患者情况:
竺某,女,55岁,营业员.1996年9月16日初诊。4年来胸际常感阻塞不舒,伴有疼痛,与情志变化相关。平素心情抑郁,多次查心电图均为轻度异常,既往有子宮肌瘤手术史。
中医诊治:
现症胸闷疼痛牵及左臂,活动欠利,胁肋不适,头昏,易受惊吓,纳谷二便无明显异常,唇舌紫暗,舌下青筋显露,苔薄黄,脉细涩,证乃肝郁气滞,久病入络,心营失畅,血脉不和。治宜舒肝解郁,理气宽胸,化瘀通络。药用:醋柴胡5g,赤芍药10g,川芎10g,片姜黄10g,红花6g,桃仁10g,炮山甲6g,丹参12g,鸡血藤12g,制香附 10g,路路通 10g,白蒺藜 10g.每日 1 剂,水煎服。上方连续服用 30 剂,胸际闷痛逐渐减轻,终至平复余症亦失。复查心电图正常,追访半年未发。
本案胸痹,以胸际阻塞不舒,伴有疼痛为主症,结合胁肋不适,平素心情抑郁,胸痹发作与情志变化相关,可知其病理以肝气郁滞为主。肝喜条达而恶抑郁,肝失疏泄,气机郁滞,经气不利,气不行血,血瘀心络,则见胸闷疼痛,牵及左臂,唇舌紫暗,舌下青筋显露。故周老辨为肝郁气滞、久病入络、心营不畅,治予疏肝理气,化瘀通络。药用血府逐瘀汤化裁。醋柴胡、制香附、白蒺攀疏肝行气,赤芍、川芎、片姜黄、红花、桃仁、炮山甲、丹参、鸡血藤行气活血,化瘀止痛;路路通疏通经脉。通过疏其血气,获得令其条达而致和平之效。
本案肝气郁滞征兆明显,但病属胸痹(冠心病心绞痛),则必有其心脉瘀滞的病机特点,且患者既往有子宫肌瘤手术史,唇舌发紫,舌下青筋显露,脉细涩,突显一派瘀滞心脉之症,故采用心肝同治,气血兼顾之法而获佳效。
文章来源:袁园,过伟峰,周仲瑛教授从五脏辨治胸痹的经验 【J】 云南中医学院学报 2009.32(3), 47-49