方剂组成:
麻黄(去节)10-15g,芍药10-15g,细辛3-6g,干姜10-15g,甘草(炙)10-15g,桂枝(去皮)10-15g,五味子3-6g,半夏(洗)10-15g
方剂用法:
主治外寒内饮之证。治宜解表化饮,止咳平喘。方中用麻黄、桂枝解散风寒,宣降肺气。桂枝用量较麻黄汤中用量增加3g ( —两),既能助麻黄发汗解表,又能温胸阳、化痰饮。细辛辛热,归少阴经,善祛深伏于里的水寒之邪。干姜辛热,归阳明经,功可振奋中阳,温化寒饮。半夏辛苦性温,功擅燥湿化痰,降气和胃。三药相伍,长于温肺蠲饮。然纯用辛散发表,犹恐耗伤肺气,又须防温燥重伤其阴,所以配伍五味子、芍药敛气养阴,俾邪祛而正气不伤,散收相伍,故为治疗水寒射肺而致喘咳之要剂,然需注意的是芍药、五味子用量宜小,以防酸敛太过,有碍解表化饮。 因本方擅“开鬼门”以祛四肢肌肤间之水饮,治疗身体疼重之症,故《金匮要略》用此方治溢饮。
验方医案:
1. 治疗小儿水肿 宋超典[1]治疗1例小儿水肿。患儿系5岁男孩,全身浮肿,小便短少3个月,诊为肾病综合征。现高度浮肿,按之不陷,小便癃闭,曾屡用速尿亦不见效,宋氏认为此属肺失宣降,水道不利,水溢肌肤为肿,用小青龙汤去五味子加陈皮、杏仁、鱼腥草、石膏、防己施治,1剂后小便通利,肿减喘平,治疗 20 余天,诸症消失, 尿检未见异常。
2. 治疗小儿咳喘 桂三保[2]报道,无论何种原因导致的痰喘咳嗽,只要不属于热证,不论有无表证,使用小青龙汤皆有效果。其以小青龙汤治疗小儿痰喘 70 例,分为风寒、痰盛、脾虚、肾虚各型,结果痊愈 57 例,好转 10 例,无效3例,总效率达95.6%。衡炳芳[3]用本方加生石膏、麻黄绒、山药、鱼腥草治疗小儿咳嗽,投药2剂即治愈1例小儿久咳不已。
3. 治疗小儿支气管炎 张子珍[4]以小青龙汤为主方治疗小儿支气管炎 102 例,并设对照组 50 例。两组均用抗感染,对症止喘、退热等常规治疗。治疗组加用小青龙汤。结果两组均治愈。治疗组时间最短5天,最长8天,平均6.2 天;对照组最短7天,最长 16 天,平均 9天。治疗组治愈时间明显少于对照组(P<0.01)。方宗美[5]用本方加茯苓,治疗 37 例小儿支气管炎,结果:痊愈 35 例,好转2例,平均疗程 14 天,总有效率为100%。唐凯[6]用小青龙汤加石膏等治疗小儿喘息性支气管炎 40 例。其处方为:麻黄、桂枝、僵蚕各 3g,白芍、五味子、法半夏、苏子、黄芩各 4g,石膏 8g,甘草、干姜各2g,细辛、全蝎各 1g,以上为2岁用量,按年龄增减,体温 39℃以上重用石膏,痰多黄稠加全瓜蒌、胆南星、竹茹。日1剂水煎,7天为1个疗程。结果:治愈 33 例,好转6例,无效1例,总有效率97.5%。
4. 治疗小儿哮喘 刘天骥等[7]以小青龙膏贴肺俞穴治疗小儿寒喘 69 例,年龄7~12岁,病程 1 ~ 11 年。方法:在小青龙汤中加黄丹、麻油,按法熬制成黑药膏,每张膏药重5g,贴于双侧肺俞上,7天换药1次,4次为1个疗程。治疗结果:治愈(1年未复发)28例,显效 21 例,有效 13 例,无效 7例,总有效率 89.9%。
5. 治疗小儿肺炎 李学清[8]以小青龙汤为基本方治疗小儿肺炎,烦重者重用五味子,痰粘者加竹沥,舌苔黄加黄芩。麻黄、桂枝、干姜、五味子快火包煎,细辛后下,病情好转后换服二陈汤以善其后。服用方法:每日1剂,两煎混合,分4~6次口服,咳重者隔30分钟服1次。结果:11 例全部治愈。
参考文献 :
1. 宋超典,等河南中医,1985, (6):41
2. 桂三保-江西中医药,1995,(4):31
3. 衡炳芳、四川中医,1985,(6):51
4. 张子珍,等. 辽宁中医杂志,1993, (1):33
5. 方宗美.中成药研究,1985, (8):43
6. 唐凯国医论坛,1994,(4):12
7. 刘天骥,等. 天津中医,1995, (6):27
8. 李学清.中西医结合杂志,1985, (5):276
验方医案2:
1.治疗支气管哮喘: 林氏[1]用重剂小青龙汤治疗支气管哮喘病患者20例,服药2剂后哮喘平息者15例;3剂后哮喘平息者4例;仅1例无效。经随访18例,只有1例复发,其他17例自服药后1~2年未见复发。
2.治疗百日咳:李氏等 [2]以本方加沙参15g,乌梅、花粉各45g,茯苓6g,水煎,加糖200g,煎后温服,每日1剂,3剂为1个疗程,治疗102例百日咳患儿,共服药2个疗程。结果:98例症状完全消失,3例改用鸡苦胆治疗而愈,治愈率达97%以上。
3.治疗支气管炎: 天津中医学院附属医院小儿科[3]分析小儿支气管炎大致可分为挟热、挟寒两大类型,前者可包括急性气管炎,后者可包括慢性气管炎。对挟寒型以本方治疗,挟热型以麻杏石甘汤治疗。共治疗229例,结果:痊愈31例,总有效率为70%左右。金氏[4]以本方治疗支气管炎亦获效。
4.治疗肺炎: 李氏[5]用小青龙汤为基本方治疗肺炎,病情好转后换服二陈汤以善其后,结果:11例全部治愈。蒲辅周[6]亦善用本方治疗肺炎。患者冯某,女,6岁。1961年3月14日初诊。因腺病毒肺炎住院3周,发热,咳嗽气喘,憋闷,面色青白,下利、肺部罗音较多。舌淡苔灰黑,脉滑数,属外寒内饮兼盛、治宜宣肺。处方:麻黄1.5g,干姜1g,五味子(打)10枚,法半夏3g,桂枝3g,生石膏6g,炙甘草1.5g,杏仁10枚,白芍1.5g,大枣2枚。水300ml,煎3次温服。3月16日复诊:患儿身微热,面红润,咽间有痰,胃口好转,大便次数已减少,舌淡苔灰黑已减,脉滑微数。治宜调和脾胃,理肺化痰。处方:法半夏3g,橘红2.4g,炙甘草1.5g,紫菀24g,五味子(打)10枚,细辛0.9g,苏子(炒)3g,前胡1.5g,生姜2片,大枣2枚。8月17日三诊:热已退、喘憋减,精神转佳,食纳好,脉缓,舌淡苔减,继服前方而愈。
5.治疗肩关节周围炎: 黄氏[7]用小青龙汤加生石膏15g、川桂枝5g、赤白芍各12g、法半夏10g,北细辛3g、生姜2g、生葛根15g、生姜黄10g、六一散15g。水煎服,每日1剂。治疗肩关节周围炎,一般5剂即可痊愈。
6.治疗失音: 庞氏[8]用小青龙汤加味治疗失音,效果良好。
7.治疗过敏性鼻炎:张氏[9]用小青龙浸膏10g,每日2~3次,饭前服用。共治疗26例过敏性鼻炎患者,结果:显效1例,有效12例,好转5例,无效2例。总有效率为90%。给药天数最短为4天,最长90天,疗效甚佳。
8.治疗卡他性中耳炎: 刘氏[10]用小青龙汤治疗卡他性中耳炎,疗效满意。刘氏共治疗卡他性中耳炎14例,结果:全部治愈。患者服药最少者2剂。最多者16剂。
参考文献:
1.林文谋,上海中医药杂志,1985,(12):23
2.李维义,等,山东医刊,19629.(9):31
3.天津中医学院附属医院小儿科,中华儿科杂志,1959,(2):101
4.乔模,等,名方治疗疑產杂病,北京:中国中医药出版社,1990
5.李学清,中西医结合杂志,1985,(5):176
6.乔模,等,名方治疗疑难杂病,北京:中国中医药出版社,1990
7.黄景,四川中医,1986,(2):45
8.走东升,四川中医,1984,(6):28
9.张佩蓉、江西中医,1980.(2):109
10.刘传法,国医论坛,1988,(2):28