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八正散

验方组成:
车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草(炙)、木通、大黄(面裹,煨,去面,切,焙)各500g。

验方应用:
本方为清热泻火、利水通淋名方,方因用药八味为散剂,驱邪以匡正,故名八正散。诸证病机为湿热下注。临床以尿频涩痛,舌红苔黄,脉数实为辨证要点。功可清,热,利水。方中用木通、粗麦、篇蓄、车前子、滑石诸药清利湿热,并佐大黄泻热降火,桅子清利三焦,甘草调和诸药并引经缓痛。诸药合用,共成清热泄火,利水通淋之功。据报道,凡属湿热下注、下焦湿热实证,如膀就炎、尿道炎、急性前列服炎、泌尿系结石、急性肾炎、急性肾孟肾炎等,运用本方加减治疗,均取得了良好的疗效。

验方医案
1.治疗急性泌尿系感染:临床报道[1]用本方治疗急性泌尿系感染者颇多,本病以发热、腰痛、尿频、尿急、排尿困难及排尿后仍有欲尿感为其共有症状;多见于女性。证属下焦湿热。病程短而体实者,用八正散加减治疗,每每获效。验案举例:张某、女、40岁。4月14日初诊。近四五天来会阴部重坠而肿,尿短面赤,排尿时尿道烧灼感,尿频,每夜约10余次,白带较多。一月前曾有一次如上发作,当时尿检:混浊,蛋白定性(+)。镜检每高倍视野白细胞50以上,红细胞0—1个,上皮细胞20—30个。无其他病史。现症除耻骨联合上部有轻度压痛之外,无其他阳性体征。脉象沉细,舌净无苔,尿常规;蛋白(—).每高倍视野白细胞10—15个,上皮细胞5~10个,证属湿热下注,治宜清利湿热,用八正散加减:瞿麦10g,高蓄10g,滑石粉12g(包煎),甘草梢6g木通1.5g,苡米30g,茯苓12g。每日水煎服1剂。阴部坠肿等症状服药1剂后即明显好转,服尽3剂之后全部消失。再诊后复查,已无症状,尿常规阴性,病告痊愈。
2.治疗肾盂肾炎:许氏[2]介绍用八正散加减为基本方(本方加草薪、川黄柏、石苇,减栀子、大黄,煎服)治疗肾孟肾炎。4例典型病例中2例小便频数,尿道刺痛。尿检:蛋白(++)、白细胞(++)、红细胞(+)。经治疗后尿检正常,培养转阴性,症状消失。2例小便检查有厌氧杆菌,并兼肾虚,症见前阴下坠,渡后余沥,加补肾之桑寄生、狗脊、川断等而愈。唐氏[3]用本方加银花、连翘、柴胡、黄芩、黄连、黄柏等治疗女性肾孟肾炎67例,病情重者日服2剂。结果:54例治愈(症状消失,查尿常规正常,尿菌培养2次以上阴性),5例显效(症状消失,尿常规正常,尿菌培养未转阴性)。
3.治疗泌尿系结石:张氏等[4]报道运用八正散加减治疗泌尿系结石34例,处方为:海金沙、金钱草、滑石各50g.牛膝30g,大黄20~30g,木通15g,车前子、葛蓄、瞿麦、石苇各20g,水煎服。早、晚各以汤剂冲服消石散(地龙,内金,琥珀按3:2:1比例研末配成),并配合早、中、晚各饮温开水1000ml,以利排石。结果21例患者排出结石28枚,平均排石时间为42.2天,最短者仅3天即排石,最长者治疗至108天排石。总有效率达88.3%,张氏[5]变化本方组成排石汤。药物为:金钱草45g、海金沙30g、石苇24g、清石24g、木通15g,车前草30g、甘草5g,治疗输尿管结石50例,疗效满意。杨氏[6]变化本方组成三号排石汤,药物为:金钱草30g、车前子15g、三棱15g.莪术15g、赤芍15g、青皮9g、厚朴6g、山甲9g、川牛膝9g、桃仁9g,苡仁6g、皂角刺9g、枳壳10g,孔香6g、没药6g,白芷9g,治疗输尿管结石45例,结石排出率为75%。
4.治疗磺胺结晶形成尿闭 :焦氏[7]用本方化裁治疗磺胺结晶形成尿闭者,药用:玉米须50g,白茅根100g,金钱草50g、萹蓄、瞿麦各30g、车前子、木通、滑石、元胡各15g,栀子、大黄、川棟子各10g,生甘草梢8g 患者因患布氏杆菌病服磺胺嘧啶,每6小时lg,未遵医嘱而忘服苏打。3日后出现尿频、尿急、尿中肉眼可见磺胺结晶、双侧腰部及输尿管部位疼痛剧烈。尿检:红细胞(++++),磺胺结晶(++)。日尿量50~100ml,脉弦数、舌苔薄黄。诊断为磺胺结晶损伤尿路。用上方水煎服后90分钟,排血性尿830ml,内含大量磺胺结晶。120分钟时又排尿750ml,尿色渐淡,含透明结晶数10粒,共服药3剂,热除,尿畅,病愈出院。
5.治疗痛风:肖氏等[8]以本方加减治疗痛风15例。有肝功异常者加茵陈、柴胡、赤白芍、五味子;痛风性肾病合知柏地黄丸。经4周治疗,9例尿酸恢复至正常范围,6例下降30%,关节疼痛改善,12例肝功能改善,7例痛风性肾病肾功能损害有改善。
参考文献
1.王复、等,名方治疗疑难杂构,北京:中国中医药出版社,1990.
2.许锅度,江苏中医,1964,(1):39
3.唐英,辽宁中医,1986.10(1):19
4.张连礼,等、吉林中医药,1983.(5):19
5.张祖语,天津医学院学报,1981.(2):52
6.杨立新,等、中医杂志,1980,(3):233
7.焦源,中西医结合杂志,1985.(9):536
8.肖万泽,等,实用中西医杂志、1995.(4):244

验方医案2:
1.治疗泌尿系结石:李登渝[1]运用此方治疗59例泌尿系结石患者,效果颜佳。治疗方法:出现绞痛时先服加味四妙勇安汤(当归、玄参、白芬、银花、丹参各30g.甘草10g)3—5剂,待症状缓解后再服加味八正散;无明显疼痛症状者,即服加味八正散(木通12g、车前子15g,大黄5g、瓶子10g、滑石15g、星麦15g、草蓄15g,郁金12g、金钱草30g,鸡内金12g、桃仁15g、木香12g、白茅根30g,甘草6g或竹叶5g)每,日1剂,连续服2~3周。结果:疼愈49例(症状消失,腹部,B超结石消失);好转3例(症状基本消失,腹部B超结石变,小,变少或便石,尿石);无效4例(症状体征无明显变化,腹部B超未见结石变小、变少或便石、尿石)。总有效率92.85%,吴隆贵[2]运用八正散重用大黄治疗中医淋病(泌尿,系感染、结石)取得良好效果。治疗处方:生(或制)大黄,12~20g,篇蓄、塑麦各9g,清石12g,甘草梢3g,木通6g.车前子15g。泌保系结石加金钱草、石韦、海金沙、琥珀粉;血尿加白茅根、早莲草、地榆炭;尿痛加金银花、满公英。日1剂,水煎服。治疗20日,总有效率98.6%。平均治愈日10
2.治疗急、慢性前列腺炎:郑洪岭[3]运用中药内外合治慢性前列腺炎208例,效果显著。治疗方法:漫热久殖型用八,正散合三妙散加减(木通、滑石、车前子、篇蓄、星麦,灯芯,草、柜子、大黄、黄柏、苍术、土茯苓、白花蛇舌草、牛膝。惹苡仁);阴虚火旺型用知柏地黄汤;肾气不足型用菟丝子、沙苑子、熟地、山英肉、益智仁、泽泻、蛇床子、补骨脂、乌,药、金樱子、白花蛇舌草;气滞血察型用桂枝获苓丸合橘核,丸。日1剂水煎服,30日为1个疗程。并用中药坐浴、保留灌肠,每晚1次。15日为1个疗程,疗程间隔1周。治疗1—2个疗程,结果:治愈52例占25%,好转142例占68%,无效, 14例占7%,总有效率93%,
3.治疗急、慢性淋病:陶承军[4]运用八正散加味治疗男性慢性淋病30例,获得了很好的疗效。处方:滑石30g,生柜,子、篇蓄、霍麦、金钱草、车前草各15g,木通、大黄、获,苓、陈皮、白术、厚朴、甘草各9g,灯芯草3g:日1剂,水,煎服,14日为1个疗程。结果:治息21例,好转6例,无效,3例,徐相庭[5]用八正散加味治疗淋病尿道炎32例,全部患,者均有不洁性交史,尿道分泌物涂片检查,均找到革兰氏染色,阴性的淋病双球菌。治疗:土获苓、滑石各30g,革癖20g.苍术、黄柏、车前子、星麦各15g,木通、篇蓄、栀子,大黄各10g,甘草3g,加减:伴恶寒发热、口苦加黄芩、柴胡、银花;腹胀便秘,加积实,重用大黄;小腹坠胀加台乌药,川棟子;小便黄赤,热痛明显加龙胆草、获苓;尿中有血加大小前、白茅根;口干舌红去大黄加生地、知母。每日1剂,分3次服,连续3天为1个疗程。结果: 18例疹愈(临床症状,体,征消失;复查尿道分泌物,找不到淋病双球菌,随访3日无复发); 13例无效(经1—2疗程治疗后,自觉症状未消失,复查找到淋病双球菌)。姜水富[6]治疗淋病性尿道炎36例(均经尿道分泌物涂片检查,发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌)。基本方药:八正散原方(木通、覆麦、车前子、滑石、篇蓄、甘草、大黄、柜子)加土获苓、草薛、黄柏、苍术。随症加减,每日1剂,3天为1个疗程。经治疫愈20例,显效15例,无效1例。

参考文献:
1.李登渝,福建中医药,1984, 15 (3):5
2.吴隆贵,实用医学杂志, 1995. 11 (11): 76
3.郑洪岭,天津中医, 1996. 13 (5): 25
4.陶承军、浙江中医学院学报, 1996, 20 (5): 26
5,徐相庭,新江中医,1992, 27 (2): 59
6,姜水富,安徽中医学院学报,1994, (4):30

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