国医大师班秀文谈痛经的中医辨证治疗
痛经的原因有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦之分,在病机上有实证与虚证的不同,其总的机制为气血运行不畅。本着“通则不痛”的原则,治疗应着眼于“通”,药贵平和,防其偏性。
即气虚和血虚。气血不足的结果会导致脏腑功能的减退,引起早衰。气虚即脏腑功能衰退抗病能力差,表现为畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、发育迟缓。血虚可见面色无华萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木、失眠多梦、健忘心悸、精神恍惚。下面是中医治疗气血不足的经验方。
痛经的原因有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦之分,在病机上有实证与虚证的不同,其总的机制为气血运行不畅。本着“通则不痛”的原则,治疗应着眼于“通”,药贵平和,防其偏性。
国医大师周仲瑛应用生脉散合桂枝龙骨牡蛎汤治疗风湿性心脏病。心悸心慌、气短息促、自汗、舌红、脉细,为心之气阴两虚;怕冷畏风,心烦,胸闷隐痛,舌暗,乃心阳不振,心血瘀阻,心脉不利所致,故投生脉散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳、潜镇心神。
国医大师张镜人用参苓白术散治疗慢性萎缩性胃炎一例。慢性萎缩性胃炎,多偏重脾胃不和,而呈气虚血瘀的证候。其特征为胃脘胀满,少有疼痛,食欲减退而少泛酸等症。参苓白术散自属首选,并应仿加减思食丸法,增入甘酸化阴、收纳胃气诸药及养血调营之品,往往能获良效。
国医大师周仲瑛用犀角地黄汤治疗瘀热血证一例,患者病机在于”瘀热阻络”,由于络中瘀热阻滞,血热离经妄行,血瘀不能循经,致使血液无法循于常道,而溢于脉外而出于九窍、溢于皮下肌肤,停于脏腑,故治疗必当以凉血化瘀为基本大法,同时兼顾本虚及其他兼夹症情。
针对本病患者的心气、心血、心阴、心阳诸亏虚为根本,故以益气养血、通阳化瘀为主,结合健 脾化痰运中而使痰瘀逐渐消除。本方乃取仲景炙甘草汤之意,以大剂量炙甘草与桂枝相伍,辛甘化阳以益心气、通心脉、振心阳;生地黄、麦冬等滋阴而通心脉;方中川黄连苦寒入心,清心安神,并制桂枝之温热;菖蒲、茯苓、半夏化痰辟浊,疏畅胸脘。
气滞日久不愈或阳虚血行不利,均致瘀血阻络为病。症见:胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚,心悸气短呈阵发性,舌质紫暗,脉沉涩。常见心绞痛,甚则心肌梗死。患者内结为瘀,可致血行失度而心脉瘀阻,当活血祛瘀,通络止痛,以基本方加失笑散及红花、甘松,若见结代脉则加生晒参、甘松调治。
艾附暖宫丸出自《仁斋直指方》,系龚廷贤为治妇科疾患所设之名方。主治妇人子宫虚冷,症见带下白淫,面色萎黄,四肢疼痛,倦怠无力,饮食减少,经脉不调,肚腹时痛,久无子息。方中艾叶、吴茱萸、官桂均为辛热之品,温阳散寒止痛;当归、生地、白芍、川芎补血和血;香附、吴茱萸、白芍合用,舒肝理气,缓急止痛;续断助官桂温阳补肾:黄芪益气,与当归相伍,益气补血。此外,方中用生地而非熟地,乃是借其甘寒以防辛热大过,故而本方具有温阳、暖宫、补血、调经等作用,凡因肾阳虚衰,下元虚冷,阴寒内盛,寒邪直中,气血亏虚等引起的痛经、带下、不孕诸病,皆可应用本方治疗面获效。
当归四逆汤是《伤寒论》为“手足厥寒,脉细欲绝者”而设之方剂。血虚寒凝是本方证的病机要点。阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温煦四肢,故见四肢厥寒,脉细欲绝。所以方中以当归补血为君,合白芍养血和营,桂枝、细辛温经散寒,大枣、甘草补中益气,通草通行血脉,合为养血通络,温经散寒。后世医家不断地扩展其应用范围,广泛有效地用来治疗妇科疾病,如月经病、妊娠病、产后病、妇科杂病等属于血虚受寒者。
炙黄芪甘温补升,善补中益气、升阳举陷,故重用为君药。党参甘补而平,善补中益气,兼能养血;炒白术甘补扶正,苦燥利水,善补气健脾、燥湿助运;炙甘草甘平偏温,既益气补中,又调和诸药。三药合用,既增强君药补中益气之功,又除水湿,故共为臣药。陈皮辛散苦降而温,善理气健脾开胃,以防补药停滞;当归甘补辛散温通,善补血和血,以利中气化生;大枣甘温,善补中益气;生姜辛微温,善温中开胃。四药相合,既助君臣药补中益气,又理气健脾开胃,使诸药补而不滞,促进补力发挥,故共为佐药。柴胡苦辛微寒,轻清升散;升麻辛微甘性凉,升散清泄。二药合用,可助君药升举下陷之清阳,故共为使药。全方配伍,补中兼升,使中气得健、清阳得升,共奏补中益气、升阳举陷之功,故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。
本方为治疗气血不足的著名方剂。本方证为心脾两虚之证,以脾虚为核心,以气血亏虚为基础,本方虽功在补血,但其益气之品多于补血之药,乃是从中焦着手,益气健脾以滋化源而生血,使气旺而血充。其次,于大队补益药中,得木香以行气,当归以活血,则补中有行,滋而不腻,二收益气健脾,补血养心之效。