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麻黄附子细辛汤

验方组成:
麻黄二两去节(6g)细辛二两(3g)附子一枚,炮,去皮,破八片(3g)。三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去萍,温服一升,日三服(现代用法;水煎服)。

验方功效:
本方出自《伤寒论》少阴病篇中,为“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”而设。临床上常用于素体阳虚,外感风寒,肌腠闭塞所致。除见一般风寒症状外,应以肢厥,神衰欲寐,脉沉细,但无下利清谷为主要表现。证属表里同病,治当表里双解。方中麻黄解表邪,附子温肾阳,祛里寒;细辛通彻表里,外协麻黄辛温发汗,内助附子温里散寒。三药合用,补散兼施,可使外感寒邪从表散,又可内护其阳,使里寒为之散逐,共奏助阳解表之功。若里阳虚甚,下利清谷者,非本方所宜。

验方医案:
1.治疗病态窦房结综合征:杨炳初[1]等运用本方治疗病态窦房结综合征5例,效果明显。5例冠心病(3例)及病毒性心肌炎后遗症(2例)引起,以心悸、胸闷、胸痛、头晕、头痛、昏厥、乏力、怕冷及记忆力减退等为主要表现。所有病例的诊断,均经心电图证实。5名患者,根据中医辨证都有明显的迟脉,或为迟缓,或为沉迟而细,其中3例脉搏为40—49次/分,2例为50—55次/分,个别病例有时呈间歇性结代脉。舌质或为淡红、淡胖、或边尖有齿印,舌苔薄白,或薄白腻。治疗方法采用温经扶阳的麻黄附子细辛甘草汤为基本方:净麻黄3~4.5g,附子6~9g,细辛2—3g,甘草4.5—6g。根据面色觥白,神疲,乏力,气短者,加党参、黄芪;胸闷、胸痛者、加丹参、桂枝、砂仁;口干、头昏、寐差者,加黄精、玉竹、阿胶、生熟地、水煎,每日1剂,2周为1个疗程,2个疗程后考核近期疗效。治疗结果:心率转为正常,症状基本消失,平均心率增加10次/分以上,伴阿托品试验转阴者2例:平均心率增加5~9次/分,伴症状显著改善者1例;平均心率增加3—4次/分,症状有所改善者1例。无效者1例。
2.治疗喉痹: 刘仕文[2]应用本方治疗喉痹,疗效明显。患者孙某,男,47岁,社员,1979年8月3日初诊。半月前因乘凉夜露而眠,次日即感咽喉疼痛,吞咽不利,迭进诸药皆罔效。现症:卧床多汗,发热恶寒,口渴欲热饮而饮量不多。咽喉疼痛,吞咽不利,小便清长,手足欠温,精神不振,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。辩证:少阴两感,阻于咽喉。治则:温里散寒,利咽通痹 药物:麻黄4g、细辛4g、附片10g、桔梗10g,马勃15g,射干15g、黄芪20g。服完2帖,诸症减轻,上方出入继进2剂,诸恙成爆。
3.治疗失音::刘仕文[3]运用本方治疗失音获良效。患者罗某,男,35岁,干部,1980年3月25日初诊。主诉:声音嘶哑5天。5天前感冒,以为小疾,未予治疗,寒热突至,继而声嘶哑,咽喉疼痛,口干欲饮,舌质淡红少苔,脉沉迟细弱。辨证:寒犯少阴,肺肾两虚。治则:辛温开通,润肺补肾。药物:麻黄6g、细辛4g、附片8g、枸杞15g,苁蓉 15g、元参12g,麦冬18g,桔梗12g、大力子15g、菟丝子18g,另泡胖大海当茶饮。2剂服毕,音开痛止,遂瘥。
4.治疗眩晕: 吴启富[4]报道:某患者,眩晕2年余,曾服天麻片、六味地黄丸等药治疗半年余,效果不佳。就诊时精神萎摩,自诉每到傍晚时畏寒、肢冷而眩晕更甚,大便时溏,夜尿反多。舌质淡,苔薄白而滑,脉沉细。血压:21.9/14.1kPa。脉症合参,脉沉属少阴阳虚之脉,舌淡亦为阳虚之征,至于傍晚畏寒怕冷,肢冷而眩晕反甚,大便作溏,一派阳虚寒证昭然若揭,治当内扶少阴之阳,外散太阳头目之寒,乃投麻黄附子细辛汤加山萸肉以敛阴,加白术补脾化湿,处方:麻黄7g,制附片10g(先煎),细辛3g,山萸肉10g,白术7g。3剂。8月27日复诊,诉服上方后,前症大减,肢暖,精神振作,纳食增加、血压:20.5/12.3kPa。守原方又进3剂,后以苓桂术甘汤加减巩固治疗1周而愈。观察半年余,血压正常。眩晕尽除。
5.治疗嗜睡: 江克明[5]运用本方治疗嗜睡证,收到良好效果。病案举例:施某,男,21岁。患神倦嗜睡10月余,头晕头胀,精神不振,常有消沉感,每日早晨昏睡不起,呼之不易醒。常睡到中午才醒,曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍,活血等方药,效用不是。查血压正常。脉象小缓,舌质胖,苔薄。《伤寒论》少阴病有“但欲寐”一候,从心阳不振论治,以麻黄附子细辛汤主之。处方:麻黄3g、附子3g.细辛2g、炙甘草3g,仙鹤草30g,5剂。二诊;近日早晨即醒,自觉头脑比以前清爽,中午精神振作,治已中的,原方续服4剂,显效。
6.治疗背冷: 朱小虎报道[6],运用本方加味治疗背冷,疗效满意。患者女性,47岁,以“自觉背部发冷1年”为主诉,于1998年9月10日就诊,患者平素体质较差,1年前不慎受凉后出现发热,鼻塞,流涕、服感冒通、圣济感冒灵等治疗后症状消失,但出现背部发冷,并进行性加重,以致背部不敢接触冷水或吹风等,无其他伴随症状。先后眼用温阳补肾,温化痰饮,活血化瘀中药百余剂,并配合理疗、拔火罐治疗均无显效。患者表现精神倦怠,自觉背部寒冷(当日气温30℃),但手足如常,舌质淡,舌体胖而边尖红,苔薄白而润,脉沉细。认为患者系感寒后起病,可能余邪仍稽留太阳经末解,遂拟温阳解表之法,方取麻黄附子细辛汤加味:麻黄6g.炮附子(先煎)、菟丝子、川断各15g.细辛、甘草各5g.棒枝10g,当归12g,白芍20g 日1剂,水煎服。服3剂后诸症大减,6剂后背冷消失。后以前方去麻黄,减附子量为10g.继服6剂巩固疗效。
参考文献:
1.杨烟初,等.上海中医药杂志,1980,(5):32
2.刘仕文,四川中医,1984,(2):38
3.刘仕文,四川中医,1984,(2):38
4.吴启富,中医杂志,1984,(7):29
5.江克明,上海中医药杂志,1979,(6):37
6.朱小虎,国医论坛,1999,(3):9

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