。药用:柴胡、川芎、川辣子、枳壳、郁金各12g.香附、陈皮、片姜黄各 10g、白芍、茵陈各20g,赤芍,乌梅、元胡、熟大黄各15g,甘草6g,日1剂,水煎服,≤12岁为成人1/2—2/3量。3日为1个疗程。结果:治愈45例,3日疼痛消失42例
11.用以驱除胆道虫体残骸 薛耀东[12]用柴胡疏肝散加味驱除胆道虫体残骸11例,患者均经B超探查证实。基本用药:柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、甘草,各药剂量视年龄大小及症状轻重而定,均加生大黄10g。日1剂水煎服。服药1—15剂全部治愈。
参考文献:
1.姚文珍、天津中医,1994.(6):34
2.朱本荣,实用中医内科杂志,1996.(4):32
3.蔡延长,湖南中医药导报,1996,(2):44
4.王平、陕西中医,1996.(6):271
5.孔祥民,中国民间疗法,1995.(4):9
6.钟传珍,云南中医学院学报,1993,(2):31
7.匡建民,山东中医,1999,(7):305
8.郁万先,江苏中医,1995.(9):9
9.陈楚杰,甘肃中医学院学报,1995,(6):37
10.林 健.中国民间疗法,1997,(2):30
11.罗小华,湖南中医药导报。1999,(7):32
12.纪薛耀东,黑龙江中医药,1991.(5):32

验方医案:妇科
1.治疗经前发热:罗氏[1]用柴胡疏肝散加味治疗经前发热36例,疗效显著。基本方为:柴胡10g,酒白芍12g,枳壳10g,醋青皮10g,醋香附10g,桃仁10g,红花10g,归尾10g,川芎10g,五灵脂10g,生蒲黄10g,酒黄芩10g,青蒿10g,牛膝15~30g,甘草10g。每日1剂,水煎2次服。高热持续不退,加双丁20g(后下);大便干者加酒军10g;气滞重者加木香10g,郁金10g;有寒者加肉桂3g,干姜10g。36例患者中因经期或经前精神刺激者30例;因阴冷冒寒者4例,原因不明者2例。体温39℃—40℃者6例,38℃~39℃18例,37℃—38℃者12例。经上方治疗,结果36例全部治愈,随访6个月,月经来潮时体温正常。
2.治疗不孕症:曹氏[2]用解病与辨证相结合治疗不孕症52例。其中10例属冲任之气不调,气滞瘀阻。临床表现为经前乳房胀痛,乳头作痒,或溢乳,少腹胀痛,性情急躁,抑郁不欢,暗自饮泣等,治拟疏肝解郁,活血化瘀,处方用柴胡疏肝散加味:柴胡、当归、白芍、苏罗子、露蜂房、郁金、香附、川芎、夏枯草、鹿角霜、青陈皮等。气虚者加太子参、甘草;郁热加黄芩、黑山栀;肾虚加菟丝子、覆盆子、楮实子、车前子。剂量据病情而定。治疗结果:在52例中,除1例宫外孕者,51例均足月分娩。疗程最长24个月,最短2个月,平均6.9个月。用柴胡疏肝散所治之10例患者,全部妊娠,平均疗程为6.1个月。
3.治疗经前期综合征:武汉市第一医院妇产科[3]报道,用中药治疗经前期综合征100例,有效率达92%;属于肝郁气滞型者占70例,均用柴胡疏肝散加减治疗。常酌情选加郁金、青皮、橘叶、当归、牛膝、路路通等药。
参考文献:
1.罗保琴,山西中医,1989,(1):21
2.曹玲仙.上海中医,1989,(10):15
3.马有度,医方新解,1995,48

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