增液承气汤
增液承气汤所治便秘系热结阴亏,燥屎不行,症见下之不通,脘腹胀满,口干唇燥,舌红苔黄,脉细数。本证以津液枯竭为主,“无水舟停”而致大便闭结不通,故用药必以大剂生地、玄参、麦冬滋阴增液为先,增水以行舟,复配硝、黄,攻下为辅,如此则结热得下,胃肠得安,正复而邪祛。
增液承气汤所治便秘系热结阴亏,燥屎不行,症见下之不通,脘腹胀满,口干唇燥,舌红苔黄,脉细数。本证以津液枯竭为主,“无水舟停”而致大便闭结不通,故用药必以大剂生地、玄参、麦冬滋阴增液为先,增水以行舟,复配硝、黄,攻下为辅,如此则结热得下,胃肠得安,正复而邪祛。
本方为太阳伤寒而设。由于风寒束表,肌腠闭塞,汗液不能外发,故见恶寒发热,无汗;肺合皮毛,毛窍闭塞无汗,使肺气不宣,故见咳嗽气喘;风寒外束,阳气被郁,影响经脉不舒,故头痛、身痛;苔薄白、脉浮紧,皆为寒邪在表之证。治以解表发汗,宣肺平喘。方中麻黄辛苦微温。解表发汗以散风寒,宣利肺气以止咳喘,为方中君药;桂枝辛温,发汗解肌,温经散寒;杏仁苦辛温,温降肺气为臣,可助麻黄以平喘;炙甘草调和诸药,共奏发汗散寒,宣肺平喘之功。
本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。方中桃仁破血祛瘀,大黄攻瘀泄热,二药合用,瘀热并治,共为君药:桂枝通行血脉,助桃仁破血祛瘀,芒硝软坚散结,助大黄下瘀泄热,共为臣药;炙甘草益气和中,并缓诸药峻烈之性,使瘀祛而正不伤,为佐使药。五味配合,共奏破血下瘀之功。症见少腹急结,小便自利。谴语烦渴。至夜发热,甚则其人如狂。以及血瘀经闭、痛经、脉沉实或淫等。
炙黄芪甘温补升,善补中益气、升阳举陷,故重用为君药。党参甘补而平,善补中益气,兼能养血;炒白术甘补扶正,苦燥利水,善补气健脾、燥湿助运;炙甘草甘平偏温,既益气补中,又调和诸药。三药合用,既增强君药补中益气之功,又除水湿,故共为臣药。陈皮辛散苦降而温,善理气健脾开胃,以防补药停滞;当归甘补辛散温通,善补血和血,以利中气化生;大枣甘温,善补中益气;生姜辛微温,善温中开胃。四药相合,既助君臣药补中益气,又理气健脾开胃,使诸药补而不滞,促进补力发挥,故共为佐药。柴胡苦辛微寒,轻清升散;升麻辛微甘性凉,升散清泄。二药合用,可助君药升举下陷之清阳,故共为使药。全方配伍,补中兼升,使中气得健、清阳得升,共奏补中益气、升阳举陷之功,故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。
本方为燥热犯肺,气阴两伤之证而设。燥热为温邪,首先上犯,肺合皮毛,燥热伤肺,则头痛身热;气阴受损,则咽燥口渴,舌红少苔;肺金被灼,则气逆作喘;肺居胸中,肺气膜郁,则见胸满咳喘等。治以清肺燥,滋肺阴。方中桑叶清宜肺燥,石膏清肺胃燥热共为主药;阿胶、麦冬、胡麻润肺滋液,共为辅药;人参、甘草益气生津,即所谓“损其肺者,益其气”;杏仁、杷叶苦泄肺气为佐,正应“肺苦气上逆,急食苦以泄之”;使以甘草调和诸药,共奏清燥润肺之功。
方中麻黄、杏仁、生姜解表散邪;连轺、赤小豆、生梓白皮苦寒清热,除湿退黄;炙草、大枣甘平和中。八味合方共奏表里双解,使湿从表散,热从内除之效。《医宗金鉴》说:“湿热发黄·····用麻黄汤以开其表,使黄从外而散,去桂枝者,避其热也。佐姜枣者,和其营卫也,加连翘、梓皮以泄其热,赤小豆以利其湿,共成治表实黄之效也。”因目前药店多不备生梓白皮,可以桑白皮或茵陈代之。