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托里透脓汤

验方组成:
人参、白术、土炒、穿山甲(炒研)、白芷各3g,升麻、甘草节各2g,当归6g,生黄芪9g,皂角刺5g,脊皮(炒)2g。
水三盅,煎一盅。病在上都,先饮煮酒一盅,后服此药;病在下部,先服药,后饮酒:疮在中部.药内兑酒半盅热服。

验方功效:
本方是益气升陷与托里透脓并用之方。适应证由气血亏损无力托毒外出所致。临床以脓成不易外溃为特点,并伴有一定程度的气血不足症状。张秉承指出:“夫痈毒之成脓也,必由正气充旺,方得变化而成。···既成脓矣,亦须赖正气以托之,方能速溃。”治疗当以益气养血,托毒透脓为主。故本方取生黄芪、人参、白术、甘草益气健脾,当归养血活血,共成气血双补,扶正祛邪之功;复用白芷辛散消肿,排脓止痛,升麻解毒止陷,青皮破气散结化滞,穿山甲、皂角刺溃坚透脓,合为托毒透脓之用。全方补托并施,共奏益气养血,托毒透脓之功。

验方医案:
1.治疗重症有头疽:方致和等[1]辨证分型治疗重症有头疽,对21例阳虚型施以温阳托毒法。方用托里透脓汤加减治疗,收到良好效果。其基本方为:党参15g,生黄芪、银花、蒲公英各30g,当归12g,赤芍15g,连翘20g,白茄蒂7g,鹿角霜10g(先煎),肾气丸30g(包)。加减方法为:气血两亏加别直参、生地;元阳式微加鹿茸、附块、肉桂;脓毒不透加炙甲片、皂角刺、验案举例:杨某,女、66岁。项后正中部脑疽已经旬日,根盘大如覆碗,疮形平坦,漫肿无根。颈项重如负石,木硬作痛,转侧不利,伴形寒发热。体温39℃。血常规检查:白细胞15.5×10°/L,嗜中性0.81,淋巴0.19。纳呆便闭,夜寐欠安,舌苔白腻,脉象软弦。方氏认为此系高年阳气虚衰,湿热邪毒复聚督脉,属脑疽重症、阳虚型。治拟温阳托毒法。以托里透脓汤加减:党参15g,生黄芪、银花、蒲公英各30g,当归12g,赤芍15g,连翘20g,白茄蒂7个,鹿角霜10g(先煎),肾气丸30g(包),陈皮6g。2剂,外敷脑疽处。药后肿势稍退,根盘收束,疮形略隆起,痛势缓和,颈项转侧较利。原方续进2剂,疮头已溃,脓泄腐化,肿痛渐消。胃纳渐振。再以原方去白茄蒂,连服4剂,外用五虎丹提毒。药后肿痛完全消退。疮面腐脱新生,即以四妙汤加减调治。住院15天,痊愈出院。
2.治疗慢性骨髓炎:王立强[2]运用中西医结合治疗慢性骨髓炎11例,并以内服中药为主,取得较满意的疗效。王氏治疗方法为:急性发作期治以清热解毒,托里透脓。内服药用:人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、当归、生黄芪、皂角刺、青皮、黄连、紫花地丁等。井且在初起时外敷拔毒消疽散,成脓后切开引流,用冰黄液冲洗,再外敷生肌象皮膏。患肢制动,静滴抗生素、维生素。如需手术治疗的,可在急性期后3~6个月进行。治疗结果:显效(症状完全消失,X线检查见病灶处明显改善)9例;有效(症状较以前明显改善,X线见病灶处明显改善)2例。总有效率为100%,随访1—11个月,平均5个月,未见复发。
3.治疗腹膜脓肿:吕培文[3]以托里透脓汤变化治疗腹膜脓肿获效。患者善某,男性,41岁。患者因发烧38.8°℃,白细胞22×10/L,伴腰胀痛收住院。自诉2周前右腰后侧曾被砸伤,活动一直受限。入院后检查发现右腰后侧软组织膨隆,皮色不变,有明显叩击痛。B超检查:后腹膜脓肿,范围约10cmx9.5cm大小,患者精神饮食尚可,面色红赤。自诉口干烦躁,尿赤黄,便干,舌红少苔,脉弦数。吕氏辨证为气滞血瘀,毒热内壅。治以清热凉血,透脓托毒。以托里透脓汤主之。处方:双花30g、连翘30g,地丁20g,赤芍10g,丹皮10g、元参15g、升麻10g、山甲10g、皂刺10g、白芷10g、生军6g。脓肿处穿刺后置管引流。经服药10天后,患者体温、白细胞正常,脓肿吸收,拔除引流管,治愈出院。
4.治疗化疗病人手术疤痕感染:吴雪彪等[4]以本方变化治疗化疗病人手术疤痕感染获得良好效果。患者支某,男,71岁,因乙状结肠癌根治术后4个月,开始FOM方案,第四次化疗于1996年8月27日人院。查见腹部手术切口愈合尚可,顶端见黄豆大淡紫色肉芽常生物突出皮肤,血中性粒细胞0.19%,极低,空腹血糖7.43mmol/L,高于正常值。经抗生素治疗效不显,9月3日脐上肉芽赘生物溃破,脐下切口裂开,挤出大量腥臭脏液,露出脂肪组织及线结,T39℃,骨髓象示中性粒细胞毒性变,粒细胞生成成熟障碍。诊断为粒细胞缺乏症,糖尿病II期合并皮肤感染。西医治疗效果不显,故用中药扶正托毒配合清热排脓,方用托里透脓汤加减:潞党参20g,炒白术10g,全当归10g,赤芍10g,生地10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,穿山甲10g,白芷10g,升麻10g,青皮6g,红藤30g,败酱草30g,牡丹皮10g,7剂,每日1剂,分2次口服。药后精神好转,乏力、口干减:脓汁减少。再原方基础上加桂枝6g,川芎10g,女贞子10g,补骨脂15g。服药致10月6日肉芽组织结痂覆盖新生上皮。
参考文献:
1.方致和,等、江苏中医,1985.(9):22
2.王立强,辽宁中医,1998.25(11):527
3.昌培文,北京中医,1991.(3):53
4.吴雪彪,等,贵阳中医学院学报,1997,19(4):49

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