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温脾汤

验方组成:
大黄12g, 附子9g,干姜6g,人参9g,甘草6g。上五味,哎咀,以水八升,煮取二升半,分三服。临熟下大黄。

验方功效:
本方适宜脾阳不足,阳气不行,寒冷久积所致大便不通,腹痛,四肢不温;因冷积不去,脾气虚弱则久痢赤白等。治宜温补脾阳,泻下冷积。方中附子温里散寒;大黄泻下除积:干姜人中焦而温脾阳,与人参、甘草共助附子温补阳气;甘草调和诸药。全方共奏温补脾阳,攻下冷积之功。

验方医案:
1.治疗急性肠梗阻:李舜田[1]运用本方治疗急性肠梗阻,取效甚捷。治用通里攻下法,伴寒象者用温脾汤:大黄12g(后下),制附子(先煎),党参各15g,千姜、枳实各10g,甘草5g。均随症加减。日1剂水煎分3次服,收效良好。
2.治疗消化性溃疡: 王崇武[2]运用温牌汤加减治疗消化性溃疡35例,取得满意疗效:处方:党参20g,附子、莪术各10g,良姜,白术各15g,熟大黄、甘草各5g,并随症加减,水煎服,日2次,4—6周为1个疗程。结果:痊愈29例,好转4例,无效2例。治疗最长42天,最短23天,平均27.2天,大便隐血(+++)24例,用药1周均转阴。
3.治疗胃内积结症: 陈立甲等[3]运用温脾汤加味治疗胃内积结症35例,收效良好。35例中患病前食柿子11例,食用枣果脯17例,食软枣3例,不明原因4例;病程最长9个月,最短4天。积结最大8cmx7cm,最小3cmx3cm。以上患者均以温脾汤加味:党参 15g.干姜6g,制附片6g,大黄(后下)12g.炙甘草10g,当归10g、芒硝(另包冲服)12g、厚朴12g、枳实10g,桃仁10g、鸡内金10g、神曲10g,丁香3g,牡蛎30g:老年人儿童用量酌减。水煎30分钟,再加大黄同瓶15分钟,早晚温服。服药期间忌辛、辣、肉食品,忌水果,生冷食品,注意积聚结块排出。治疗结果:35例中治愈28例,未愈7例。
4.治疗慢性肾衰: 韩家强等[4]采用加味温脾汤与低蛋白质饮食治疗慢性肾功能衰竭30例,效果较好。治疗方法:所有病人人院10天内均接受对症治疗,进入观察阶段,均实行低蛋白质饮食。在此基础上,用加味温脾汤每日1剂早晚各150ml温服。药物组成:大黄、人参、甘草、干姜、附子各10g.冬虫夏草3g。扶湿浊者加陈皮10g、砂仁10g:瘀血者加丹参10g、红花10g:热毒者加白花蛇草15g、土茯苓15g。1个月为1个疗程,观察1—2个疗程。结果:显效19例,有效9例,无效2例,总有效率93.3%。
5.治疗肠痈: 郑益民[5]报道应用本方加味治疗肠痈,取得良效。患者,男,58岁。因急性阑尾炎收入住院,家属不愿手术。症见寒热往来,汗出肢冷,扪之右少腹隆起,疼痛灼热,苔白,脉沉紧。证属痰热阻滞阑门,治宜活血逐瘀,排脓消肿。投温脾汤加归尾10g,丹皮、红花、桃仁各9g,玄明粉(冲)6g2剂后,泄下暗色臭秽粪便,腹痛大减。继用原方。芒硝、大黄减半、参、附增倍。再服2剂,腹痛消失,扪之少腹肿块渐没,后以四君子加味,调护1周,康复如常。
6.治疗痢疾: 郑益民[5]报道使用本方加味治疗痢疾,效果良好。患者鲍某,女,39岁。避暑贪凉,过食生冷,继则寒栗高热,泄痢不止,曾服藿香正气丸。清热苦寒药未效。症见泄下脓便,红白粘液,每天6~7次,少腹绞痛,肛门重坠,脉右缓迟,左细涩,苔白。证属寒湿中阻,气机阻滞,治宜温化寒湿,理气导滞。拟温脾汤加煨葛根、炙内金各15g,木香9g.茯苓,炒白术各12g,当归10g,玄明粉(冲)5g 2剂后,泄痢次数增加,日达8次,里急后重明显减轻。纳谷渐佳,再子原方去芒硝、葛根,加谷芽、麦芽,神曲各10g,5剂后,腹痛已瘘,泄痢消失。
7.治疗神经官能症: 吴玉宇等[6]应用本方加味治疗神经官能症,取得良好效果。患者因神志抑制,自觉有一股凉气自少腹经心胸上顶至咽喉,每日发作10数次,属中医奔豚证。曾服奔豚汤、苓桂术甘汤、旋覆代赭汤等医治半年未见显效。拟舒肝降逆,温阳除积之法。用本方加减:柴胡、枳实,枳壳、青皮、陈皮、苏梗、干姜、小茴香、吴茱萸、大黄各9g,附子10g,桂枝、当归各12g,丹参15g,山奈5g 服药后,腹中感到雷鸣般响动,矢气多,随即便下屎块数枚,自此胸腹气畅,心静神安,饮纳顿增。每日仅发作2次,持续时间短暂。症状亦轻,原方改大黄为6g,继服9剂,病除。
8.治疗病毒性肝炎: 马继松[7]运用本方加味治疗阴黄患者,取得较好效果。患者黄疸指数41单位,谷丙转氨酶146单位,胆红质弱阳性。证属湿困脾阳,热结肠腑。用本方加茵陈、苡米、生麦芽、板蓝根各15g,焦栀、枳壳,厚朴花各10g.六一散(另包)18g 前后加减服19剂,诸症转平,唯溲仍黄短,舌仍淡紫。继上方加减:干姜、制军各3g,茵陈、焦栀、香附、当归、丹参、苍术、米炒北沙参各10g,苡米30g,六一散(另包)18g。10剂后复查:黄疸指数13单位,转氨酶58单位,胆红质阴性。原方加山药15g,复子5剂善后。
参考文献:
1.李舜田,实用中医药杂志,1996,(2):22~23
2.王崇武,黑龙江中医药,1996,(6):42
3.陈立甲、等、甘肃中医学院学报,1998,(4):22—23
4.韩家强,等、黑龙江中医药,1995,(4):7—8
5.郑益民,浙江中医,1986,(9):425
6.吴玉宇,等,北京中医学院学报,1586,(2):30
7.马继松,江西中医药,1985.(1):33

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