患者情况：
马某某，女，50岁，初诊时间为1996年10月26日，主诉：经潮量多，下肢瘀斑10余年。自月经初潮起，一直量多如崩，甚则口鼻俱出，85年查血小板低下（40 ×10°—60×10°/L），下肢瘀斑，目前长期服用强的松，最大量每日12片，维持量每日2片，目前仍经潮量多，周期尚准，五、六日净，口鼻目睛俱有出血，量少，口干口臭，饮水不多，身半以上发热，腿足发冷。
中医诊治：
面色萎黄不华，苔薄腻，舌质淡偏暗，脉细弱。证属气阴两虚，阴阳俱损，冲任不固，拟从补益气阴，因摄冲任治疗。处方：潞党参15g，杞子12g，鹿角霜10g，炙龟板10g，阿胶10g，水牛角片12g，赤芍10g，丹皮10g，生地12g，早莲草15g，煅人中白6g，血余炭10g，药后3周复诊：月经来潮，血量较多，妇科用激素控制，今日基本将尽，心慌，恶心，头昏晕，口干苔黄薄腻，质暗，脉细数，查血红蛋白70g/L，血小板60×10°/L.转从血热妄行，冲脉失约，血虚阴伤治疗，药用水牛角片12g，生地15g，赤芍10g，丹皮10g，黑山栀10g，阿胶10g，旱莲草15g，重余炭10g，紫珠草15g，大黄炭4g，龟板15g，仙鹤草15g，茜根炭 10g。服上药 1 周后，鼻衄1次，血量不多，头昏胀，手足冰冷，食纳尚可，二便尚调，苔黄薄腻，脉细。崩漏久病，气血耗伤，阴阳并损，治宜阴阳并调，佐以凉血化瘀。药用潞党参15g.杞子12g.炙龟板15g，鹿角霜10g，水牛角片12g，大生地15g，赤芍12g，丹皮10g，西根炭10g，大黄炭4g，早莲草 15g，炙乌贼骨 15g，阿胶 10g。上方连续服用 3 月余，月经基本如期来潮，血量中等，精神转佳，面色红润，食纳正常，仅偶见肢麻，苔薄黄，质暗红，脉细.3月8日查血常规：红细胞4.2×10“/L，血小板171×10”/L，白细胞8.4×10/L，强的松已由每日12片减至半片，病情稳步好转，仍应补益肝肾，凉血化瘀以求巩固疗效。水牛角片15g，大生地15g，赤芍12g，丹皮10g，茜根炭10g，大黄炭4g，早莲草15g，女贞子10g，山萸肉10g，淮山药12g，阿胶10g.龟板15g，患者坚持服用上方3月，病情未见反复，多年重疴告愈。
本病例的病机本质在于”瘀热阻络”，由于络中瘀热阻滞，血热离经妄行，血瘀不能循经，致使血液无法循于常道，而溢于脉外而出于九窍、溢于皮下肌肤，停于脏腑，故治疗必当以凉血化瘀为基本大法，同时兼顾本虚及其他兼夹症情，治血证之“塞流、澄源、固本”。于本例患者而言，络中瘀热不清为其病理关键，而本患者血证三十余年，崩漏下血、目睛出血、鼻衄、齿衄屡伤阴血致本虚,本虚标实,虚实夹杂,治疗当凉血化瘀以澄其源,补肝肾、益阴血以复其旧，固冲任、摄阴血以澄其流。犀角地黄汤加减，方中水牛角片、大生地、赤芍、丹皮、紫珠草凉血清热化瘀；齿根炭、大黄炭、仙鹤草等清热凉血、收敛固摄：龟板、早莲草、女贞子、山萸肉、淮山药、阿胶等补肝肾、固冲任，全方标本兼顾，虚实同治。
（刘菊妍，顾勤 整理）