参苓白术散

验方组成：
人参100g, 白术100g，获苓100g，甘草100g，山药100g， 自扁豆一斤、姜汁浸，去皮，微炒75g， 莲子肉50g， 薏苡仁50g， 缩砂仁50g， 枯梗（炒令深黄色）50g。
研为细末，每服6g，汤送下。

验方功效：
参苓白术散由四君子汤加味而成，方中药物性味平和，湿而不燥。其中四君子汤补脾益气，以复健运。山药、莲子、苡仁、扁豆皆能健脾益气，但又各有所长，山药性平，补脾滋肾，善治脾虚泄泻；苡仁性凉，健脾渗湿，能通关节之湿浊；炒扁豆性温，健脾化湿止泻，能“化清降浊”；莲子肉甘涩，补脾涩肠，善治久泻，配伍白术、茯苓，更增健脾燥湿与渗湿之功。佐以砂仁辛温芳香，化湿行气，以和胃醒脾。更以桔梗为使，用以载药上行，宜利肺气，借肺之布精而养全身。诸药相合，补其虚，除其湿，行其滞，调其气。是治疗脾虚挟湿证的重要方剂。症见食少便溏，或泻或吐，四肢无力，形体虚赢，饮食不化，胸脘痞塞，面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉虚缓者。
现代药理研究：人参兴奋神经及内分泌系统，改善消化代谢，增强抗病机能，强心；白术健胃、止呕，止泻、利尿、镇静、滋养；甘草解毒、解痉、和胃、祛痰；山药滋补、助消化、止泻、祛痰；白扁豆滋养、健胃、利水；莲子肉收敛止泻、镇静、滋养：苡仁利水、解痉、健脾止泻；砂仁理气、健胃；桔梗祛痰止咳。

验方医案：
1.治疗慢性非特异性溃病性结肠炎：奚氏[1]用参苓白术散加减为主、配伍生肌玉红膏加复化考的松保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎24例。24例患者均有腹痛、肠鸣、解枯液血便症状，23例兼有饮食不振，左下腹或下腹压痛，腹泻每天3次以上，1例腹泻便秘交替出现。中医讲证属牌气虚者15例，牌肾料虚者2例、脾虚挟大肠湿热者7网，具体治疗如下： ①内服参苓白术散加减，药用党参，黄民、获苓、扁豆各15g，陈皮、炙甘草各8g，淮山药16g，自术、莲肉各，12g,砂売10g (后下),惹改仁14g,牌阳虚者加炮姜10g;肾 阳虚者加补骨脂12g.肉豆藏10g;便血重者加山豆根、白头, 翁各12g，地输15g. H1剂，水煎分2次服，②用生肌玉红膏方加减煎水灌肠、药用当归、白正、白夏各20g，血竭、甘草，各12g，紫草18g 加水煎成200ml。待药液温度降至30℃—40℃时，加人复化考的松100mg，患者于睡前排净大便后，取侧卧位保留灌肠，每晚1次。上述治疗30天为1个疗程，1个疗程结束后，作乙状结肠镜复查，尚未恢复者可继续下一疗程，的治疗。结果：治愈（主要症状和体征消失，大便正常，乙状，结肠镜，X钱银剂灌肠复查正常）19例；好转（主要症状明，显减轻，大便次数明显减少，体征基本消失，乙状结肠镜，X线领剂灌肠复查好转）4例；无效（主要症状和体征无改善，乙状结肠镜、X线锁剂灌肠复查无明显好转） 1例。24例平均，治疗时间为36.2天，23例有效者食欲不振、腹痛、腹胀肠鸣）消失时间分别为21天，23天及18天；腹泻，下腹或左下腹压，痛消失时间分别为22天及31天；乙状结肠镜检，19例肠粘膜，充血、水肿、糜烂消失，4例好转；X线锁剂灌肠复查22例，20例正常： 10例血清免疫学检查示lgM， IgA及E—玫现花结形成率显著增高， lgG有所增高但不显著。
2.治疗过敏性结肠炎：潘氏[2]用参苓白术散加味治疗牌。虚湿盛型过敏性结肠炎60例，取得了显著的效果。患者均有，典型的反复发作的腹泻，腹痛史，就诊时都处在发作期。其中男性38例，女性22例； 20岁以下者6例，21—30岁12例，31—40岁18例，41—50岁14例，50岁以上者10例：年龄最小者19岁，最大者73岁；病程1年之内者28例，2—5年18例，6～10年10例，10年以上者4例；因情志不遂属气泻者18例，感受寒凉导致鸾泻者22例，饮食不当诱发食泻者20例：辨证皆属牌虚湿聚：治疗用药：党参（原方为人参） 15～20g.获苓10～15g，炒白术12—18g，炒扁豆20～30g，莲子肉8-10g,炒山药15-30g,砂仁6~10g.惹苡仁15-30g,枯梗 10～12g，炙甘草3～6g，大枣3—5枚。气泻者加木香，炒积，壳、炒菜藤子；鹜泻者加黑附子、肉桂、炮姜；食泻者加炒谷芽，炒麦芽、炒神曲、焦山楂；腹痛重者加香附、良姜、醋延胡索；脾肾虚寒者加补骨脂、煨肉豆蔻、盐炒吴茶英；泻下清稀，利随矢气而下者加煨诃子、炒留粟壳、五味子；泻下脱肛兼气利者加黄民、柴胡、升麻。加水500ml.浸30分钟，急火，煎开,后改文火煎煮30分钟,两煎药液混匀,早晚分服,每, 日1剂。结果：治愈（主要症状消失，身体逐渐康复，半年以，上未复发） 38例；显效（症状基本消失，偶有大便改变） 14例；好转（症状减轻，但随情绪或饮食改变大便随之改变） 6例；无效（症状无改善）2例，总有效率为97%。其中服3剂，症状消失者20例，服6剂症状消失者22例，服12剂症状消，失者14例，服18剂症状消失者2例，无效2例，后经外院确诊伴有其他疾病，手术治愈
3.治疗小儿脾虚腹泻：火氏[3]报道、朱馨伯大夫用参苓，白术散加减治疗小儿脾虚腹泻18例，疹愈13例，进步4例，无效1例。
4.治疗慢性肾炎蛋白尿： 谢氏[4]用参苓白术散加减治疗。蛋白尿13例，获得较为满意的疗效。思者全部为男性，经西，医诊断为慢性肾小球肾炎，尿蛋白（+++—++++），西，药治疗1月以上效果不佳，药用参苓白术散去上浮之枯梗，加清热利水之虎杖，加减：若阳虚寒重，浮肿严重，先用真武汤温阳利水，待水肿消退后再用上方调治；气虚者，重用党参或，酌加黄苌、杜仲，菟丝子益气补肾。结果：临床治愈8例，尿，蛋白稳定在（+）—（u）之间；有效5例，尿蛋白控制在（+） —（++）之间，其他临床症状消失。
5.治疗糖尿病性腹泻：孟氏[5]用参苓白术散加减治疗糖。尿病性腹泻16例，疗效满意：其中男性7例，女性9例；年，龄最小34岁，最大72岁，平均59岁，病程最短3个月，最，长7年。基本用药：党参15—20g，黄民、葛根各15—30g，白术、获苓、灰实各10—15g，惹苡仁、莲子、白扁豆各30g，陈皮10g，砂仁、炙甘草各6—10g： 日1剂，水煎服，20天为，1个疗程。加减：阳虚明显者，加附子、爆肉豆蔻；湿盛者，加苍术、董香；腹胀满者、加木香、川朴；浮肿者，加泽泻、车前子；食滞纳差者，加焦植炭、炒麦芽；兼有上焦燥热者，加黄连；腹痛者，加炒白芬。治疗期间继续服用降糖药控制血糖，并宜进食低脂少纤维饮食，忌生冷油腻及情绪波动。经1—2个疗程治疗后疹愈5例（临床症状，体征完全消失）；显，效6例（临床症状，体征基本消失）；有效3例（临床症状。体征有所改善）；无效2例（临床症状、体征无明显改善）。总有效率87.5%，
6.治疗糖尿病井发鹅口疮：贺氏[6]用参苓白术散治疗糖 尿病并发鹅口疮30例，疗效满意，其中男性18例，女性12例；年龄最大者83岁，最小者50岁；糖尿病病史最长者30年，最短者1年：治疗：党参，白术各15g，获苓20g，惹苡，仁、怀山药各30g，白扁豆、砂仁、蓬子、陈皮各10g，枯梗6g,炙甘草5g,阴虚者以党参易太子参,加麦冬,石斛各, 10g;湿浊甚者加苍术15g;有湿郁化热之象者加黄连15g,黄 芩,苦参各10g,每日1剂,水煎2次,共取汁400ml,分早晚, 2次温服，1周为1个疗程，一般1—3个疗程疫愈，经治疗疹愈26例（症状消失，连续3次口腔涂片阴性），有效3例（症，状消失，连续3次口腔涂片查菌至少1次阴性），无效1例。
7.治疗放化疗所致牌虚证：马氏[7]用参苓白术散加减治。疗放化疗所致牌虚证 20例，其中男14例，女6例，症见：疲乏无力,自汗,口淡纳少,腹部虚张,舌质淡体胖,舌边齿痕, 或有中裂，芹薄白，脉沉缩。处方：党参20g，获苓12g.白术9g，砂仁9g，茂米12g，山药15g，枯梗9g，扁豆15g、陈皮12g,焦三仙30g,甘草9g,呃逆者加米売9g,搜中冷痛者加 干姜9g，呕吐者加生姜5片。每日1剂，分2次服，配合服用维生素C、维生素B，治疗3周后，疫愈者约占85%，说明参苓白术散能调整消化系统功能，改善营养代谢素乱，促进放化，疗后机体的康复。
8.治疗牌虚发热证： 曹氏[8]用参苓白术散加减治愈因劳倦过度，损伤牌胃，阴火亢盛所致发热，效果良好，曾治一患者发热月余不退，经抗生素治疗网效，改用中药。处方；党参，15g,白术15g.获苓9g,山药15g,莲米9g,砂仁3g,陈皮 9g,枯梗4.5g,炒麦芽12g,神曲12g.大枣5枚,炙甘草6g 服药4剂疹愈;
9，治疗乙型肝炎：黄氏[9]用参苓白术散配合山植丸治疗，乙型肝炎收到满意疗效，患者症见右上腹隐痛，纳差，精神软弱，四肢倦怠，大便稀满。化验检查： HBsAg阳性，肝功能脑碳脂浊度试验（++）。基本治疗：党参15g，云苓12g，焦术12g，陈皮8g，淮山药20g，改仁10g，砂仁5g，神曲12g，焦，精12g。随症加成，并配合服用山植丸，服药30余剂，肝区疼，痛消失，饮食精神转佳，肝功能正常，HBsAg转阴。
10.治疗肝硬化：张氏[10]用参苓白术散加味治疗肝硬化，30例。基本用药：太子参、白术、云苓各12g，炒玉米、山药、炒扁豆各24g，砂仁、结梗、陈皮各10g，甘草5g气都型加积壳、川棟子、元胡、炒麦芽；水漫内停型加大腹皮、泽，泻、泽兰、桂枝：气滞血瘀型加龟板、鳌甲、穿山甲、泽兰、丹参；肝肾阴虚型加杞果、天冬、蝉衣、蒸黄精。同时配合西，药对症处理。结果：临床治愈（症状消失，肝功能及蛋白完全，正常，B超示腹水消失，肝牌形态正常， 1年内症状无复发）9例，好转（症状基本消失或明显减轻，肝功能明显好转，B超示腹水消失或少量腹水，仍肝大或牌大） 14例，无效13例，恶化4例。
11.治疗周期性麻痹：郭氏[11]用参苓白术散治疗周期性麻游40例，疗效满意。药用：党参18g，获苓、莲子肉各15g.白术、扁豆各12g，意技仁、山药各20g，陈皮、砂仁各10g，炙甘草6g，日1剂，水煎服，忌食生冷辛辣油腻之品，结果：愈10例，缓解30例，
12.治疗中心性浆液性视网膜脉络炎：赵氏[12]用参爷白术散加减治疗中心性浆液性视网膜脉络炎56例。结果：疫愈（治疗后患眼视力或娇正视力达到1.0以上；眼底镜及彩色照片检查黄斑区水肿消失，渗出基本吸收或残留点状陈旧性渗出，中心凹光反基本恢复） 44例；有效（治疗患眼视力提商3行以上，眼底检查黄斑区水肿明显减轻，渗出部分吸收，中心凹光反恢复或隐现）9例：无效（治疗后视力提高低于3行或无改变）3例，总有效率为94.6%
参考文献
1.奚彩昆,中医杂志,1982. (3);25
2.潘化运，山东中医，1991， （6）： 24
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4.谢正沛,云南中医,1982, (2): 37)
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7.马廷行、山东中医，1991， （3）： 24
8.曹兼时，贵阳中医学院学报，1982. （2）： 44
9,黄秦生,江两中医药, 1983, (5): 35
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11.郭伦聪、福建中医药，1999.（1）； 23
12.赵红，中医研究，2000. （2）： 40

验方外科医案：
1．治疗重症肌无力：苗土生[1]用参苓白术散合二仙汤治愈重症肌无力1例、患者患急性胃肠炎，经静脉注射庆大霉素3天而愈。1周后出现头晕乏力，双侧眼睑重垂，睁张困难，咀嚼及吞咽困难，四肢软弱无力。诊为重症肌无力。方选参苓白术散合二仙汤化裁，药用：党参、山药、薏苡仁、茯苓各30g，炒白术15g，生甘草、砂仁、枯梗各6g，仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归、白扁豆各10g，服5剂后双侧眼睑睁张有力。前方加木瓜15g，怀牛膝10g，服10剂，诸症大减，能做轻微劳动，嘱原方继服15剂而愈，随访4年未复发。
2．治疗慢性卡他性中耳炎：梁永昌等[2]采用中药参苓白术散治疗慢性卡他性中耳炎46例，疗效满意。其中男32例，女14例；年龄最大者68岁，最小者19岁，以25～48岁者为多：病程最长者11年，最短者1月。均为单耳发病，都曾不同程度地接受过中、西药治疗，并有反复发作的历史。临床主要表现为耳内流脓水，以淡黄色水样物为多，量多面清稀，无明显臭味，伴头晕头重，倦息乏力，纳少便溏，面色白，唇舌淡白，苔白润，脉缓弱。治疗方法：予以参苓白术散加味，药用：党参、白术、苍术、天花粉各15g，茯苓、白扁豆各20g．薏苡仁30g，砂仁、枯梗、菖蒲、甘草各10g。每日1剂，多数患者服用10～15剂后痊愈。疗效标准：痊愈，耳内流脓水症状消失，全身症状解除，1年以上不复发（31例，占67.4％）：显效，耳内流脓水症状基本消失，全身症状好转，3个月内未复发（11例，占23.9％）；有效，服药期间耳内流脓水和全身症状缓解，停药2周后又复发（3例，占6.5％）；无效，服药期间耳内流脓水和全身症状无缓解（1例，占2.2％）。验案举例：林某，男，41岁。1988年6月患右耳卡他性中耳炎，曾在当地卫生院给予中西药治疗，未见明显好转，5年来时愈时发。1993年8月来我院就诊。检查见右耳外耳道内有大量淡黄色水样物外溢，鼓膜穿孔，伴头晕头重，倦息乏力，面色淡白，舌淡，苔白润，脉缓弱。治以参苓白术散加味，处方：党参15g，茯苓20g，白术15g，白扁豆20g，薏苡仁30g，砂仁10g，苍术15g，天花粉15g，菖蒲10g．桔梗10g，甘草10g：每日1剂。6剂后耳内流脓水消失，全身症状好转，守原方5剂而愈，随访1年未复发。
3．治疗红斑狼疮：周聪和[3]辨证治疗51例红斑狼疮取得满意效果。其中脾肾阳虚型14例，治以湿肾壮阳、健脾利水，方选参苓白术散合真武汤加减。另有热毒伤阴型10例，肝肾阴虚型14例，气阴两虚型4例，气滞血瘀型6例，心脾两虚型3例，分别选用犀角地黄汤、右归饮、补中益气汤合六味地黄汤、丹栀逍遥散、人参养荣汤等治疗。结果：系统性红斑狼疮35例，显效14例，有效17例，无效4例（死亡2例）；盘状红斑狼疮16例，显效12例，有效3例，无效1例。
4．治疗口腔溃疡：吴存平[4]（辨治口腔溃疡复发性60例。其中脾虚湿困型方选参苓白术散化裁。药用党参、白术、茯苓、山药各10g，黄芪15g，陈皮10g，木香8g，薏苡仁15g，升麻6g，半夏10g，焦三仙各15g。另有心火亢盛型、肝火上炎型、阴虚火旺型、脾胃湿热型分别选用导赤散、龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、泻黄散等方药治疗。结果显效23例（治疗后基本控制或偶尔轻度发作，或间隔期比治疗前有明显改善）.占38.3％；好转35例（治疗后延长或出现了间隔期或病情比治疗前减轻，全身症状改善），占58.3％；无效2例（治疗前后无明显变化），占3.4％。总有效率为为96.6％。
5．治疗骨折后期肿胀：王海元[5]用参苓白术散加减治疗骨折后期肿胀，疗效显著。基本药物为：党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、淮山药、薏苡仁、炙甘草、骨碎补、续断、土元、合欢皮。上肢加桂枝、桑枝，下肢加牛膝、木瓜等，井随症加减。
参考文献：
1．苗土生，浙江中医，1992，27（3）：103
2．梁永昌，等，中医杂志，1997，38（9）：535
3．周聪和，湖南中医学院学报，1990，10（1）：12
4．吴存平，陕西中医，1995.11（1）：31
5．王海元，山东中医，1987.6（2）：41

验方医案：妇科
1．治疗子宫全切术后腹泻：王氏[1]以参苓白术散治疗子宫全切术后腹泻31例，取得了良好的效果。患者均于子宫全切术后2～4天内出现腹泻，大便每日5次以上；无高热、呕吐、里急后重症状，大便常规无异常。采用参苓白术散加味：人参9g、白术12g、茯苓15g、山药20g、白扁豆12g、莲子9g、薏苡仁9g、砂仁9g，枯梗9g 腹胀甚者加陈皮9g，大便次数每日超过10次者加升麻6g。每日1剂，水煎服。3天为1个疗程。治疗效果：大便成形，每日少于2次，随访1个月无腹泻发生为治愈。服药3日内治愈者28例，另3例服药后6日内治愈。治愈率100％。所有病例均治愈后继服2天巩固疗效。
2．治疗带下病（脾虚型）：于氏[2]以参苓白术散治疗牌虚型带下病，具有良好的临床效果。临床症见带下色白，清稀如涕，无臭味，连绵不断，面色皖白或萎黄，精神倦怠，腹胀便溏，两足浮肿，舌淡，苔白，脉沉。基本方药：党参、白术、茯苓、薏苡仁、砂仁、甘草、桔梗、山药、扁豆、莲肉、陈皮。
3．治疗更年期功能性子宫出血：王氏[3]以参苓白术散加减治疗更年期功能性子宫出血53例。基本方药：党参6g，茯苓、益母草各15g．白术、炒白芍、茜草、侧柏根、地榆炭、枳壳各9g，生地炭12g，仙鹤草20g。日1剂，连服6天，早晚分服。仍有出血加升麻3g。阴道出血停止改为归脾丸，服六味地黄丸各9g。连服22天。结果：53例中痊愈42例，好转10例，无效1例。治愈率达79.2％；总有效率98.1％。
4．治疗经前期紧张症（脾胃虚弱型）：赵氏等[4]以参苓白术散治疗牌胃虚弱型经前期紧张症获得良好的临床疗效。其症见经行浮肿，泄泻，经色淡，四肢倦怠，嗜睡，全身疫沉而痛，苔白等。由于肝郁克脾或脾素虚不能运化所致。治宜健脾祛湿。方用参苓白术散为主方。药用党参30g、苍术20g、怀山药20g、茯苓20g、薏苡米20g、车前子20g（包煎）、大腹皮30g、益母草10g等。若腹胀加陈皮，泄泻重则重用苍术加补骨脂30g：身痛加羌活15g、鸡血藤15g；浮肿重则加泽泻利水消肿。水煎服。
5．治疗乳头溢液（脾胃不和型）：陈氏[5]以参苓白术散加减治疗脾胃不和型乳头溢液，疗效颇为满意。其临床症见乳头溢液为稀薄面透明的水样液体，不思饮食，食后脘腹病满，头晕，面色萎黄，精神倦怠。舌淡，苔薄，脉缓，治宜健脾理气和胃，以参苓白术散加减。党参10g、茯苓15g、白术10g、黄芪15g、砂仁5g、枳实10g、麦芽20g、蒲公英20g、鹿角霜20g、芡实10g 水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。有效率达100％。
6．治疗子宫全切术后瘀热：徐氏[6]以参苓白术散合失笑散加减治疗子宫全切术后瘀热，可使患者症情好转而痊愈。其临床症见患者术后低热缠绵，午后尤甚，伴肢体困重，纳呆，口苦粘腻，舌质红，苔淡黄腻，脉细。证属术后脾虚失运，中焦湿热挟瘀。治拟健脾清热，祛湿化瘀。方用参苓白术散合失笑散加减：黄芪15g，太子参12g，白术、白芍各10g，陈皮6g，生薏仁15g，生山楂10g，五灵脂10g，炒蒲黄（包）10g，败酱草20g，白薇10g。每日1剂，水煎服。
参考文献：
1．王汴玉，中医杂志，1985，39（5）：297
2．于智敏，中级医刊，1998，33（8）：10～11
3．王汴玉，福建中医药，1998，29（4）：39
4．赵圆祥，等，中医函授通讯，1996，15（5）：40
5．陈婉竺，等，福建中医药，1997，28（6）：33
6．徐嘉，等，湖南中医，1998，14（4）：50～51

名家医案