修订仲景全书金匮要略注
（伤寒论》论伤寒，《金匮要略》论杂病，乃仲景全书。《伤寒论得成无己创注，续者五十余家，故得昌明宇内：《金匮要略》人罕言之，虽有赵良。徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编错简，颇多疑义，阙文亦复不少，承讹袭谬，随文蔓衍，宜后人视为迂远，束诸高阁。今于其失次者序之，残缺者补之；博采群书，详加注释，俾二书并行于世。庶后之业医者，不为俗说所误，知仲景能治伤寒，未会不能治杂证也。
脏腑经络先后病脉证第一
夫人秉五常，因风气面生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也：二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也：三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽，若人能养慎，不令邪风干忤经络：适中经络，未流传腑脏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞：更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热、苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三集通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。
（按）此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序。今冠于首，以统大意。
〔注〕五常者，五行也，五行之气—风、暑、湿、燥、寒也；五行之味—酸、苦、甘、辛、威也。夫人禀此而有其形，则脏腑日与气味相通。不曰五气，而曰风气者，该他气而言也，盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气面生长也，然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也：客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五脏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和：如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死，然人致死之由，虽有千般疢难，大要不外三因：一者，中虚，经络受邪，即入脏腑，此为内所因也；二者，中实，虽感于邪，脏腑不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也：三者，房室金刃、虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般疢难，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传脏腑，遂医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、针灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病疢难无由而入其腠理矣。腠者，一身气隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也：理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。
〔按〕正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲后而来，相克冲烈之客气也，如时当东风而来西风也。所谓后者，以已过之时言也。
（集注〕赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五脏百骸之形；秉天之阴阳，以成六经之气，形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。《灵枢》曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚而后客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛；肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。
〔注〕此承上条受病三因，以明其治也。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实。时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚、反受肺邪之病。故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝；用焦苦入心，以助不病之心；用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣，此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余。是其义也。其余四脏，皆准此法。伤字，作制字看。
〔集注〕徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实牌为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本脏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之脏腑，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。
高世拭曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝补脾之要妙也。
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；（一云：腹中冷，苦痛者死，）鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
〔注〕气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也。即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内；察其浮沉，以知浅深；察其天泽，以观成败；察其散搏，以知新故；视色上下，以知病处；色粗以明，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如虾血，白如枯骨，黑如炲者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者，死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也，其详皆载《内经》。
师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。
〔按〕头中病之“头”字，当是“腹”字。经中从无头中病之文，且文义不属，必是传写之讹。
〔注〕病人语声寂然，谓寂然不语也；若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍于息气，故知为心膈间病也。病人语声啾啾然细而长者，谓哪唧哝哝小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺瘘唾沫。〔注〕息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。
师曰：吸而微数，其病在中焦。实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
〔按〕吸促之“促”字，当是“远”字；吸远之“远”字，当是“促”字，方合病义，必传写之讹。
〔注〕此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也。肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之喘也。若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也；呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛则实也。中实，则必腹满便硬，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也。中虚，则必腹软便滋，不堪下，难治也。若嘴而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
师曰：寸口脉动者，因其旺时而动。假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青面反色白，非其时色脉，皆当病。
〔注〕寸口者，统言左右三部脉也。脉动法平四时，命乎五脏，然必因其旺时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也。若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。
〔集注〕尤怡曰：旺时，当时至而气旺，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝旺于春，脉弦而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色。不特肝病为然，即肺亦当病矣。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
〔注〕冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛，天未温和，此为至而不至也。气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也。气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也；不及者，其气迫，则所胜妄行，所生者受病，所不胜薄之也。此《内经》所谓谨候其时，气可与期。余皆仿此。
师曰：病人脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
［注〕脉浮，虚风之候也。关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也。虚风在里，故主短气而极也。
问曰：经云：厥阳独行。何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
〔注〕阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。
〔集注〕李彭曰：厥阳即阳厥也。《内经》云：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。此厥阳独行，有阳无阴之大概也。高世栻曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚，则阳气入；阳气入，则胃不和；胃不和，则精气竭；精气竭，则不营于四肢也。乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。
〔按〕“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏”之十八字，文理不顺，衍文也。血气入脏之“血”字，当是“厥”字，始与卒厥相合，必传写之论也。
（注〕此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也。气逆则乱于胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入脏，即死也；若身温汗自出，是阴消阳长，则为入腑，即愈也。
〔集注〕沈明宗曰：邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，脏气垂绝，所以主死。经曰：血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪气入腑，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入腑即愈。
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。
（注〕此详申入脏即死、入腑即愈之义也。卒厥之病，多脉脱而不见。脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入脏入腑皆然也。譬如浸淫、疠风等疮，从口起流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此义也。
〔集注〕赵良曰：脱者去也。经脉乃脏腑之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入于内。五脏阴也，六腑阳也，阴主死而阳主生，所以入脏即死，入腑即愈，而可治。非惟脏腑之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此脏气伤败，故不可治。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里。槃饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上；风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。
〔按〕字典无“槃”字，当是“聚”字。漀音倾，侧水也。后之积聚门，槃气之“槃”字亦误。
〔注〕此章日十八、日九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等说，亦详在《千金》，故不复注也。头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰中里也。聚饪者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也，五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。
问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
〔注〕详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。夫病瘤疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
［注〕痼疾，旧病也；卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急。急则治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。
〔集注〕赵良曰：痼疾病已沉瘤，非旦夕可取效者；卒病谓卒然而来，新感之病，可取效于旦夕者。乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传。设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者，知所先后也。沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；卒者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。
师日：五脏病各有得者愈。五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
〔注〕此明五脏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，胜于秋，是恶其胜我者，得旺气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是喜自得其位而气旺也：余脏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪脏气之变，故虽思食，而食之必发热也。
〔集注〕程林曰：《内经》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛。此五脏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊已；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸。此五脏自得其位而愈者。五脏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也。夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
〔按〕“如渴者”之下，当有“小便不利”四字，必传写之遗也。
〔注〕脏者里也。凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。如渴者，小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也，余皆仿此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。
痉湿暍病脉证并治第二
病者身热足寒颈项强急恶寒时头热靣赤目赤独头动摇卒口噤背反张者痉病也若发其汗者寒湿相搏其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇
【按】诸家以刚柔二痉列为首条今以此为苐一条者盖刚柔之辨俱从此条分出痉病之最备者宜冠诸首再痉病也之下若发其汗六句与上文义不属与后之十一条中为欲解衇如故反伏者痉句文义相属宜分于彼
【注】病人身热恶寒太阳证也颈项强急面赤目赤阳明证也头热阳郁于上也足寒阴凝于下也太阳之衇循背上头阳明之筋上挟于口风寒客于二经则有头摇口噤反张拘强之证矣此皆痉病之形证故首揭之以为要领
【集注】李彣曰手三阳之筋结入于颔颊足阳明之筋上挟于口风寒乗虚入其筋则挛故牙关急而口噤
夫痉衇按之如直上下行
【注】痉之为病其状劲急强直故其衇亦劲急强直按之劲急之象也如直行之象也
衇经云痉家其衇伏坚直上下
【注】痉家其衇直上下者以痉病属太阳表也衇经所云其衇伏坚直上下者以痉病属阳明里也盖痉家原属二经故有太阳葛根汤汗之阳明大承气汤下之之治也伏坚沉实也直上下直也即沉实直之衇也
太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痉太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痉
【按】反恶寒之反字衍文也玩痉病之条自知当恶寒也
【注】痉病旣属太阳当以太阳虚实例之故曰太阳病发热无汗恶寒为实邪名曰刚痉者强而有力也发热汗出不恶寒为虚邪名曰柔痉者强而无力也
太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痉葛根汤主之
【注】此申明刚痉在表以明其治也太阳病为头项强痛发热等证也无汗谓伤寒也太阳伤寒小便不当少今反少者是寒气盛而收引也不当气上冲胸今气上冲胸是寒气盛而上逆也不当口噤不得语今口噤不得语是寒气盛牙关紧急而甚也以太阳伤寒而有此冲击劲急之象是欲作刚痉之病也麻黄汤能治太阳而不能治阳明故以葛根汤兼太阳阳明两经之治为刚痉无汗之正法也
痉为病胸满口噤卧不着席脚挛急必齘齿可与大承气汤
【注】此申痉病入里以明其治也痉病而更胸满里气壅也卧不着席反张甚也脚挛急劲急甚也必齘齿牙紧甚也此皆阳明热盛灼筋筋急而甚之象故以大承气汤直攻其热非攻阳明之实也其曰可与非尽言其可与有慎重之意
大承气汤方
大黄【四两酒洗】 厚朴【半斤炙去皮】
枳实【五枚炙】 芒消【三合】
右四味以水一斗先煑二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒消更上火微一二沸分温再服得下止服
太阳病其证备身体强然衇反沉迟此为痉栝蒌桂枝汤主之
【注】太阳病其证备谓头痛项强发热恶风寒具见也而更身体强有然俯仰不能自如之象痉病也但衇反见沉迟太阴之衇非太阳浮紧无汗刚痉者比故不与葛根汤而与栝蒌桂枝汤和太阳之表清太阴之里也
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根【二两】 桂枝【三两】
芍药【三两】 甘草【二两】
生姜【三两】 大枣【十二枚】
右六味以水九升煑取三升分温三服取防汗汗不出食顷啜热粥发之
太阳病发热衇沉而细者名曰痉为难治
【注】发热太阳病也衇沉细少阴衇也而名曰痉者必有或刚或柔之证见也以太阳痉证而见少阴之衇表里兼病也夫太阳之邪郁于外故病发热少阴之邪凝于内故衇沉细然痉病而见紧之衇是为本衇即或沉迟尚为可治今沉而细邪入少阴阳气已衰岂易治乎故曰难也
夫风病下之则痉复发汗必拘急
【注】以上论痉皆外感风寒湿而为病也亦有因风邪为病不应下而下之伤液不应汗而汗之伤津以致津液枯燥筋失所飬而病痉者故曰风病下之则痉复发汗必拘急此不可以外感痉病治之当以专养津液为务也
太阳病发汗太多因致痉
【注】此承上文详申发汗过多成痉之义也太阳病当发汗若发汗太过腠理大开表气不固邪风乗虚而入因成痉者乃内虚所召入也宜以桂枝加附子汤主之固表温经也由此推之凡病出汗过多新产金疮破伤出血过多而变生此证者皆其类也
暴腹胀大者为欲解衇如故反伏者痉
【按】本门首条痉病也之下若发其汗六句当移于此条之首文义始属此条暴腹胀大者句衍文也当删之
【注】不但风病发汗过多则痉即寒湿相抟之病发汗过多亦痉也发汗过多其表益虚表虚则必即恶寒甚也发寒湿汗后其衇不直如蛇之曲缓则为邪退不成痉病为欲解也若衇仍直紧不缓或不直紧反伏坚急者为邪不退成痉病矣
疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉
【注】疮家初起毒热未成法当汗散已经溃后血气被伤虽有身痛表证亦不可发汗恐汗出血液愈竭筋失所飬因而成痉或邪风乘之亦令痉也
痉病有灸疮难治
【注】痉病宜灸如有灸疮若不发脓则为荣衞已絶故曰难治
湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也
【注】湿家谓病湿之人湿之为病或因外受湿气则一身尽痛或因内生湿病则发热身黄若内外同病则一身尽痛发热身色如熏黄也湿家之身痛发黄不似伤寒之身痛发黄者以无六经之形证也
【集注】徐彬曰此言全乎湿而久郁为热者若湿挟风者风走空窍故痛只在关节今单湿为病则浸淫徧体一身尽痛不止关节矣然湿久而郁郁则热故发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所至湿之所至即热之所至而色如熏黄者熏火气也湿为火气所熏故发色黄带黑而不亮也
湿家病身疼发热靣黄而喘头痛鼻塞而烦其衇大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈
【注】此申上条详其义出其衇别其治也湿家病身疼发热靣黄而喘此内生外受之湿病也外宜活胜湿汤内宜茵蔯五苓散喘甚大陷胸丸若更头痛鼻塞而烦其衇大证类伤寒但其人里和能食知非伤寒不可发汗乃头中寒湿之邪故头痛鼻塞惟宜纳药鼻中取黄水从涕出而寒湿以泄病可愈也所纳之药如帝散之类
【集注】魏荔彤曰头中为诸阳之首非寒湿能犯之地今头中有寒湿则热气挟之上炎非寒湿外邪自能然也有湿热则内为之主持也热引湿邪上干清分鼻必为塞故用纳鼻药宣通清气而病愈矣
湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之
【注】湿家外证身痛甚者活胜湿汤内证发黄甚者茵蔯五苓散若惟身烦痛而不发黄者则为外感寒湿与麻黄加术汤发其汗寒湿两解也慎不可以火攻之者谓不可以火刼大发其汗必致变也
【集注】赵良曰湿与寒合令人身疼大法表实成热则可发汗无热是阳气尚防汗之恐虚其表是证虽不云热而烦以生烦由热也所以服药不敢大发其汗且湿亦非暴汗可散用麻黄汤治寒加术去湿使其微汗耳不可火攻火攻则増其热必有他变所以戒人慎之
喻昌曰麻黄加术则虽发汗不至多汗而术得麻黄并可以行表里之湿不可以火攻者反增发热也
麻黄加术汤方
麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】
甘草【二两炙】 杏仁【七十个去皮尖】
白术【四两】
右五味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合覆取微似汗
【按】桂枝气味辛甘全在于皮若去皮是枯木矣如何有解肌发汗之功宜删此二字后仿此
太阳病关节疼痛而烦衇沉而细者此名湿痹湿痹之候小便不利大便反快但当利其小便
【注】此承上条互详其义谓湿家身痛不可发汗当有利小便之法也太阳病一身闗节烦疼若衇浮细者湿在外也当汗之小便不利大便反快衇沉细者湿在内也当利之今湿气淫于内外故关节烦疼着而不行小便不利大便反快此名湿痹虽有身痛其衇不浮细故不可发汗设衇沉细故但当利小便若小便利濡泻止痹不愈身仍疼痛汗之可也
【集注】赵良曰痹痛也因其关节烦疼衇沉而细则名曰湿痹也经云湿胜则濡泻小便不利大便反快者是湿气内胜也但当先利小便以泻腹中湿气故云治湿不利小便非其治也设小便利已而闗节之痹不去又必自表治之
李彣曰太阳经行身之表外邪皆得伤之故亦受湿气也关节疼痛者湿留关节也湿气郁蒸而生热故烦也经云沉濳水畜沉细为内湿衇痹者闭塞不通之谓即内经湿气胜者为着痹之意今小便不利是湿盛于内也即内经湿胜则濡泄也利小便则湿去而泻烦止矣
湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之蚤则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也
【注】湿家头汗出者乃上湿下热蒸而使然非阳明内实之热蒸而上越之汗也背强者乃湿邪重着之强非风湿拘急之强也欲覆被向火者乃一时湿盛生寒非伤寒之恶寒也若误以阳明内湿之热上越之头汗而遂下之则湿从寒化即乘虚入于上则肺气逆而胸满入于中则胃不和而为哕入于下则膀胱气化不行为小便不利舌上白滑如胎者盖以误下热陷丹田有热也寒聚于上胸中有寒也所以渴欲得水而不能饮由下有热而生口燥烦由上有寒而不化生津液虽口燥舌干而不能多饮也
湿家下之额上汗出防喘小便利者死下利不止者亦死
【注】此承上条互详误下以明湿家头汗之死证也夫误下额汗微喘若小便不利是湿家额汗之喘未可言死也今小便反利则知非湿气上溢乃上脱额汗之喘故曰死若下利不止亦知非湿去之利乃中脱直下之利故曰亦死
【集注】赵良曰此妄下之因而致逆逆则阳自上越阴自下脱其额上汗出防喘者阳之越小便利与下利不止者阴之脱也阴阳离决必死之兆也自此而推之下之虽额上汗出微喘若大小便不利者是阴气不脱而阳之根犹在也下之虽大小便利设额上无汗与喘是阳气不越而阴之根犹在也则非离决可以随其证而治之
李玮西曰前云湿家当利小便以湿气内瘀小便原自不利宜用药利之此下后里虚小便自利液脱而死不可一例防也
病者一身尽疼发热日晡所剧者名风湿此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤
【注】病者谓一身尽痛之病人也湿家一身尽痛风湿亦一身尽痛然湿家痛则重着不能转侧风湿痛则轻掣不可屈伸此痛之有别者也湿家发热蚤暮不分防甚风湿之热日晡所必剧盖以湿无来去而风有休作故名风湿原其由来或为汗出当风或为久伤取冷相合而致则麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿可与也明矣
【集注】程林曰一身尽疼发热风湿在表也日晡申时也阳明王于申酉戌土恶湿今为风湿所干当其王时邪正相搏则反剧也汗亦湿类或汗出当风而成风湿者或劳伤汗出而入冷水者皆成风湿之病也
魏荔彤曰痉家非风不成虽有寒亦附于风湿痹无寒不作虽有风亦附于寒此一定之理也
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄【去节半两汤泡】 甘草【一两炙】
薏苡仁【半两】 杏仁【十枚去皮尖炒】
右剉麻豆大每服四钱水盏半煮八分去滓温服有微汗避风
风湿衇浮身重汗出恶风者防己黄耆汤主之
【注】衇浮风也身重湿也寒湿则衇沉风湿则衇浮若浮而汗不出恶风者为实邪可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之浮而汗出恶风者为虚邪故以防己白术以去湿黄耆甘草以固表生姜大枣以和荣衞也
【集注】赵良曰此证风湿皆从表受之其病在外故衇浮汗出凡身重有肌肉痿而重者有骨痿而重者此之身重乃风湿在皮毛之表故不作疼虚其衞气而湿着为身重故以黄耆实衞甘草佐之防己去湿白术佐之然则风湿二邪独无散风之药何耶盖汗多知其风已不留以表虚而风出入乎其间因之恶风尔惟实其衞正气壮则风自退此不治而治者也
尤怡曰风湿在表法当从汗而觧乃汗不得发而自出表尚未解而已虚汗解之法不可守矣故不用麻黄出之皮毛之表而用防己驱之肌肤之里服后如虫行皮中及腰下如氷皆湿下行之徴也然非耆术甘草焉能使衞阳复振而驱湿下行哉
防己黄耆汤方
防己【一两】 甘草【半两】
白术【七钱半】 黄耆【一两一分去芦】
右剉麻豆大每抄五钱匕生姜四片大枣一枚水盏半煎八分去滓温服良久再服
喘者加麻黄【半两】
胃中不和者加芍药【三分】
气上冲者加桂枝【三分】
下有陈寒者加细辛【三分】
服后当如虫行皮中从腰下如氷后坐被上又以一被绕腰以下温令微汗差
风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天阴不止医云此可发汗汗之病不愈者何也盖发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也
【注】风湿相抟一身尽痛法当从汗而解而汗亦不可失其宜也値湿盛之时若发其汗使大出亦不能愈以风气去湿气在故不愈然治风湿者必俟其天气晴明发其汗使微微似欲汗出者则风湿皆去病斯愈矣
【集注】徐彬曰此言风湿当汗解而不可过也谓风湿相抟疼痛原当汗解値天阴雨则湿更甚可汗无疑而不愈何故盖风性急可骤驱湿性滞当渐解汗大出则骤风去而湿不去故不愈若发之微则出之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去骤汗且不可而况骤下乎故前章曰下之死此但云不愈见用法不当而非悮下比也
伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渇衇浮虚而濇者桂枝附子汤主之若大便坚小便自利者去桂枝加白术汤主之
【注】此承上条详申衇证以明其治也谓此风湿之病虽得之伤寒八九日而不呕不渴是无伤寒里病之证也衇浮虚濇是无伤寒表病之衇也衇浮虚表虚风也濇者湿也身体烦疼风也不能转侧湿也乃风湿相抟之身体疼痛非伤寒骨节疼痛也与桂枝附子汤温散其风湿从表而解也若衇浮实者则又当以麻黄加术汤大发其风湿也如其人有是证虽大便鞕小便自利而不议下者以其非邪热入里之鞕乃风燥湿去之鞕故仍以桂枝附子汤去桂枝者以大便坚小便自利不欲其发汗再夺津液也加白术者以身重着湿在肌分用以佐附子逐水气于皮中也
【集注】程林曰风所胜则身烦疼湿所胜则身体难转侧风湿相抟于荣衞之间不干于里故不呕不渴也衇浮为风濇为湿以其衇近于虚故用桂枝附子汤温经以散风湿小便利者大便必鞕桂枝近于解肌恐大汗故去之白术能去肌湿不妨乎内故加之凡方后有如虫如醉如冒等状者皆药势将行使然周扬俊曰伤寒至八九日亦云久矣既不传经复不入府者因风湿持之也所现外证烦疼者风也不能转侧者湿也不呕不渴者无里证也其衇浮虚而濇正与相应然后知风湿之邪在肌肉而不在筋节故以桂枝表之不发热为阳气素虚故以附子逐湿两相绾合自不能留矣
桂枝附子汤方
桂枝【四两去皮】 附子【三枚炮去皮破八片】
甘草【二两炙】 生姜【三両切】
大枣【十二枚擘】
右五味以水六升煮取二升去滓分温三服
白术附子汤方
白术【二两】 附子【一枚半炮去皮】
甘草【一两炙】 生姜【一两半切】
大枣【六枚擘】
右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故耳
风湿相抟骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
【注】风湿相抟身体烦疼重着不能转侧者湿胜风也今掣痛不可屈伸风胜湿也掣痛不可屈伸近之则痛剧汗出短气恶风不欲去衣皆风邪壅盛也小便不利湿内畜也身防肿者湿外抟也以甘草附子汤微汗之袪风为主除湿次之也此上二条皆详风湿之义以明风湿之治也
甘草附子汤方
甘草【二两炙】 附子【二枚炮去皮】
白术【二两】 桂枝【四两去皮】
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙
【方解】甘草附子汤即桂枝附子汤去姜枣加白术也去姜枣者畏过散也加白术者燥中湿也日三服初服一升不得汗则仍服一升若得微汗则解解则能食解已彻也可止再服若汗出而复烦者是解未彻仍当服也但不可服一升恐已经汗出而过汗也服五合可也如不解再服六七合为妙似此服法总是示人不可尽剂之意学者宜详求之
太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之
【注】中暑热病亦由太阳而入故曰太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渇颇似太阳温热之病但温热无恶寒以热从里生故虽汗出而不恶寒也中暍暑邪由表而入故汗出恶寒也防之于衇温热之浮浮而实中暍之浮浮而虚以暑热伤气也防之于渴温热之渴初病不过欲饮中暍之渴初病即大引饮也温热则传经变病不一中暍则不传不愈即死也虽同为太阳经中之病而虚实施治自有不同用白虎加人参汤主之者盖以益气为主清暑热次之也
【集注】李彣曰热伤气气泄则汗出气虚则恶寒热蒸肌腠则身热热伤津液则作渴此恶寒身热与伤寒相类然所异者伤寒初起无汗不渴中暍初起即汗出而渴也
白虎加人参汤方
知母【六两】 石膏【一斤碎】
甘草【二两】 粳米【六合】
人参【三两】
右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服
太阳中暍发热恶寒身重而疼痛其衇细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发其汗则恶寒甚加温鍼则发热甚数下之则淋甚【注】此承上文互详证衇不可妄行汗下也中暍本有汗若发热无汗身重疼痛者虽证似伤寒然见细芤迟虚衇则非伤寒也且有小便已洒洒然恶寒毛耸之状皆太阳膀胱表气为暑所伤而畏也手足逆冷者暑伤气气不能达四肢则寒也小有劳身即发热口开前板齿燥者劳则动热暑热益烈伤阴液也此皆中暍危证若以发热无汗恶寒身痛误为伤寒之表妄行发汗则表气愈虚恶寒更甚也若以手足逆冷误为阳虚妄加温鍼则暑邪愈盛发热更炽也若以壮热齿干误为胃火而数下之则水源竭澁尿淋窘甚也凡此之证皆中暍妄行汗下温鍼致变以白虎加人参汤主之或人参汤调辰砂六一散亦可也
【集注】程林曰内经云先夏至为病温后夏至为病暑又曰热病者皆伤寒之类也以其太阳受病与伤寒相似亦令发热恶寒身重而疼痛也经曰寒伤形暑伤气气伤则气消而衇虚弱所以细芤迟也小便已毛耸者阳气内防不能衞外手足亦逆冷也劳动则扰乎阳故热甚则口开口开则前板齿燥也发汗虚其阳则恶寒甚温鍼动火邪则发热甚下之亡津液则淋甚也
太阳中暍身热疼重而衇微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致也一物蒂汤主之
【注】太阳中暍之证身热而倦者暑也身热疼重者湿也衇彻弱者暑伤气也以此证衇揆之乃因夏月中暑之人暴贪风凉过饮冷水水气虽输行于皮中不得汗泻所致也此时即以香薷饮大顺散汗之可立愈矣若稍缓水气既不得外泻势必内攻于中而作喘肿胀矣喘则以葶苈大枣汤肿胀则以蒂一物汤下之可也
【集注】周扬俊曰无形之热伤其肺金则用白虎加人参汤有形之水伤其肺金则用蒂汤各有所主也李彣曰中暍邪在表故身热伤冷水故身疼中暑伤气气虚故衇微弱也蒂治身靣四肢浮肿散皮肤中水气苦以泄之也
一物蒂汤方
帝【二十个】
右剉以水一升煮取五合去滓顿服