验方组成:
茵陈蒿18g,栀子9g, 大黄6g。水煎服。
验方应用:
本方为治湿热黄疸之第一要方。方中重用菌陈蒿为君,以其最善清利湿热,退黄疸;以栀子为臣,通利三焦,导湿热下行,引湿热自小便出;以大黄为佐,泻热逐瘀,通利大便。三药合用,使湿热瘀滞下泄,黄疸自退。症见身面目俱黄,色鲜明如橘子色,腹微黄,口中渴,但头汗出,二便不利,舌苔黄腻,脉沉实或滑腻。
现代药理研究表明:茵陈蒿、山栀子、大黄都有利胆作用,还可促进肝细胞再生。三种药物的配合也有协同和制约作用。如大黄可制约茵陈抑制肠蠕动的副作用及热毒所致的便秘,面在利胆中则协同作用。山栀子能协助茵陈加强清热利胆及降低血胆红素的作用”。茵陈蒿汤水煎剂、醇提液及本方加金钱草、枳壳均有促进胆汁分泌的作用,而加味茵陈蒿汤较原方利胆作用更强。
验方医案:
1.治疗急性黄疸性肝炎: 任建才[1]用茵陈蒿汤加味(加清热解毒、活血化瘀之品)治疗急性黄疸性肝炎50例获效颇佳。药用:茵陈60—120g,栀子、柴胡、赤芍12g、大黄、连翘各15g,板蓝根、泽兰叶、丹参、炒麦芽各30g。每日1剂,水煎服,2周为1个疗程。结果:痊愈47例,好转2例,无效1例,总有效率98%。桂浴江[2]以茵陈蒿汤加味为主,用中西医结合的方法治疗急性黄疸性肝炎收到较好效果,具体治疗方法:大黄8g,茵陈30g,栀子、白术、猪苓、茯苓、泽泻、鸡内金各12g,海金砂、金钱草各15g,甘草6g。热甚加黄连,金银花;胁痛加柴胡,郁金。每日1剂、水煎服,10日为1个疗程。黄疸重用茵栀黄注射液40ml;呕恶重用三磷酸腺苷40mg,辅酶 A100U,维生素 B100mg,加10%葡萄糖盐水300ml静滴,1日1次。结果:痊愈27例,好转8例。张云山[3]用茵陈蒿汤加味治疗急性黄疽型戊型肝炎20例,效果显著,药用:茵陈60g,栀子15g,大黄10g,龙胆草15g,板蓝根30g,银花15g,茯苓15g,泽泻15g,生山楂20g,鸡内金10g。每日1剂,文火水煎2次,共取汁300ml,分早、中、晚3次服用。经治疗1—2个月,乏力、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状消失,黄疸消退,肝肿大者回缩至正常,肝功能检查全部正常,随访半年无复发,全部治愈。
2.治疗重症肝炎: 杨克祥[4]用中西医结合治疗重症肝炎10例获得良好效果。中药采用茵陈蒿汤加味,药用:茵陈、青蒿、金钱草各30g,栀子、郁金、枳实各10g,大黄、当归、车前子各15g,赤芍50g,虎杖、白花蛇舌草、山楂、丹参、丹皮各20g。每日1剂,水煎服。同时配合西药甘利欣注射液30~40ml,肌苷0.3g、维生素C3g,10%氯化钾250ml,维生素K,20mg,门冬氨酸钾镁20ml,加10%葡萄糖250ml,静滴,日1次。用药25~65日,结果:治愈9例,死亡1例。
3.治疗新生儿黄疸: 虞佩兰[5]用茵陈蒿汤加减口服或制成菌栀黄注射液静脉滴注治疗新生儿黄疸37例获得良好效果治疗方法:病情轻者,用医陈蒿汤加减口服。处方:茵陈10g,栀子4g,车前草6g:热重者加黄苓3g,黄连2g:体实便秘者加大黄3g:浮肿加泽泻4g,茯苓6g。浓煎频喂,每日1剂,至黄疸完全消退为止。病情重或不能口服者,用茵栀黄注射液静滴(用10%葡萄糖20ml稀释),根据病情轻重,每日静滴1—4支,分1~2次滴注,持续治疗至黄疸完全消退为止结果痊愈26例,近愈2例,好转5例,无效3例,死亡1例,有效率为89.2%。
4.治疗婴儿肝炎综合征: 贺荣利[6]用菌陈蒿汤加味治疗婴儿肝炎综合征效果良好。处方:茵陈9~12g,栀子3—5g,大黄2g,金钱草6—8g,茯苓8—10g,郁金、丹参、平地木各9g,每日1剂,水煎服,取液60ml,分3次口服,10~15日为1个疗程。结果:治愈48例,好转7例,无效2例,总有效率96.5%。
5.治疗蚕豆病: 吴吉庆[7]用茵陈蒿汤加味(加田艾、茯苓、泽泻、丹参、甘草)治疗蚕豆病16例获效。蚕豆病是由于进食蚕豆引起的急性溶血性贫血,少数患者也可因接触蚕豆花粉而引起,患者可见全身黄疸,尿色深如浓茶或呈酱油色,发热腹痛,肝脾肿大,类似中医之阳黄。急性期治疗以清热利湿,舒肝利胆,解毒退黄,凉血活血为原则。处方:鲜田艾60~100g,茵陈、丹参各15g,栀子、茯苓、泽泻、郁金各10g,生大黄、生甘草各5g,若患者腹泻则去大黄加白术。恢复期治疗以益气补血,舒肝利胆,健脾利湿为原则。处方:鲜田艾30~60g.茵陈、丹参、黄芪、党参各15g、茯苓、郁金、白术各10g,当归、甘草各5g。服法:每剂三煎合液,于1日内服完,儿童剂量随年龄变化酌减,若病情危重,吞咽困难或小儿喂药困难,可用鼻饲法。经上述治疗,16例患者均获痊愈。
6.治疗肝动脉插管化疗所致肝损害: 陈闻[8]用茵陈蒿汤加味治疗肝动脉插管化疗所致肝损害收到较好效果。方法:茵陈、泽泻各15g,大黄6g,栀子9g,虎杖10g,麦芽20g。脾虚湿阻型加党参、白术12g,薏苡仁20g,枳壳9g。湿热壅滞型大黄用至9g,并加金钱草30g,丹参10g,白茅根20g。日1剂水煎服。
7.治疗原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后发热: 邓伟民[9]用茵陈蒿汤加味治疗原发性肝癌肝动脉栓塞化疗后发热48例获效颇佳。患者皆为肝动脉栓塞化疗后2—5天,体温37.5℃—39.5℃,用抗生素1周无效。处方:茵陈、鸡骨草各30g,栀子、大黄、党参、白术、菖蒲各15g,法半夏12g。热基加溪黄草、蒲公英、黄芩;湿重加车前子、滑石、白蔻仁;气虚甚加黄芪、淮山药;阴虚甚加元参、生地、沙参;挟瘀血加乳香、没药、桃仁、红花。日1剂,水煎服。治疗期间停用抗生素、镇痛退热药,并维持水电解质及酸碱平衡,1周为1个疗程。结果:显效(<1周体温复常,停药<1周无复发)31例,有效11例,无效6例,总有效率87.5%。
8.治疗皮肤病: 徐余祥[10]用茵陈蒿汤治疗413例皮肤病。其中对过敏性皮肤病,如过敏性皮炎、接触性皮炎、荨麻疹等疗效为佳,对牛皮癖可取得意想不到的效果,但本方对皮肤盛痒及玫瑰疹、多形红斑等疗效较差。
9.治疗崩漏: 袁西三[11]用茵陈蒿汤治疗实热、湿热所致崩漏疗效颇佳。常用药物及剂量为茵陈6~15g,炒栀子6~10g,大黄6~10g:典型病例:袁某,70余岁。1975年春突然下血不止10余日,病渐加重,延袁老诊治。当时患者面色不华,下血鲜红,淋漓不断,饮食欠佳,大便干结,小便短赤,舌暗红,苔黄,脉沉涩。袁老认为此乃郁热内蕴,随书以茵陈蒿汤原方加生甘草(茵陈6g,炒栀子10g,大黄10g,生甘草3g),14剂而愈,至今未再发。
10.治疗先兆流产: 庞玉琴[12]用茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO血型不合性先兆流产40例,取得显著疗效。药用:茵陈蒿30g,栀子12g,大黄6g,黄芩12g,白术12g,金银花30g.蒲公英30g。若大便干加草决明30g,阴道出血加早莲草30g,白芍炭12g,腰瘦加杜仲、桑寄生各12g,少腹下坠加升麻10g,黄芪30g。每日1剂,从妊娠早期开始服药,服至分娩前2周停药,经治疗,36例有效(患者作定期抗体效价测定,显示抗体效价下降或稳定,阴道出血停止,全身症状消失,足月分娩活婴,未出现严重性病理黄疸);无效4例,其中1例胚胎停止发育,2例出血量多自然流产,1例因出血反复而行人工流产。
参考文献:
1.任建才,山西中医,1998.(3):19
2.桂洛江,中西医结合肝病杂志,1997,(3):180
3.张云山,河北中医,1996,(4):11
4.杨克祥,湖北中医,1998,(1):25
5.虞佩兰,中医杂志,1981.(2):23
6.贺荣利,中西医结合实用临床急救,1998.(1):10
7.吴吉庆,云南中医,1983,(5):42
8.陈间,中医药研究,1998.(2):19
9.邓伟民.江苏中医,1998,(2):30
10.徐余祥,上海中医药杂志,1958.(4):166
11.袁西三,河南中医。1981.(1):45
12.庞玉琴,河南中医,1996.(3):150
外科验方医案:
1.治疗药疹(中药毒): 钱萍[1]用茵陈蒿汤加减治疗药疹1例。患者因上感服用头孢氨苄青霉素,1天后全身出现皮疹,甚痒。随即静脉滴注氢化考的松,口服抗过敏药。用药后痒虽减轻,皮疹减少,但停药后瘙痒又甚,皮疹又复明显。既往因一侧卵果情除术使用氨苄青霉素时,也曾出现同样皮疹,持续时间较长。面部潮红略肿,头重,心烦,口渴,舌质红,边有齿痕,苔薄黄,脉沉有力。证属湿热内蕴,阻遏经络。治宜清热、利湿、凉血、通络。处方:茵陈、白茅根各20g,栀子、生地、地肤子、蝉衣各10g,大黄8g。水煎服.5剂。复诊:疹消大半,皮疹略平,色变淡红。前方大黄改为3g,又进5剂,皮疹消失,余症皆无。
2.治疗痤疮:钱萍[1]用茵陈蒿汤加减治疗痤疮1例。患者额部、鼻颊部见密集的红色丘疹成片,颜色鲜明,部分顶端出现米粒大小脓疱,西医给予复方康纳乐霜、粉刺净等效果不显。伴口渴,便秘,鼻尖多汗,白带多,色黄,气味较重,舌红苔黄腻,脉浮数。证属湿热内蕴,血热毒盛。治宜清热利湿,凉血解毒。处方:茵陈20g,丹皮12g,栀子、黄芩、银花、杷叶、萆薢、生地各10g.大黄、甘草梢各6g。7剂,水煎服。复诊:脓疮消失,红色转淡,未见新皮疹。前方再进7剂,皮疹缩小,色转淡红,原方去银花、栀子、草薢,加红花6g,当归、川芎各10g,服药7剂后,额部皮损接近正常肤色,鼻颊部呈浅红色斑片,继服上方10剂,痤疮见愈。兼症亦平,口服黄连片1个月,巩固疗效。闫殿菊[2]辨证分型治疗寻常痤疮118例。其中肺胃蕴热型82例,以枇杷清肺饮合茵陈蒿汤加减,基本方:枇杷叶、桑白皮、黄芩、生地、生石膏、知母、山栀、蝉衣、生大黄、生甘草。每日1剂,水煎服。结果:痊愈58例,显效21例,好转3例,无效0例。
3.治疗接触性皮炎(湿毒疮):钱萍[1]用茵陈蒿汤加减治疗接触性皮炎1例。患者因小腿皮肤瘙痒外用皮康霜等无效,到某私人诊所,使用医生自配的外用药后,第二天致皮损加重,右小腿后侧近服窝处马掌大皮损,密集绿豆大水疱,多已破溃糜烂浸渍,渗液多,基底呈鲜红色,边界清楚,灼热瘙痒更甚,溲赤热,口渴欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数,WBC5.8×10°/L。证属湿热下注,外袭肌肤。治宜清热利湿。处方:茵陈30g,生地20g,栀子、丹皮各15g,黄柏、川牛膝、茯苓、苍术各10g,大黄8g,水煎服5剂。外用:苦参,生地榆、马齿苋各30g.水煎取汁,冷湿敷患处,每日2次,每次15分钟。复诊:渗出已少,痒减轻,改大黄为3g,再进5剂。外治同前。三诊:残留部分皮损,表面干燥,仍时有瘙痒。原方去苍术、茯苓、黄柏、牛膝,加当归、川芎各10g,土茯苓、白鲜皮各20g,复进7剂,其药渣煎水外洗,原外敷药停用。药后痊愈
4.治疗皮肤瘙痒症:陈金兰[3]用小柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗瘙痒性皮肤病36例,获得满意效果。其中,男13例,女23例,年龄最大者67岁,最小者25岁,病程最长者7年,最短者半年,兼患慢性胆囊炎者11例,患慢性胆囊炎合并胆道结石者25例。基本方:柴胡、黄芩、苦参、丹皮、山栀各6g.大黄9g,茵陈、白鲜皮各15g,防风10g。伴结石者加海金沙,金钱草各15g,鸡内金10g:拜甚者加钩藤15g,地肤子10g;渗出明显者加龙胆草6g,白茅根30g,藿香,佩兰各10g;痛甚者加延胡索、川袜子、郁金各10g,日1剂,分2次煎服。10剂为1个疗程。结果:治愈(皮损消退,痒感消失者)33例,好转(皮损消退30%以上,痒感减轻者)3例。其中12例因皮损、渗出较重,服药超过3个疗程,其余皆在2个疗程以内获效。郭佩玲[4]用茵陈蒿汤治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症29例。其中男15例,女14例,平均年龄54.3岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病4例,慢性肾盂肾炎1例,多囊肾1例。多数病人使用过抗过敏,抗组织胺类药物或其他止痒剂,疗效不显。治法:采用茵陈蒿汤颗粒冲剂(日本津村药厂),按茵陈蒿4g,栀子3g.大黄1g的比例制成(2.5g/包),每天2—3包,分2次口服,总疗程16周。为准确判断疗效,在治疗4周后,所有病人均停药2周观察,再按原剂量继续服药。结果:服药8周后,多数病人的瘙痒症都有不同程度的改善。获显效者9例,占31%,有效者13例,占44.8%,稍有效者4例,13.7%,无效者3例。占10.3%。总有效率89.6%。
参考文献:
1.钱萍,四川中医,1998,16(12):49
2.同殿菊,四川中医,1998,16(11):40
3.陈金兰,湖北中医,1997.19(5):37
4.郭佩玲,中医杂志,1998,39(9):551
验方医案:妇科
1.治疗母婴血型不合的先兆流产:庞氏[1]以茵陈蒿汤加减治疗母婴血型不合的先兆流产40例孕妇,血型鉴定为O型,其丈夫血型分别为A、B、AB型。均有流产史(包括人工流产和自然流产)或分娩史。其中有分娩史者6例,流产2次者12例,流产3次以上者28例,所有孕妇均在6周至12周作血液抗体效价测定,效价均有不同程度的增高现象,范围在1:64至1:1024之间。治疗方药:茵陈蒿30g、栀子12g、大黄6g、黄芩12g、白术12g,金银花30g、蒲公英30g。若大便干加草决明30g:阴道出血加早莲草30g,白芍炭12g:腰疫加杜仲、桑寄生各12g;少腹下坠加升麻10g,黄芪30g。每日1剂,从妊娠早期开始服药,服至分娩前2周停药。治疗结果:40例中,经治疗后患者作定期抗体效价测定,显示抗体效价下降或稳定,阴道出血停止,全身症状消失,足月分娩活婴,无出现严重性病理黄疸者为有效,36例。无效4例,其中1例胚胎停止发育,2例出血量多自然流产,1例因出血反复而行人工流产术。
2.治疗妊娠期肝内胆汁郁结症:汤氏[2]以茵陈蒿汤加减治疗妊娠期肝内胆汁郁结症30例。在妊娠中期或晚期出现皮肤瘙痒,或伴有皮肤粘膜黄染,实验室检查血清肝胆酸明显升高,肝功能轻度异常,但排除妊娠合并病毒性肝炎者。基本方药:茵陈蒿汤加地肤子15g、白鲜皮15g,金银花10g,净连翅10g、青蒿10g、蝉蜕10g=水煎服,1日1剂。10日为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。
3.治疗产后臌胀:许氏[3]以茵陈蒿汤加味治疗产后臌胀。取效满意。患者面色晦暗,目黄,皮肤发黄,腹大如鼓,脐突背平,腹围107cm,脉弦数(106次/分),舌质红,苔薄腻,属肝郁气滞,脾失健运,湿热内蕴,熏蒸膜原,浸淫肌肤,发为黄痘。拟茵陈蒿汤加味治之:西茵陈15g、川连1.5g,焦山栀6g、蛇舌草15g、半枝莲15g、带皮苓15g、车前子(包)30g.炒枳壳6g、青陈皮各3g、金钱草9g、青宁丸(包)15g、黄芩6g、大枣6枚,水煎服。
参考文献:
1.庞玉琴,河南中医,1996.16(3):22
2.汤月萍,等,河南中医,1996.16(1):17
3.许俊才,上海中医,1984,(4):15