牵正散一方出自宋代《杨氏家藏方》，由白附子、僵蚕、全蝎3味药组成，具有祛风化痰通络之功，原为治疗面瘫所设。目前此方已广泛运用于面神经麻痹、血管神经性头痛的治疗中。根据辩证施治，将此方运用于痰瘀阻络的癌性疼痛，取得较为满意的疗效。
医案一：
韩某，男，70岁。患多发性骨髓瘤。患者由省人民医院经过CT、核磁共振、骨髓活检证实为多发性骨髓瘤，已将近2年。曾化疗4个疗程。因难以完成全程化疗，转而求治于中医。
中医诊疗：
一诊：2002年8月1日。腰节酸冷，腰痛连及两胁肋，两下肢无力麻木，可以勉强慢步，大便时干时溏，偶有小便难控，口干，苔淡黄薄腻质淡紫，脉小弦滑数，辨证为风痰瘀阻，肾督受损。处方为炙白附子10g，制南屋15g，炙全蝎5g，地鳖虫6g，露蜂房10g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣3条，川断20g，制川鸟、制草乌各6g，炒延胡15g，九香虫5g，川袜子12g，巴戟肉10g，金毛狗脊20g，当归10g，同时另服用复方马钱子胶囊，0.3g，每日2次。
二诊：2002年8月8日。服药7剂，腰痛明显减轻，但仍腿软，手足麻术，大便转稀，苔淡黄腻。处方：上方改为制南星20g，加生甘草3g，生黄芪15g，片姜黄10g。
三诊：2002年8月22日。服药后腰部疼痛明显缓解，但晨起腿有麻痛，食纳尚可，二便正常，苔薄腻质紫，脉细弦。效不更方。8月1日方改制南星20g，加生黄芪15g，细辛4g，骨碎补10g。
四诊：2002年9月12日。背脊痛意偶能感觉，腰不能挺直，左胯酸痛，起步时明显，食纳尚好，二便正常，苔淡黄腻质略，脉细滑。处方：8月1日方改制南星20g，加威灵仙10g，千年健15g，生黄芪15g，细辛5g，骨碎补10g，去川袜子。
五诊：2002年10月10日。腰脊后背痛势不尽，不耐久坐，背后凉感，临晚足浮，苔薄腻质略，脉细弦。8月1日方去川样子，改制南星20g，加威灵仙15g，生黄芪15g，细辛5g，骨碎补10g，仙灵牌10g，鹿角霜10g。
患者于2002年11月7日再次就诊。腰部疼痛、凉感症状已完全缓解，无任何不适主诉，原法续进，效不更方，继以上方调治。
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞异常增殖，所致单克隆免疫球蛋白增高的一种恶性肿瘤，患者多以骨痛，背痛，急性感染，肾功能损害，乏力，贫血而就诊，目前以化疗、放疗治疗为主。虽有部分患者病情可获缓解，但许多老年患者难以承受化疗。本例患者确诊为多发性骨髓瘤已2年，虽已化疗4个疗程，仍有明显临床症状。就诊时以腰背疼痛为主症，伴有腰部冷感，下肢麻木，行走困难，小便难控等症状。腰为肾府，背脊为督脉循行之处，综合症状，结合病史，辨证为肾阳亏虚，督脉虚寒，痰瘀阻络。治宜化痰通络，活血化瘀，温肾壮腰，以牵正散加味治疗，选用白附子、制南星、炙僵兹化痰通络，以炙全蝎、炙蜈蚣、地鳖虫、片姜黄、骨碎补化密活血搜剔络脉，以川袜子、炒延胡、九香虫理气止痛，以制川岛、制草乌、仙灵脾、鹿角霜、巴戟天、当归、黄芪温肾壮阳祛寒，用千年健、川断强腰壮脊。另外加用复方马钱子胶囊以解毒止痛。经治疗后患者临床症状消失，疗效良好。
医案二：
张某，男，65岁。诊为鼻咽癌。左侧颜面麻木2年，肿瘤医院诊为鼻昭癌，未接受化疗。
中医诊疗：
出诊：1999年10月22日，间有头昏头痛，目睛疼痛，左侧鼻翼麻木，左侧舌边麻木，耳鸣，苔黄薄腻质暗，脉细滑，热毒痰瘀互结，清阳失用。处方：制白附子10g，制南星10g，僵蚕10g，蜈蚣3条，露蜂房10g，川楝子10g，白薇15g，水蛭4g，蜡皮3g，山豆根6g，漏芦12g，山慈菇15g，天花粉15g，龙葵20g，蛇舌草20g，天门冬12g，玄参12g。另配合服复方马钱子胶囊，0.3g，每日2次。
二诊：1999年10月29日。左颜面麻木略减，鼻麻稍轻，右耳鸣响略减，头昏头痛基本缓解，食纳尚可，二便正常，苔黄薄腻质略红，脉细滑，风痰热毒瘀阻清空。原方加石斛12g，川芎10g，白毛夏枯草12g，去龙葵。
三诊：2000年1月4日。鼻咽癌经治以来，左侧鼻翼麻木减轻，目睛胀痛减轻，颜面仍麻，程度亦轻，口稍干，苔淡黄质暗红，脉细滑。热毒伤阴，痰瘀阻窍。处方：炙白附子10g，制南星10g，僵蚕10g，炙全蝎5g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，山慈菇25g，山豆根6g，炒蒲黄10g，炙水蛭3g，枸杞子12g，漏芦10g，天冬12g，天花粉15g，蛇舌草20g，玄参12g，炙糖皮3g。
四诊：2000年2月25日。左侧鼻翼前及面部麻木减轻，头昏减轻，左眼眶时有胀痛，苔薄腻质暗红，脉细兼滑。仍拟痰密互结治疗。制白附子10g，制南量10g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，山慈菇15g，生蒲黄10g，炙水蛭3g，炙蟾皮3g，漏芦12g，山豆根6g，天花粉15g，蛇舌草20g，泽漆10g，枸杞子12g，复方马钱子胶囊0.3g，每日2次。
五诊：2000年3月21日。左侧鼻翼麻减不尽，颜面肌肤感觉迟钝，口干，苔黄中后腻，左侧有块状垢苔，质睛红，脉细滑。热毒痰瘀上蒙，清阳不展。原方加天麻10g，葛根10g，川芎10g。
六诊：2000年5月19日。鼻癌服中药以来，颜面麻木感减轻，鼻冀稍麻，头不痛，食纳知味，咳嗽多痰，苔黄厚腻质暗，脉细滑。痰瘀上蒙。制白附子10g，制南星10g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，露蜂房10g，蜈蚣3条，山慈菇15g，生蒲黄10g，炙水蛭3g，炙蟾皮3g，泽漆15g，天门冬、麦门冬各10g，山豆根6g，漏芦12g，天花粉12g，枸杞子10g。复方马钱子胶囊0.3g，每日2次继服。
患者确诊为鼻咽癌2年，拒绝化疗。就诊时以头昏头痛，目晴疼痛，左侧颜面麻木为主症。头为清阳之府，若脏腑气机平和，气血荣养髓海，则神清目爽。若热毒密互结，肝阳夹风上扰，清阳失用，即有头昏目胀，头面麻木。治方选用牵正散加味，以制白附子、制南星、炙僵蚕、天麻祛风化痰通络；以炙全蝎、蜈蚣、水蛭、生蒲黄、川芎、川辣子理气化瘀、通络止痛；天冬、麦冬、天花粉、枸杞子养阴生津；输皮、龙葵、蛇舌草、露蜂房、泽漆、山慈菇抗癌解毒。配合复方马钱子胶囊以抗癌解毒，止痛通络。经治疗临床症状有很大改善，治效良好。
医案三：
张某，男，72岁。诊为腰骶椎体占位。3个月前突然发热。高达39.8℃，反复难平，到南京市第一医院检查MRI为：L、S，病变，累及椎体周围软组织及硬膜外。CT示：S1椎体前后缘见局限性骨质缺损区，周围骨质硬化，肿瘤医院同位素检查见骶椎、病灶，有异常浓象，住院期间经抗菌等对症治疗。
中医诊治：
初诊：2000年10月27日。纳差，口苦，二便尚可，但仍面浮色黄，关节疼痛，尤以腰低关节为主，手指多个小关节肿痛，两膝疼痛，易汗出，口干不明显，苔中黄腻质暗紫中裂，脉细滑兼数。腰椎两侧压痛明显。热毒痰瘀互结，肾督受损，正气亏虚。处方为：太子参12g，生黄芪12g，南沙参12g，北沙参12g，天冬10g，泽漆12g，漏芦10g，炮山甲片10g，土鳖虫6g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，川断肉15g，制南星10g，威灵仙15g，炙全蝎5g，骨碎补10g，炙鸡金10g，砂仁3g，炒六曲10g。另服复方马钱子胶囊，0.25g，每日2次。
二诊：2000年11月7日。药后腰椎疼痛稍减，手指僵硬疼痛亦减，咳嗽痰多，腿软减轻，口干，苔腻渐化，中黄，质暗有裂，边有齿印，脉细滑。守原方。原方加炒白芥子6g，法半夏10g，山慈菇15g，改为泽漆15g。
三诊：2000年11月14日。腰痛减轻，手指僵硬转灵活，咳嗽减少，黏痰少，汗出不多，苔腻已化，质红，脉细滑。10月27日方改生黄芪15g，泽漆15g，炙蜈蚣3条；加白芥子6g，法半夏10g，山慈菇15g。另服复方马钱子胶囊，0.25g，每日2次。
四诊：2000年12月8日。腰痛基本缓解，但久坐酸楚，左手指曲伸正常，纳佳，脉小弦滑，苔黄薄腻质紫中裂。处方：太子参12g，生黄芪15g，天冬10g，泽漆15g，漏芦10g，炮山甲片10g，土聚虫6g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，炙僵蚕10g，川断肉15g 金毛胸脊15g，制南屋10g，威灵仙15g，炙全蝎5g，骨碎补10g，炙鸡金10g，砂仁3g，炒六曲10g，山慈菇15g，刮白附子10g。
自2000年12月19日就诊起，以12月8日方为基础方，腰酸明显时加人枸杞子10g，杜仲12g，千年健15g；手指曲伸不利，加用鸡血藤15；口干明显，加人生地黄10g，天花粉12g，大便溏薄加入炒怀山药12g。
2001年5月15日复诊，呈复查报告：AFP 1.8mg／ml，CEA 5.1ng／ml，SA 466ng／ml，CA19—96.7U／ml。患者腰酸逐渐减轻，但未全部消失，左手背肿胀已消，口苦，大便时溏，苔薄黄腻质暗紫中裂，脉细滑，治守原义巩固。处方：太子参12g，焦白术15g，制白附子10g，天花粉12g，泽漆15g，天冬12g，生地黄12g，怀山药15g，土鳌虫6g，漏芦10g，生黄芪25g，炙僵蚕10g，露ge 蜂房10g，炮山甲片10g，炒杜仲15g，川断肉20g，蜈蚣3条，炙全蝎5g，制南星10g，金毛胸脊15g，炙鸡金10g，骨碎补10g，威灵仙15g。以上方加减继续股用，至2002年9月10日再次就诊，1，实质性病变，经治2年余，疼痛消失，仍偶有酸楚感，仍当培补肝肾，化痰祛瘀，强壮肾督。处方：太子参12g，生黄芪15g，天冬、麦冬各10g，天花粉12g，炙僵蚕10g，炙白附子10g，制南星10g，炙全蝎5g，露蜂房10g，川断20g，骨碎补10g，土鳌虫6g。原意继用，治疗效果良好，生活质量有明显改善。
患者虽确诊为腰低椎占位，但临床症状以腰低部疼痛及指关节，膝关节疼痛为主诉，故治疗可参照“腰痛”“痹证”。患者年愈七旬，肝肾渐亏，气阴暗耗；热病之后，阴液耗伤。痰瘀痹阻关节、腰府，气血运行不畅，不通则痛。病理特征为本虚标实，故标本同治。以太子参、生地黄、天冬、麦冬、南沙参、北沙参益气养阴；制白附子、制南星、炙僵蚕、炙全蝎、蜈蚣化痰祛密、搜风通络；以川断、杜仲、金毛胸脊、骨碎补、威灵仙壮腰补肾、通利关节；以砂仁、鸡内金、炒六曲调和脾胃；以山慈菇、泽漆、露蜂房抗癌解毒。治效显著。
近年来肿瘤发病率上升。癌性疼痛是恶性肿瘤常见并发症状，有报道称有70％左右的肿瘤患者均有疼痛，且相当一部分患者疼痛剧烈，西药阿片类药物亦难以控制疼痛，故关注癌性疼痛在一定意义上说即是关心患者的生活质量。现代医学主要通过使用阿片类药，配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国，因担心成瘾及防止滥用等因素，止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验，有增效减毒，抗癌扶正，缓解症状，减少痛苦，提高生活质量等优势。我们在临床中发现，因肿瘤及癌性疼痛而就诊的患者日渐增多。所举3例病案，虽为不同性质的肿瘤，但因均有“痰瘀阻络”的病理特征，故可选牵正散为主方以祛痰化瘀通络止痛。但案一为肾阳亏虚，督脉空虚，故尚需温肾壮腰脊；案二以热毒炽盛伤阴为显，尚需关注攻毒抗癌养阴；案三以气阴两伤，脾胃不健为要，故更需加强益气养阴健脾和胃之功。以上3例医案，祛瘀化痰通络的牵正散为治疗癌性疼痛之效方；临床应用尤当注意辨证，在此方基础上灵活配伍；在疼痛较剧烈时，可适当配用抗癌止痛的中成药，如使用复方马钱子胶囊，有辅助止痛之效。