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透脓散

验方组成:
黄芪12g,当归6g,川芎9g,炒穿山甲3g,皂角刺5g。
水二盅,煎一半,随病前后,临服入酒一半亦可。

验方功效:
透脓散功可扶正补虚,溃坚托毒透脓。用于治疗痈疡肿毒,正虚不能托毒者。其痈疡内已成脓,倘或气血衰弱,正气不足不仅不能托毒成脓,而且“既成脓亦不能速渍既用刀针决之,溃后脓也清稀,流而不畅。仍须补托之剂,方得脓稠出畅”(《成方便读》)。本方以黄芪为君,补气益卫,托毒透脓。当归,川芎合用养血和营,气血内足,可鼓营卫外发,生肌长肉透脓外出。再佐穿山甲、皂角刺软坚溃脓,直达病所。加用酒少许通经行瘀以助行血活血之用。全方补益气血药与消肿排脓药同用,祛邪中兼以扶正,共奏托毒排脓之功。所以凡是痈疽疮疡脓成体虚,无力外溃或气血虚不能化毒成脓。消之不可,开刀又不适宜者皆可应用。临床以脓成不溃,漫肿无头,疫痛热胀,并有气血不足的表现为辩证要点。在具体应用中当根据临床病证辩证加减,如若气血虚甚,不易溃脓外出者,加党参、白术、甘草以补气血。若热象明显加银花、连翘、牛蒡子、白芷、甘草等清热解毒。若溃后脓液清稀,属阳虚者,加鹿角霜,肉桂等以温阳化滞。

验方医案:
1.治疗急性血缘性骨髓炎: 杨文水[1]运用本方加减治疗化脓期酿脓阶段急性血缘性骨髓炎,取得良好的效果。治以解热化湿,和营透脓。方药:当归15g,生黄芪12g,山甲、川芎、皂角刺各3g,黄柏9g,茯苓9g,川牛膝6g。水煎服,每日1剂。
2.治疗急性骨髓炎: 赵文海[2]介绍,刘柏龄教授运用本方加减治疗脓已成而未溃之急性骨髓炎的成功经验。治疗以托里透脓为主,方药:土炒白术15g、人参10g、炒山甲10g、白芷10g,升麻10g.甘草节10g,当归15g、生黄芪25g、皂角刺10g、青皮10g:水煎服,每日3次。
3.治疗肝脓疡:肝脓疡为疑难疾病,廖秋源[3]运用透脓散治疗,获得满意疗效。如患者张某,女,34岁,教师,1984年入院。患者因反复出现恶寒发热,伴右胁疼痛1周。在院外诊治,经口服中药及红霉素、百炎静,肌注庆大霉素等综合治疗,未效,故来院就诊。人院查B超,提示肝脓疡,即予西药消炎治疗效果欠佳,邀中医治疗。症见:发热,体温39℃,面红,神疲懒言,气短乏力,右胁部隐隐胀痛,头晕,纳差,便秘,小便短赤,舌红,苔薄黄,脉细数。查:WBC 9×10°/L 中医辩证为肝痛。治以益气凉血,托毒排脓,方用透脓散加减。方药:黄芪10g,当归、黄芩、陈皮各10g,银花、生地、败酱草各15g,川芎、山甲、皂角刺各5g,甘草6g 每日1剂,留渣再煎服。治疗1个月后痊愈出院,随访2个月,患者已正常上班工作。又如田某,女,23岁,农民。1984年6月2日入院。患者因畏寒发热约10天,伴胸胁疼痛,咳嗽,咯白色粘痰,心悸,气促,夜间不能平卧入睡。在卫生院肌注青霉素、卡那霉素、口服、外敷中药(不详),未效。入院时体温38℃,呼吸24次/分,心率110次/分,血压13.3kPa.神疲,呼吸稍急,半坐卧位,气管略偏左移,颈软,心率110次/分,心界叩诊略向左移,右中肺呼吸音消失,叩诊浊音,语颤减弱,肝肋下约3cm,边钝,有叩压痛。X线提示:肝右叶有脓疡。WBC 17×10°/L,RBC3.0x102/L,Hb 100g/L.给子 静滴青霉素,红霉素,口服百炎静,并抽出草绿色胸液1100ml 患者仍感头晕乏力,心悸气短,面色白,眠差梦多,纳差,右胸肋部隐隐不适,时有胀痛,便溏日1—2次,舌红嫩,苔白,脉諾数,运用透脓散加味治疗,方药:黄芪10g,党参20g,山药,何首乌各15g,茯苓、杏仁、瓜萎皮、陈皮各10g,川芎、山甲、皂角刺各5g,甘草6g,日2剂,其渣再煎服。服药2周后,诸症基本消失,痊愈出院。
4.治疗粉刺:林寿江[4]运用本方合枇杷清肺饮治疗面部粉刺,疗效满意。患者徐某,女,22岁,1995年10月11日初诊。患面部粉刺多年,虽屡经医治,疗效甚数。面部常布豆大囊状结节,痒痛不适。患者面部散布红色粟丘疹,形如赤豆,半突于皮面,疹形饱满,微有触痛,用力挤压可有少量白色脂状物泌出,以额、颛、下颌部为多,间有许多凹陷性疤痕,舌红苔薄,脉弦滑有力。病为肺风粉刺,乃风热熏蒸,蕴阻肌肤面成。治当清宜肺热,然面部现有之红疹非透托不易得除。用枇杷清肺饮合透脓散加减。处方:黄芪、皂角刺各30g,党参15g,桑白皮12g,枇杷叶、当归、川芎、荆芥、防风、枯梗、穿山甲各10g.白芷、黄柏各6g,黄连3g 7剂,水煎服。并嘱忌辛辣,忌挤压,温水洗脸并每晚温水湿敷半小时,不施脂粉。药后复诊;面部原有之红疹大部分自破,洗脸时微有痛感,并有少量红疹新出,舌脉与前无大异。原方加生山楂、生首乌各30g,生地黄50g以祛脂降热泄热。7剂。并告之,现虽有好转,半年后可能复发,当于明春再来服药。次年9月20日再诊时称,服药后面部红疹渐退且无疤痕留下,今春夏未复发,故未复诊。近又有红疹新起,仍予原法施治,又效。
参考文献:
1.杨文水:山西中医,1990.6(1):18
2.赵文海,吉林中医药,1993,(4):1.
3.廖秋源,新中医,1995.27(4):60.
4.林寿江,四川中医,1999,17(9):33.

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