验方组成:
芒硝、甘草各60g,栀子、薄荷去梗、黄芩各30g、连翘125g。
上药为粗末,每服二钱,水一盏,人竹叶七片,蜜少许,煎至七分,去萍,食后温服;小儿可服半钱,更随岁数加减服之。
验方功效:
凉膈散为清热泻火通便之剂,主治上中二焦邪郁生热,胸肠热聚,症见身热口渴,面赤唇焦,胸肠烦热,口舌生疮,或咽痛吐衄,便秘搜赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。方中重用连翘清热解毒,配合栀子、黄芩清热泻火,薄荷、竹叶发散郁火,共泄热于上;大黄、芒硝攻热于下;甘草、白蜜既能缓和销、黄之急下,又能解热毒,润燥结,存胃津,缓下面不伤正。合成清上泄下,泻火通便之方。若热结壅阻上焦,大便不燥者,去朴硝,加桔梗、石膏以清热凉膈。
现代药理研究:大黄泻下、抗菌、利胆;芒硝泻下;甘草解毒;栀子解热、利胆、抑菌、镇静、降压;黄芩解热、利尿、抗菌、抗流感病毒、利胆、降压、止痉,抗过敏;连翘抗菌,强心利尿;竹叶有轻度解热、利尿作用;蜂蜜有防腐,矫味及营养作用。临床常用治口腔溃疡、乳蛾等中、上二焦热毒证。[1]
验方医案:
1.治疗脓疱疮:汪方记[2]用凉膈散治疗脓疱疮取效。患者全身皮肤起水疱5天,伴轻度发热,痛痒不适,口干不欲饮,小便稍黄,大便2日未解。查:全身皮肤散发性水疱,以颜面,口腔粘膜及双上肢肘关节处为多,疱液清亮,大如蚕豆,部分破溃糜烂,周围皮肤潮红,舌红苔黄,脉滑数。汪氏辨证属心脾湿热,外郁肌肤。治以清脾泻火,解毒祛湿。方用凉膈散加减:连翘15g,栀子、黄芩各9g,芒硝、大黄(后卜)各6g,金银花10g,薄荷(后下)、淡竹叶、甘草各3g。2剂,每日1剂,分3—4次内服。外用青黛散加麻油调搽,每日3次。药后,局部症状明显减轻,疱液破溃,有部分吸收结痂,唯觉口干,大便粘滞,继用前方改大黄为3g,玄参10g.外用药不变,继用3剂而愈。
2.治疗丹毒:汪方记[2]用凉膈散治疗丹毒取效。患者胸背及颜面部突起红色斑块,扪之略高出皮肤,局部颜色鲜红,伴发热,眼睛痛,大便稍干,舌红、苔黄,脉弦 查T38.6℃,WBC1.72×10°/L,N0.80,L0.20。诊为丹毒。汪氏 认为证属风热挟瘀犯上,气血不和。治宜疏风散热,凉血毒方拟凉膈散加减:连翘、菊花、金银花15g,栀子、玄参各9g.牡丹皮、黄芩、紫草各5g,大黄、薄荷、牛蒡子、甘草各6g=2剂,水煎服。嘱忌辛辣之品。药后发热退,斑片略消散,红肿减轻,大便日3~4次,舌脉同前。继以上方加赤芍9g,4剂而愈。复查血白细胞计数降至正常。
3.治疗缠腰火丹:汪方记[2]用凉膈散治疗缠腰火丹亦效。患者腰背及前胸出现簇积成串的水疱6天。查水疱如黄豆大小,拥集成簇,串之如珠,疱疹间皮色如常,局部疼痛,腹胀,纳差,舌红,苔黄,脉弦。诊为缠腰火丹(带状疱疹)。初用龙胆泻肝汤3剂治疗,诸症无明显改变。汪氏认为湿热之邪终难自去,故当内泄外散,上清下利,遂改用凉膈散加减治疗。处方:栀子,金银花、大黄各10g,连翘、茯苓,牡丹皮各12g,甘草6g,3剂,每日1剂,分2次内服。外用二味拔毒散治疗,每日3—4次。药后大便作泻,疼痛减轻,局部疱疹无发展,查舌红,苔黄而燥。继守上方改大黄为6g,加玄参15g,板蓝根30g,服用5剂面愈。
4.治疗唇疔:汪方记[2]用凉膈散治疗唇疗1例。患者上唇部起一疖肿6天。初未加注意面行挤压,随后疖肿扩大,累及整个上唇,局部肿起如翻、红肿发热,张口受限,伴身热,精神欠佳,舌红,苔黄,脉数。检查:T39.4℃,血WBC2.42×10/L,NO.88.L0.12:诊为唇疗,证属火毒上攻,有走黄之势。治宜清热收毒,釜底抽新,方投凉膈散加减。处方:连翘,金银花各30g,重楼15g,栀子,玄参、大黄各12g 黄芩10g,芒硝、甘草各6g。2剂、水煎、日服5—6次。局部外用雄黄拔疗散(由麝香、雄黄、紫金锭等组成,白醋调用)。药后体温稍降,大便泻下,局部肿胀减轻,继服2剂,外用药3次,局部肿痛明显减轻,大便日6~8次,上方去芒硝,大黄,3剂而愈。
参考文献:
1.金家浚,等、中医百家方论签萃,1994,126
2.汪方记,新中医,1998.30(5):52