验方组成:
苍术(泔浸)8钱,陈皮5钱,厚朴(姜制)5钱,甘草(蜜炙)3钱,泽泻2钱5分,猪苓1钱半,赤茯苓(去皮)1钱半,白术1钱半,肉桂1钱。
验方应用:
胃苓汤系平胃散与五苓散合方。平胃散(陈皮、厚朴、苍术、甘草)燥湿运脾,行气和胃;五苓散利水渗湿,温阳化饮,合而用之具有行气利水,祛湿和胃作用。症见泄泻不止,以及水肿,腹胀,小便不利者。
验方医案:
1.治疗秋季流行性腹泻: 宋翠琏[1]用胃苓汤治疗秋季流行性腹泻74例(病程在1—5天)。处方:车前子15—20g,滑石、茯苓各15g,猪苓12g,肉桂、木香各6g,白术、厚朴各9g,藿香8g。湿热甚者减肉桂加黄连、苦参;寒湿重者加干姜、砂仁。儿童用量酌减。视脱水轻重适时输液。结果:显效65例,于用药3天内大便成形或基本成形,大便1—2次/日,其他症状消失;好转8例;无效17例。
2.治疗婴幼儿秋泻: 袁秀勇[2]用胃苓汤为主治疗婴幼儿秋泻60例,疗效显著。年龄最小6个月,最大2岁零2个月。<1岁22例,1—2岁36例,>2岁2例,平均年龄1.8岁。中医辨证属湿热泻者34例,患儿大便稀如水样或蛋花样,暴注下迫,肛门红赤,烦躁口渴,或见发热尿赤,舌红苔黄腻或黄浊;风寒泻者14例,患儿大便清稀或呈白色,臭气不甚,或腹胀肠鸣,厌食泛恶,或发热。舌淡红苔白腻;伤食泻者12例,患儿腹痛胀满,泻后痛减,大便酸臭,暖腐厌食,苔厚腻或浊。治疗均以胃苓汤为主,合葛根芩连汤加减,有1—II度脱水者予口服补液盐,并注意饮食调理。基本用药;苍术6~9g,白术6~9g,陈皮3~5g,厚朴3—5g,茯苓9—12g,泽泻6-9g,葛根6g,黄连3g,黄芩6-9g。
湿热泻在上方的 基础上加车前草、野麻草、马齿苋。风寒泻则基本方去黄芩,黄连,加藿香、半夏、楂炭、石榴皮。伤食泻则在上方基础上加炒麦芽、肉山楂、建神曲、陈枳壳。上药加水500ml,浓煎100ml口服。日1剂,3天为1个疗程。结果:治愈53例(大便成形,日解1—2次,伴随症状消失);好转11例(大便性质较服药前改善,次数减少);无效1例(大便次数及性质经治疗3天后无改善,甚至加重)。治愈率为88.3%。治疗时间最长治疗5天,最短1天,平均2.8天。
3.治疗轮状病毒肠炎: 储枫[3]用胃苓汤治疗轮状病毒肠炎25例,年龄在2~20月。药用:猪苓、茯苓、泽泻、苍术、白术、桂枝、半夏、陈皮、甘草各10g,水煎成60ml,<6个月者每次5ml,>6个月者每次10ml,日3次。合并支气管肺炎等加用抗生素,脱水者适当补液。结果:平均退热天数为1.18天±0.12天,平均止泻天数为2.24天±0.19天。
4.治疗鼓胀:刘忠信[4]用胃苓汤加减治疗鼓胀,疗效甚著。如治患者李某,男,58岁,1983年3月9日就诊。自述近2年来,经常生闷气,继而胃脘胀满,纳食不香,倦息乏力。1月前病情加重,渐觉腹部胀满,小便短少,气促而喘。经用中、西药物治疗近一月,病情不见好转,而见腹部胀大。呈蛙状腹,皮色苍黄,脉络隐现,按之坚硬。有移动性浊音,两额有血丝,左手背有蜘蛛您数个,舌质淡红,苔白腻,脉沉弦而涩。B超提示为肝硬化腹水。证属脾失健运,水湿停聚,气滞血療。治用胃苓汤佐疏肝化瘀之品。处方:厚朴12g.陈皮12g,苍术15g.桂枝10g,泽泻15g,茯苓30g,猪苓10g.甘草6g,香附24g,大腹皮30g,丹参18g,白术15g 服上方6剂,腹水大减,喘促已平,小便量增,食欲转佳,舌苔白腻。脉弦滑。药切病机,守原方加郁金10g,当扫10g,继服15剂后,腹已柔软,食欲接近正常,二便通调,舌苔白,脉细弦。B超提示腹水消失。此时邪退正衰,更方以扶正为主。处方:党参15g.白术15g,茯苓15g,陈皮10g,大腹皮15g,郁金15g,丹参15g,白芍18g,鸡内金10g,黄芪21g,炙鳖甲15g.炙甘草6g。上方又服20剂,病告痊愈。嘱其继续用香砂六君子丸、舒肝丸调养,以巩固疗效。随访2年,未复发。
5.治疗高脂蛋白血症: 戴小曼[5]用胃苓汤治疗高脂蛋白血症50例,效果显著。
6.治疗手部湿疹: 郭盾[6]用胃苓汤加减治疗手部慢性湿疹120例,其中35例伴有其他部位的湿疹或指甲改变。药用:苍术15g、白术15g、厚朴9g、茯苓12g、泽泻15g,陈皮9g、黄柏12g、猪苓15g,炒槟榔6g、木瓜9g、白鲜皮15g、丹参15g、甘草6g。每天1剂,水煎分2次服,15天为1个疗程。对于以皲裂型湿疹为主者,去泽泻、猪苓、加当归、鸡血藤等。并用内服中药第三次水煎液浸泡患部,每次30min,每日1~2次。经1—3个疗程治疗,结果:治愈(皮损全部消退)56例;好转(皮损消退30%以上)64例,无效(皮损无明显改善或消退不足30%)58例
参考文献:
1.宋翠旺,辽宁中医,1987.(3):26
2.袁秀勇、福建中医药,1997.(6):23
3.储枫,中医杂志,1987.(6):44
4.刘忠信,河南中医,1999.(3):53
5.戴小曼,湖南中医学院学报,1998.(1):34
6.郭盾,中国中西医结合杂志,2000.(4):30