当归四逆汤

验方组成：
当归9g，桂枝9g（去皮），芍药9g，细辛3g，甘草9g（炙），通草6g，大枣10枚。
水煎服，日3次。

验方功效：
当归四逆汤是《伤寒论》为“手足厥寒，脉细欲绝者”而设之方剂。血虚寒凝是本方证的病机要点。阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温煦四肢，故见四肢厥寒，脉细欲绝。所以方中以当归补血为君，合白芍养血和营，桂枝、细辛温经散寒，大枣、甘草补中益气，通草通行血脉，合为养血通络，温经散寒。后世医家不断地扩展其应用范围，广泛有效地用来治疗妇科疾病，如月经病、妊娠病、产后病、妇科杂病等属于血虚受寒者。

验方医案：
1．治疗月经周期性水肿：喻氏[1]用当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿34例，疗效满意。34例均为门诊病例，轻度浮肿24例，中度8例，重度2例，病程最短者3个月，最长者5年。患者多在行经前7～14天开始颜面部发胀，继则眼睑浮肿，日益加重，甚至波及全身，伴烦躁易怒，乳房胀痛，腰瘦，小腹冷痛，头痛，恶心等，经色暗红，量少，挟有瘀块。方药：当归20g，桂枝10g，白芍12g，细辛8g，木通10g，大枣5枚，甘草5g，硫磺3g。加减：肿甚加黄芪30g，泽兰12g；寒甚加制川乌10g；瘀血甚加甲珠10g；血虚加阿胶12g。于行经前7～14天开始服药，每日1剂，水煎服，硫磺研末每次用汤药冲服1.5g，行经开始即停服。连服3个月为1个疗程。结果1个疗程治愈22例，显效8例，好转4例；2个疗程治愈6例，显效6例，2个疗程共治愈28例，治愈率为82％。
2．治疗痛经：杨氏等[2]用当归四逆汤加吴茱萸4.5g，香附12g，鸡血藤、丹参各15g，去通草、大枣，治疗痛经效佳。如治一患者表现为行经腹痛，畏寒肢冷，证属寒客胞宫。于经后10天开始服药，至月经来潮为止，连续2个月，共服药30余剂痊愈。乔氏等[3]用本方加吴茱萸、小茴香、玄胡治疗1例痛经，患者表现为小腹冷胀疼痛，经量少，经行不畅等，属寒凝气滞。服上方2剂经量增多，疼痛基本消失。继服2剂，诸症皆除。嘱于每次月经前3～5天服原方3～5剂，连服2个月，随访1年，月经正常无疼痛。刘氏[4]用当归四逆汤加减治疗痛经获效。一患者辨证为虚寒痛经。处方：当归20g，桂枝6g，细辛6g，白芍12g，元胡15g，香附12g，益母草15g，党参25g。水煎服，每日1剂。服2剂后腹痛消失，嘱下次经前3—4天，再服2剂，后月经基本正常无疼痛。胡氏[5]用当归四逆汤加味治疗痛经，疗效满意。一患者因气血亏虚，经期感寒引发痛经，治疗用上方加茯苓15g，益母草、半夏各10g养血温经，散寒止痛，于经前3日服药，每日1剂。连服3个月，疼痛未作，随访1年，月经正常无疼痛。
3．治疗闭经：胡氏[6]用当归四逆汤加味治疗1例闭经半年的患者，收效满意。处方：当归，大枣、泽兰、川牛膝、益智仁、仙灵脾各12g，桂枝10g，白芍、益母草各15g，肉桂、细辛各6g，炙甘草7g，木通9g，鸡血藤20g。每日1剂，水煎服。服药6剂后，月经来潮，余症消失。经期仍以上方去益母草，减牛膝量，加沙苑蒺藜，女贞子，再服2剂后停药。于下次月经来前5天再服用第一次处方3剂，结果：月经按期来潮，且经色经量正常。
4．治疗慢性盆腔炎：孙氏等[7]用当归四逆汤加减治疗慢性盆腔炎76例，获满意疗效。基本方：当归、木通各12g，白芍18g，桂枝5g，细辛3g，甘草6g，草藤15g，蒲公英30g，二花24g，大枣3枚。湿热重加大黄、黄柏、苡仁；虚寒甚加黄芪、吴茱萸、小茴香；腹痛甚加元胡、川袜子；赤白带下加地榆、贯众；小腹坠胀疼痛加荔枝核、橘核、黄芪、升麻；腹部有包块加炮山甲、水蛭，上方每日1剂，水煎服，10天为1个疗程。结果：治愈52例，好转20例，无效4例，总有效率94.7％。疗程最短10天，最长为30天。
5．治疗子宫内膜异位症：余氏[8]用加味当归四逆汤治疗子宫内膜异位症10例，疗效较好。基本方：当归，川芎各10g，莪术、桂枝、白芍各15g，益母草、蒲黄各30g，细辛6g，吴茱萸3g。气虚加黄芪、党参各30g；月经将至者当归、川芎、蒲黄分别减量为8g、4g、15g，每日1剂，水煎服，15日为1个疗程。结果：治愈2例，显效4例，有效、无效各2例。
6．治疗功能性子宫出血：张氏[9]用当归四逆汤加仙茅15g，仙灵脾，禹余粮各12g，鹿角胶（烊化）、赤石脂各10g，补骨脂9g，治疗1例功能性子宫出血，共服药9剂出血止，诸症消失。
7．治疗不孕症：丁氏[10]用当归四逆汤加味治疗不孕症获良效。曾治一患者，婚后6年未孕，经查诊断为子宫发育不良。根据临床症状，辨证为脾肾阳虚，寒湿下注，宫冷不孕。方用当归四逆汤加淫羊藿、苍术各15g，水煎服，每日1剂。连服9剂后，诸症减轻。原方去通草、细辛，加肉苁蓉、何首乌、菟丝子每3日1剂，水煎服，服药2个月后怀孕。
8．治疗产后身痛：赵氏[11]用当归四逆汤加减治疗产后身痛，无论近期或远期疗效，均巩固可靠。基本方：当归四逆汤加黄芪、桑枝、秦艽、没药。腰痛加桑寄生；伴颈项强加葛根；头痛甚加芥穗；足跟痛加杜仲，每日1剂，水煎分2次服，30天为1个疗程，有足跟痛者用第三煎药汁浸泡足跟。结果：服药1个疗程内诸症消失者28例；诸症减轻或部分症状消失者24例。
参考文献：
1．喻峰，北京中医，1988，（5）：33
2．杨震，等，新中医，1993，（11）：51
3．乔成材，等、陕西中医，1991，12（8）：366
4．刘立华，贵阳中医学院学报，1988，（2）：45—46
5．胡献国，四川中医，1986，（11）：21
6．胡兆满，新中医，1990，（4）：45
7．孙炳文，等，陕西中医，1995.16（2）：53
8．余跃平，云南中医，1993，14（6）：14—15
9．张宽智，四川中医，1986，（11）：12
10．丁世明，浙江中医，1983.18（4）：185
11．赵之华，浙江中医，1991，26（10）：450

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