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热厥

厥为厥逆,亦称厥冷,系四肢清冷不温,即肢厥。《伤寒论》第337条云:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷者是也。”厥逆又分寒厥、热厥。《 素问·厥论》首先提出“热厥”一词,“阴气衰于下,则为热厥。”张仲景论及了外感病阳明实热内结致厥。”厥者必发热,前热者后必厥”是论述热厥的发病特征及其机理。热厥的形成,主要是热邪深伏,阳气内郁,以致阴阳之气不相顺接,阳气不能外达四肢而出现手足厥冷。热厥的证候特点是发热在前,手足厥冷在后,厥由热所引起,故为真热假寒之证。”厥应下之”,是申言热厥治疗大法,下之应包括清泄、清解等法在内,而不是专指攻下之法。热厥因阳明腑实所致者,治宜攻下;因无形邪热内郁者,治宜清泄。下面是中医治疗热厥的经验方。

四逆散

四逆散透解郁热,是治疗热厥证或肝脾不和所致的胸胁脘腹不舒等症的方剂。本方证患者主要病理为“阳气郁遏于里,不能透达于外”或肝脾不和。临床表现为:发热,四肢厥冷,胸胁脘腹不舒或疼痛,或泄利下重等,故治疗当疏肝理脾,方用柴胡、白芍入肝经,疏肝解郁清热为主;配伍枳实,泻脾气之壅滞,调中焦之运化为辅;柴胡、枳实同用,加强疏肝理气之功。白芍与甘草配伍缓急止痛;甘草又调和诸药,四药合用有疏肝理脾,透解郁热,和中缓急之功。

凉膈散

本方清热泻火通便之剂,主治上中二焦邪郁生热,胸肠热聚,症见身热口渴,面赤唇焦,胸肠烦热,口舌生疮,或咽痛吐衄,便秘搜赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。方中重用连翘清热解毒,配合栀子、黄芩清热泻火,薄荷、竹叶发散郁火,共泄热于上;大黄、芒硝攻热于下;甘草、白蜜既能缓和销、黄之急下,又能解热毒,润燥结,存胃津,缓下面不伤正。合成清上泄下,泻火通便之方。

大承气汤

本方为峻下热结的代表方剂,主治阳明腑实证。阳明腑实证,乃由实热与积滞互结于胃肠而成,其见症前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。阳明腑实证的病机关键是实热积滞结于肠胃,热盛而津液急剧耗伤。此时当峻下热结,急下存阴。故方中用大黄攻积导滞,泻火逐瘀为君;芒硝软坚润燥,助大黄泻热通便为臣;枳实、厚朴行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡之力,共为使药。四药合用,则可收峻下热结之效。

大柴胡颗粒

大柴胡汤

本方是为治疗少阳,阳明合病面设。邪气侵犯少阳,正邪分争于半表半里,故有往来寒热,购胁苦满等胆经气机不畅之征,然病位已兼及阳明,邪气内入化热成实,里热增甚,故见“郁郁微烦”;胆热犯胃,腑气不通,胃气上逆。乃有“呕不止”,心下满痛或痞硬,大便秘结,舌红苔黄等阳明热结之候:若里气滞实,升降不利,里热下迫,大肠传导失司,又可见协热下利等热结旁流症状;邪踞少阳,阳明热炽,正盛邪实,故脉象弦而有力。由此可见,本方治证乃为邪犯少阳、阳明两经,症兼少阳、阳明之候,故治疗法当两经并治。和解少阳以祛外邪,泻下阳明以除热结。