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羌活胜湿汤

验方组成:
羌活、独活各6g,藁本、防风、甘草(炙)各3g,蔓荆子2g,川芎1.5g

验方应用:
本方主治风湿在表,多系汗出当风,或久居潮湿之地,风湿之邪,着于肌表所致。症见肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。方中羌活能祛上部风湿、独活善祛下部风湿,二者相合,能散周身风湿,舒利关节面通痹。防风、藁本祛太阳经风湿,且止头痛。川芎活血祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。甘草调和诸药。诸药合用,共奏祛风胜湿之功。

验方医案:
1.治疗呕吐:邓氏[1]用羌活胜湿汤加味治疗呕吐取效患者朱某,男性、28岁,1993年8月7日诊。自诉头痛3年。汗后淋雨过河,诱发突然间断性呕吐1周余、前医屡治罔效初诊:头重如裹,呕吐食物及苦酸水,面红目赤,周身瘦楚、以腰两侧为甚,脘腹闷胀,大便溏不爽,日达5次,小便微浑,舌苔黄腻,脉滑数。邓氏诊为:呕吐。认为证属寒湿内蕴,化热人里,胃失和降。治宜祛风胜湿,佐以和胃降逆,方用羌活胜湿汤加味。邓氏处方:羌活、独活各9g,藁本、防风、川芎、炙甘草各6g、蔓则子、荷叶、法半夏各10g,苍术15g,黄连12g,3剂。水煎冷服,嘱其禁食肥甘厚味。药后吐泻止,诸症减。药已中病,又嘱续服3剂而愈。
2.治疗过敏性紫癜:舒氏[2]用羌活胜湿汤治疗过敏性紫癜14例,疗效颇为满意。患者多为儿童和青年,病程3日~1个半月:其中属单纯型者5例,属关节型者3例,属腹型者4例,并发肾炎者2例。药用羌活胜湿汤加黄芪、荆芥为基本方。各型用药变化方法为:单纯型用基本方,关节型用基本方加细辛、桂枝;腹型用基本方加半夏、白芍;并发肾炎者随过敏性紫癜所属类型治之,无需另外加味;无论何型伴有热象者均需加蝉蜕。结果14例均获愈,即紫癜全部收没,所伴发之腹痛、呕吐、黑便、或关节肿痛,或风疹亦全部消失,并发肾炎者浮肿消失,血压恢复正常,蛋白尿、血尿、管型尿亦转阴。全部病例服药3剂后紫癜则明显收没,3例服药3剂即愈,大部分服6~9剂痊愈,最多者服12剂面愈。
3.治疗功能性水肿: 黄氏[3]用羌活胜湿汤治疗功能性水肿25例。患者均系女性,年龄24~38岁。症见体态肥胖,胸网气短,腹胀纳减,舌质淡,苔白腻。浮肿与体位无关,早晚体重无明显差异,且浮肿局限于眼睑或两下肢,部分病例与季节有关,亦或于经前期加重。实验室检查:血尿常规、肝肾功能测定、血浆蛋白定量均正常。X线检查、心电图、心功能测定均属正常,并除外其他因素引起的水肿。25例患者经黄氏进行中医辨证,认为属风湿郁表,肺失通降证型,药用:羌活、独活、薬本、防风、川芎、蔓荆子各10g,炙甘草6g为基本方:气虚加党参、炒白术;尿少加茯苓皮、泽泻、车前子、木通;食积加谷芽、麦芽、炒莱菔子、山楂;肾阳虚加巴戟天、仙灵脾。每日1剂,水煎服,服2天停药1天。30天为1个疗程。结果:患者均在2剂后尿量增多,连服8剂后水肿基本消失。15例满1个疗程的患者浮肿完全消失,体重不同程度减轻,胸闷腹胀消除,随访1年未复发;连服10—15剂者6例,随访1年未复发者4例,另2例于半年后复发,仍用本方治疗同样有效;服6剂以下者4例,因服药偏少,未长期随访。又如患者韩某,女,29岁,农民。1995年5月初诊,患者于1994年6月因故在水中浸泡近6小时。此后面部及双下肢经常浮肿,经前浮肿加重。早饭前与晚饭前体重相差不超过0.3kg,眼睑、四肢发胀,胸闷脘痞,食欲不振,不能胜任体力劳动。曾在当地就医、服利尿药后,浮肿暂时消退,但停药3天后,全身水肿如故。黄氏诊见面部、下肢水肿,腹胀纳差。舌质淡红、苔白腻、脉沉细、血、尿常规、肝、肾功能及X胸透、血浆蛋白测定、心电图、T3、T等检查均属正常。诊断为功能性水肿,方以羌活胜湿汤加苍术、白术、潞党参、佛手、防已各10g,茯苓、茯苓皮各20g。患者连服6剂后水肿基本消失,胸闷、腹胀也明显好转。随症加减治疗1个疗程。浮肿全部消失,体重比治疗前减轻3kg。1996年12月随访未复发。
4.治疗急性结膜炎: 吴氏[4]用羌活胜湿汤治疗急性结膜炎获效。某惠者女性,49岁、患者主诉:3天前白睛突然红赤,羞明涩痛,流泪刺痒,胞睑略肿。白晴肿高出风轮,伴头痛、鼻塞、恶寒、发热、舌苔薄黄,脉浮数,西医诊断为急性结膜炎。中医辨证为风热毒邪上攻于目。治宜疏风,清热解毒,黄氏以羌活胜湿汤化裁主之,药用:柴胡、云苓各12g,黄芩、枳壳、羌活、防风、前胡、桔梗、荆芥、川芎、白芷。甘草各10g,蒲公英,生石膏(布包)各30g,薄荷、木通各5g。服药3剂后,头痛、寒热遂除,红肿消除大半,眼痛亦减。二诊治以原法,以上方减木通,续服3剂,诸症遂除。
参考文献:
1.邓耘,新中医,1994.(12):44
2.舒义、新中医,1988.(5):45
3.黄家瑜,浙江中医,1997,(5):206
4.吴海斌,陕西中医,1990.(5);222

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