患者详情:
某患者,女,62岁。主诉:左胸阵发疼痛 1 年余。于去年春节前突然发病,在本院诊为冠心病心绞痛,曾用冠心苏合丸、复方丹参片、消心痛、中药汤剂治疗,未见显效。现仍觉心前区隐痛、胸闷,劳累后加重,每日发作3~4次,每次约2分钟,含服硝酸甘油可缓解,兼见心悸、气短、倦怠乏力、失眠多梦、脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏、面色萎黄,心电图示ST—T改变, 24h动态心电图见T波改变,西医诊断为冠心病。
中医诊治:
舌胖淡有齿痕,苔薄白,脉沉细小弦,重取无力。胸痹。证属中气不足,心脉痹阻。治以健运中气,方药:党参10g,炒白术10g,云茯苓12g,陈皮9g,砂仁6g, 广木香3g,枳实10g,桂枝6g,白芍药10g,丹参12g,炙甘草6g,炒枣仁12g.每日1剂,水煎服。
服药7剂后胸痛减少,饮食增加,便溏消失;服药10剂后,停厥硝酸甘油片;服药至 21 剂后,胸痛消失,劳作后胸痛未发;服药至28剂后,诸症消失,胸痛未作,心电图大致正常。遂以原方改配丸剂,调理善后。
中气不足所致胸痹占脾胃失调所致胸痹总数的48%,临床以胸腹隐痛或闷痛,心悸易惊,纳食呆滞,胃脘 胀满,神疲乏力,面色萎黄,舌质淡、苔白,脉沉细缓无力为辨证特点。此乃因中气虚损,清气下陷所致。治应益气补中,健脾和胃。药用:黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽,服药后胸痛消失,以原方改配丸药调理善后。
武枫,李平,高荣林,等,路志正从脾胃论治胸痹经验 [J] 中华中医药杂志 .2009, 24 (3), 340-343