验方组成:
炙甘草 枳实 柴胡 芍药(各等份),用量按原方比例酌情增减。
水煎去渣温服。
验方功效:
四逆散透解郁热,是治疗热厥证或肝脾不和所致的胸胁脘腹不舒等症的方剂。本方证患者主要病理为“阳气郁遏于里,不能透达于外”或肝脾不和。临床表现为:发热,四肢厥冷,胸胁脘腹不舒或疼痛,或泄利下重等,故治疗当疏肝理脾,方用柴胡、白芍入肝经,疏肝解郁清热为主;配伍枳实,泻脾气之壅滞,调中焦之运化为辅;柴胡、枳实同用,加强疏肝理气之功。白芍与甘草配伍缓急止痛;甘草又调和诸药,四药合用有疏肝理脾,透解郁热,和中缓急之功。后世不但以此方为基础,创制了许多方剂,如柴胡疏肝散、柴胡疏肝饮、柴胡清肝饮,逍遥散等。
验方医案:
1.治疗继发性不孕症:魏氏[1]用四逆散加味治疗继发性不孕症,疗效满意:基本方;柴胡6~10g,枳实或枳壳、路路通各10~15g,赤白芍、穿由甲各10g,炙甘草6g。气虚加黄芪、党参;肾气虚加二至丸:脾虚加茯苓、山药、苡仁;寒者加吴茱萸、肉桂、桂枝;扶痰湿加半夏、竹茹、车前草;血瘀加莪术、丹参、鸡血藤;血热加栀子、黄芩、蒲公英,红藤、败酱草等,水煎服,每日1剂,10—15剂为1个疗程。共治疗30例患者,用药2~3个疗程后,痊愈15例,显效9例,有效4例,无效2例,总有效率为93.6%。
2.治疗输卵管阻塞:张氏[2]用四逆散加味治疗输卵管阻塞115例,其中原发性不孕81例,继发性不孕34例,病程|~10年。基本方:柴胡10g,枳实、赤芍各12g,丹参30g,甘草、三七粉(吞服)各3g,穿山甲20g,麦冬、皂刺、路路通各10g。随症加减,每日1剂水煎服,经期停服。配合热敷方:透骨草、丹参各30g,肉桂、红花、川乌各10g,威灵仙,乳香、没药、当归各20g,赤芍15g。装入布袋加热后热敷下腹部,每日1次,每次敷40~60分钟,经期停用。同时合用灌肠法,灌肠方:丹参、赤芍各30g,透骨草、三棱、莪术,积实、皂角刺、当归各15g,乳香、没药各10g。每晚1剂,浓煎200ml,保留灌肠,经期停用。连用至月经来潮为1个疗程,平均治疗4个疗程后,痊愈63例,有效27例,无效25例,总有效率为84.1%。
3.治疗月经不调:黄氏[3]常用四逆散加味治疗妇女月经不调,取得满意疗效。患者因情志不畅,致月经先后无定期,经期少腹胀痛,经色紫暗,伴两胁胀痛,乳房发胀,心烦易怒,证属气滞血瘀者,方用四逆散加香附、当归、红花等;如果月经延后,血瘀较重者,方用四逆散合桃红四物汤加减;兼有气虚者,方用四逆散合四君子汤加减;如果行经腹痛严重,属气滞血瘀者,方用四逆散合失笑散;如果因肝郁气滞而致闭经者,用四逆散去甘草加川芎、桃仁、红花、鸡血藤、益母草等药疏肝理气,活血调经。
参考文献:
1.魏民 中国医学文摘(中医).1992.(6):25
2.张枢明,中国医学文摘(中医),1998,(1):38
3.黄中玲,全国第二届仲景学术思想研讨会论文。