国医大师班秀文谈痛经的中医辨证治疗
痛经的原因有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦之分,在病机上有实证与虚证的不同,其总的机制为气血运行不畅。本着“通则不痛”的原则,治疗应着眼于“通”,药贵平和,防其偏性。
最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。中医的痛经基本分为4种类型:1) 气滞血瘀型:主要表现经前下腹两侧胀痛,乳胀,肛坠,经行则下腹疼痛剧烈,拒按,腰骶酸痛,大腿内侧隐痛,经血或少或多;2) 瘀热互结型:临床症状为行经发热,小腹剧痛,泛恶纳少,大便秘结,腰骶酸胀,经量增多,色黯有块;3) 寒凝血瘀型:经前下腹冷痛,喜暖,大便不实,腰骶酸坠,经期腰腹疼痛加剧,四肢逆冷,经血紫黯伴血块,盆腔内有结节或包块 ;4) 肾虚血瘀型:经行下腹疼痛,量少不畅,淋漓不净,腰骶酸楚,头晕耳鸣,倦怠乏力,婚久不孕。下面是中医治疗痛经的经验方。
痛经的原因有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦之分,在病机上有实证与虚证的不同,其总的机制为气血运行不畅。本着“通则不痛”的原则,治疗应着眼于“通”,药贵平和,防其偏性。
国医大师班秀文运用当归芍药散加减治疗各类妇科疾病,包括月经不调、痛经、带下、妊娠腹痛、产后恶露不绝,临床效果显著。
毓麟丸主治肾精亏虚,气血不足而致妇人冲任失和,症见月经不调,或断续,或带浊,或腹痛,或腰,或饮食不甘,瘦弱不孕。方中四物补血;四君子健脾益气;菟丝子、杜仲、鹿角霜、补肾益精;佐川椒温通肾脉以调冲任。诸药为伍,既温养先天肾气以生精,又培补后天牌胃以化生血,使精充血足,则冲任得养,诸症得减。
方中半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰;竹茹为臣,清热化痰,止呕除烦;枳实、陈皮理气燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,俾湿去痰消;姜、枣、草益脾和胃,调和诸药,合用则理气化痰,清胆和胃。主治胆胃不和,痰热内扰引起的虚烦不得眠。或呕吐呃逆,以及惊悸不宁,癫病等证。
温经汤为调经主方,凡由冲任虚寒,瘀血内阻所至的月经不调、痛经、崩漏、小腹冷痛、久不受孕等证均可用之。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通血脉;当归、川芎活血祛瘀,养血调经;阿胶、芍药、麦冬合当归以养血益阴:丹皮祛瘀退虚热,党参、甘草、生姜、大枣、半夏益气和胃,资生地之源,诸药合用,温经通脉,养血祛瘀。
本方为太阳伤寒而设。由于风寒束表,肌腠闭塞,汗液不能外发,故见恶寒发热,无汗;肺合皮毛,毛窍闭塞无汗,使肺气不宣,故见咳嗽气喘;风寒外束,阳气被郁,影响经脉不舒,故头痛、身痛;苔薄白、脉浮紧,皆为寒邪在表之证。治以解表发汗,宣肺平喘。方中麻黄辛苦微温。解表发汗以散风寒,宣利肺气以止咳喘,为方中君药;桂枝辛温,发汗解肌,温经散寒;杏仁苦辛温,温降肺气为臣,可助麻黄以平喘;炙甘草调和诸药,共奏发汗散寒,宣肺平喘之功。
本方为桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪而成。方中黄芪益气固卫,为君药;血行不畅,辅以桂枝温通血脉,芍药养血和营。病在肌表,佐以大量生姜走表,祛散风邪,温行血脉;使以大枣调和诸药,配生姜调和营卫。共奏益气温经,和营通痹之功。
桃红四物汤由四物汤加桃仁、红花而成。方中四物汤(当归、川芎、熟地、白芍)养血活血,加桃仁、红花更增逐瘀之力,该方是妇科治疗月经不调的常用方剂,治妇女月经期超前,量多,色紫质粘稠,或有块状,腹痛腹胀者。
真武汤是治疗脾肾阳虚,水饮内停的重要方剂。方中附子大辛大热,温肾暖脾,化气行水;茯苓、白术健脾燥湿,淡渗利水;生姜助附子温阳,协茯苓利水;白芍柔肝止痛,养阴利水,且能缓和附子之辛燥。诸药合用,具有温肾暖脾,化气利水之效。
方中香附行气开郁为主药,以治气郁;川芎为血中气药,可助香附理气,又可行血祛瘀;神曲消食治食郁;栀子清热泻火治火郁。诸药合用具有行气、活血、清热、燥湿、消食之功。对于痰郁者,因痰为湿凝,气清湿散则痰无从生,故方中未加祛痰之药。