犀角地黄汤治疗血小板减少症并呼吸衰竭一例
国医大师周仲瑛运用犀角地黄汤治疗原发性血小板减少症,本案病机特点在于“络热血痹、痰热壅肺”,针对这个主要矛盾,方用“犀角地黄汤”凉血止血、合清化痰热之,窍开超止。犀角地黄汤合制大黄、茜草根凉血祛瘀止血,功专力强,在内伤瘀热血证中具有独特的功效,前医诊为“气不摄血”证,处以归脾汤,竟无好转,反证药证相合,方能取效。
亦称紫斑,以血液溢于皮肤、粘膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征,是小儿常见的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齿衄,甚则呕血、便血、尿血。本病属血证范畴,中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证,与本病有相似之处。包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。下面是中医治疗紫癜的经验方。
国医大师周仲瑛运用犀角地黄汤治疗原发性血小板减少症,本案病机特点在于“络热血痹、痰热壅肺”,针对这个主要矛盾,方用“犀角地黄汤”凉血止血、合清化痰热之,窍开超止。犀角地黄汤合制大黄、茜草根凉血祛瘀止血,功专力强,在内伤瘀热血证中具有独特的功效,前医诊为“气不摄血”证,处以归脾汤,竟无好转,反证药证相合,方能取效。
国医大师周仲瑛用犀角地黄汤治疗瘀热血证一例,患者病机在于”瘀热阻络”,由于络中瘀热阻滞,血热离经妄行,血瘀不能循经,致使血液无法循于常道,而溢于脉外而出于九窍、溢于皮下肌肤,停于脏腑,故治疗必当以凉血化瘀为基本大法,同时兼顾本虚及其他兼夹症情。
本方为桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪而成。方中黄芪益气固卫,为君药;血行不畅,辅以桂枝温通血脉,芍药养血和营。病在肌表,佐以大量生姜走表,祛散风邪,温行血脉;使以大枣调和诸药,配生姜调和营卫。共奏益气温经,和营通痹之功。
本方为治疗热入血分的名方,专为温热之邪燔于血分而设。热人血分则迫血妄行。叶天士有云:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”故治疗当以凉血散瘀为主。本方四药合用,味少而配伍周害,清热兼以养阴,则热清而无耗血之忧,凉血兼以散瘀,则血止而无留瘀之弊,共奏清热解毒,凉血散瘀之功。临床用于热人血分之出血证、热入心营之神昏及蓄血留瘀证。
本方多为市售成药,常用于治疗感受秽恶痰浊之邪,方中雄黄解毒杀虫,熄风止痉,麝香开窍避秽醒神,大戟逐水消痈散结,五倍子解毒疗疮收涩,山慈姑清热解毒,消痛散结,千金子辛温,逐水消肿破瘀,朱砂降镇安神,共奏化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛之功。症见脘腹胀闷疼痛,呕吐泄泻,小儿痰厥,外敷疗疮疖肿。
本方为疏风止痒的常用方剂。本证病机为风毒湿热搏于肌腠。风毒之邪侵袭人体,与湿热相博结,内不得疏泄,外不得透达,郁于肌肤腠理之间而发。故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢等。治宜疏风为主,佐以清热除湿之法。痒自风而来,止痒必先疏风,故以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达,疏风散邪,使风去则痒止,共为君药。配伍苍术祛风燥湿,苦参清热燥湿,木通渗利湿热,是为湿邪而设;石膏、知母清热泻火,是为热邪而用,以上俱为臣药。然风热内郁,易耗伤阴血;湿热浸淫,易瘀阻血脉,故以当归、生地、胡麻仁养血活血,并寓“治风先治血,血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒,和中调药,为佐使。
参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂,常用于急救。方中人参大补元气,益气固脱,附子大辛大热,能迅达内外以温阳散寒,二药相须,具有上助心阳,下温肾命,中补脾土之功,确为急救垂危之良方。症见四肢厥冷,气短呃逆,瑞满汗出,脉微细者。临床凡大病虚极欲脱,或痈疡久溃,血脱亡阳等均可用本方救治。
炙黄芪甘温补升,善补中益气、升阳举陷,故重用为君药。党参甘补而平,善补中益气,兼能养血;炒白术甘补扶正,苦燥利水,善补气健脾、燥湿助运;炙甘草甘平偏温,既益气补中,又调和诸药。三药合用,既增强君药补中益气之功,又除水湿,故共为臣药。陈皮辛散苦降而温,善理气健脾开胃,以防补药停滞;当归甘补辛散温通,善补血和血,以利中气化生;大枣甘温,善补中益气;生姜辛微温,善温中开胃。四药相合,既助君臣药补中益气,又理气健脾开胃,使诸药补而不滞,促进补力发挥,故共为佐药。柴胡苦辛微寒,轻清升散;升麻辛微甘性凉,升散清泄。二药合用,可助君药升举下陷之清阳,故共为使药。全方配伍,补中兼升,使中气得健、清阳得升,共奏补中益气、升阳举陷之功,故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。
本方是朱震亨创立的治疗表虚自汗的名方,主治表虚卫阳不固,症见恶风自汗,面色皖白,舌质淡,苔薄白。脉浮虚软及体虚易感风邪者。气虚则卫阳不固,营阴不守,且易感风邪而致临床诸症。本方以补气固表药为主,配伍小量祛风解表之品,使补中有散,补散兼施。黄芪得防风,固表而不留邪,防风得黄芪,祛邪而不伤正,白术培土以宁风,使风邪去而不复来。
本方为治疗气血不足的著名方剂。本方证为心脾两虚之证,以脾虚为核心,以气血亏虚为基础,本方虽功在补血,但其益气之品多于补血之药,乃是从中焦着手,益气健脾以滋化源而生血,使气旺而血充。其次,于大队补益药中,得木香以行气,当归以活血,则补中有行,滋而不腻,二收益气健脾,补血养心之效。