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桂枝汤加减应对太阳中风症

桂枝汤

组成:桂枝三两,去皮芍药三两,甘草二两,炙生姜三两(切片),大枣十二枚(剖开)。
用法:上五味药,捣碎前三味药,与后两味药混合,加水七升,用微火煎煮成三升,去掉药渣,待药汁冷热适当时,服药一升,一日服三次。服药一会儿后,喝一大碗热稀粥,以助药力,并覆盖棉被约两个小时,取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是周身微微出汗,不要让汗出如流水般淋漓不断,否则伤阳耗阴,疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈,就停止服第二次、第三次药,不需要把一剂药都服尽。若服第一次药汗不出,可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出,那么,第三次药可适当提前服,可在半天左右将一剂服完。若病情严重的,昼夜可以服药,一天二十四小时进行严密观察。如果服完一剂药后,病症仍然未消除的,可以再继续服药,倘若服药后仍不出汗,那么,就可一直服药二三剂。
服药期间、禁食生冷、黏滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品,腐败变质及不良气味的食品。
功效:太阳中风证,卫阳抗邪而浮盛于外,营阴不能内守而弱于内,卫阳浮盛于外就发热,营阴不能内守则汗自出,患者畏缩怕冷,瑟瑟畏风,发热像有皮毛覆盖身上一样,鼻塞气息不利,干呕的,应当用桂枝汤主治。
太阳病,误用了泻下药之后,病人自觉胸中有气逆上冲感觉的,可以用桂枝汤治疗,服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的,则不能用桂枝汤治疗。
太阳病第三天,已经用了发汗的方法,或者用了吐法,或者用了攻下法,或者用了温针的方法,病情仍然不解的,即为病已恶化,已不再适用服桂枝汤。对于病情恶化,应该详细诊察其脉象、症状,了解使用了何种错误治法及演变为何种病症,因症立法,随症治疗。
桂枝汤本来是解肌和营的方剂,适用于太阳中风证。若病人脉象浮紧、发热、汗不出的,属太阳伤寒证,桂枝汤则不可治疗。医者务须牢记这一点,千万不要发生错误。
平素嗜酒的人,若患了太阳中风证,不应用桂枝汤治疗,若服用了桂枝汤,就会出现呕吐的症状,这是嗜酒的人多湿热内蕴,而桂枝汤是辛甘温之剂,用后更助热留湿的缘故。
平素有喘疾的病人,患了太阳中风证,引动喘疾发作的,最好用桂枝汤加厚朴、杏子治疗。
太阳病,服了一遍桂枝汤,不仅表证未解,反而增添了烦闷不安的感觉,此乃邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府,以疏经泄邪,然后再给予桂枝汤就可以痊愈。


桂枝加葛根汤

组成:葛根四两,芍药三两,生姜三两(切片),甘草二两,炙 大枣十二枚(剖开),桂枝二两(去皮)。
用法:上六味,用水一斗,先加入葛根煎煮,煮去水分二升,除去上面的白沫,再加入其他药物,共煎煮成三升,去掉药渣,每次温服一升。服药后覆盖棉被取暖保温以助发汗,使病人周身微微出汗为度。除服药后不需喝热粥外,其余的调养护理方法及服药禁忌皆同于桂枝汤。
功效:太阳病,只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的,桂枝汤可主治。如出现项背部拘紧不柔和、俯仰不能自如,本应当无汗,反而有汗出、怕风等太阳中风见证出现的,用桂枝加葛根汤主治。


桂枝加附子汤

组成:桂枝三两(去皮),芍药三两,甘草三两,炙生姜三两(切片),大枣十二枚(剖开),附子一枚(炮制,去皮,破成八片)。
用法:六味药,加水七升,煎煮成三升,去掉药渣,每次温服一升。
功效:太阳病,发汗太过,导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难,若仍然存在头痛、发热等表证的,用桂枝加附子汤主治。


桂枝去芍药汤

组成:桂枝三两(去皮),甘草二两,炙生姜三两(切片),大枣十二枚(剖开)。
用法:上四味药,用水七升,煎煮成三升,去药渣,每次温服一升。
功效:太阳病,误用攻下之后,有脉象急促、短促,胸部胀闷症状出现的,用桂枝去芍药汤主治。


桂枝去芍药加附子汤

组成:桂枝三两,甘草二两,炙生姜三两,大枣十二枚,附子一枚。
用法:上五味药,用水七升,煎煮成三升,去掉药渣,每次温服一升。
功效:太阳中风症误用攻下后,出现胸部满闷、脉微、畏风寒较重的,用桂枝去芍药加附子汤主治。


桂枝麻黄各半汤

组成:桂枝一两,去皮芍药,生姜切片,甘草炙,麻黄各一两,大枣四枚,杏仁二十四枚
用法:上七味药,用水五升,先加入麻黄煎煮,待煮一、二沸,除去上面的白沫,再加入其余各药,煎煮成一升八斗,去掉药渣,每次温服六合。(汉代一合约现代20ml)
功效:太阳病,已经得了八九天,患者发热怕冷,发热的时间较长,怕冷的时间较短,一天发作二三次,似疟疾般,病人不呕吐,大小便正常,即邪气郁滞在表的表现。此时,若脉象渐趋调匀和缓的,是邪气去、正气复的征象,疾病即将痊愈。若脉象微弱而怕冷的,这是表里阳气皆虚,可能系误用汗、吐、下所致,因此,就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。若面部反而出现红色的,表明邪气仍郁滞在肌表未能解除,病人皮肤还一定有瘙痒的症状,适宜用桂枝麻黄各半汤方。


桂枝二麻黄一汤

组成:桂枝一两十七铢,去皮 芍药一两六铢 麻黄+六铢,去节生姜一两六铢,切片 杏仁+六个,去皮尖 甘草一两二铢,炙 大枣五枚,剖开
用法:上七味药,用水五升,先加入麻黄,煮开一二滚,除去上面的白沫,再加入其他药物,煎煮成二升,去掉药渣,每次温服一升,一日服二次。
功效:服桂枝汤发汗,汗不遵法,有大汗出、脉象洪大症状出现,而发热,畏寒,头痛等表证仍然未解的,为病仍在表,仍应给予桂枝酒治疗,服药方法同前。如果病人发热怕冷,发热的时间长,怕冷的时间短,似发疟疾一样,一天发作二次的,用小发汗法就能治愈,适宜用桂枝二麻黄一汤。


白虎加人参汤

组成:知母六两 石膏一斤,打碎,用布包 甘草二两,炙 粳米六合 人参三两
用法:上五味,加水一斗煎煮,待粳米煮熟,去掉药渣,每次温服一升,一天服三次。
太阳中风证,服了桂枝汤后,出很多的汗,病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的,为邪传阳明,热盛而津伤,用白虎加人参汤主治。


桂枝二越婢一汤

组成:桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八株,炙 大枣四枚,制开 生姜一两二株,切片 石膏二十四铢,打碎,用布包
用法:上七味药,用水五升,先加入麻黄,煮开一二滚,除去浮在上面的白沫,再加入其他药物,煎煮成二升,去掉药渣,每次温服一升。旧本说:应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合,每次温服一升。现将二方混合成一方,取桂枝汤二分药量,越婢汤一分药量。
功效:太阳病,发热怕冷,发热的时间长,怕冷的时间短,一天发作二三次,并见心烦、口渴的,为表郁兼内热之证,可用桂枝二越婢一汤治疗。若病人脉象微弱的,这是阳气虚弱,发汗法不能治愈。


桂枝去桂加茯苓白术汤

组成:芍药三两 甘草二两,炙 生姜切片 白术 茯苓各三两 大枣十二枚,割开
用法:上六味药,用水八升,煎煮成三升,去掉药渣,每次温服一升,服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说:现用桂枝汤去掉桂枝,加入茯苓、白术。
功效:服了桂枝汤,或使用了泻下法后,患者仍然头痛,项部拘急不柔和,犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗,胃脘部胀满,微感疼痛,小便不通畅者,用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。

文章来源:《伤寒论白话精解》天津科学技术出版社,2010.3

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