患者情况:
邢某,女,45岁,主诉:心悸、胸闷伴胸痛反复发作 3月余。患者曾有神经衰弱病史,长期失眠,夜梦纷扰,甚则彻夜不眠,伴心慌神倦,记忆力下降,思想不集中,自入冬以来,心悸胸闷频作,心电图示:心肌供血不足,心律不齐,西医诊为:冠心病、心绞痛。
中医诊治:
初诊:近3个月来有3次严重的心绞痛发作,胸闷气短,心悸不宁,香昏欲倒;血压正常,曾服各种中西药物,疗效不明显;并伴有面部黑色斑点出现,纳差便干,舌质暗红,苔根黄腻,脉细结代。此为气血两亏,痰浊挟瘀阻脉。治当益气养血、通阳化瘀除痰,处方:炙甘草20g,川桂枝24g,石菖蒲10g,降香10g,制香附12g,寸麦门冬18g,生地黄30g,紫丹参20g,西红花1g,麻仁泥 15g,白茯苓 15g,制半夏 15g,川黄连 9g,生龙骨、生龙齿各 24g,14剂,水煎服。
复诊:胸闷心悸明显减轻,偶有轻微胸痛,精神好转,人夜早搏明显减少,睡眠亦有改善,大便转畅,仍处原方14剂,水煎服。
三诊:心悸早搏、胸闷气短基本消除,心电图检查基本正常,仅晚上偶有早搏心悸,纳食增加,精神渐振,睡眠良好,尤其是面部黑色斑点大为减退、变浅,遂以原方略作增减,以善其后。
患者为中年女性,因工作过于操劳,耗伤心血,心失所养乃致夜不成寐,气虚血弱,心阳不振,血液推动无力,则血脉瘀阻,而出现心悸早搏、胸闷气短;气虚脾弱则运化无力而痰浊内生。针对本病患者的心气、心血、心阴、心阳诸亏虚为根本,故以益气养血、通阳化瘀为主,结合健 脾化痰运中而使痰瘀逐渐消除。本方乃取仲景炙甘草汤之意,以大剂量炙甘草与桂枝相伍,辛甘化阳以益心气、通心脉、振心阳;生地黄、麦冬等滋阴而通心脉;方中川黄连苦寒入心,清心安神,并制桂枝之温热;菖蒲、茯苓、半夏化痰辟浊,疏畅胸脘。诸药合用,使心悸、胸闷胸痛、气短之重症均以康复,其效佳而迅捷,此乃师仲景法而变通用药取效之例证。裘教授告诫学生说:此方中炙甘草与桂枝必须用稍大剂量,尤其针对症情较重者,甚至可增量至30g方能见良效。
裘端常.裘沛然临证验方举隅【J】.上海中医药杂志,2008,42(3):4—5