医案一：
付某，女，62岁，1996年4月5日初诊。患者原有冠心病15年，卧位型心绞痛4年余，失眠2年余。每年因心绞痛夜间发作而反复住院治疗。本年3月26日出院后无明显诱因，再次出现夜间心绞痛，发作时间延长达8～10 分钟，服用硝酸甘油得到暂时缓解，就诊时面色眺白,少气懒言;胸憋刺痛,心痛如绞,烦躁不安,腰膝 酸软，少腹发凉，四肢欠温，大便不成形，测血压：20/12kPa，心电图示：窦性心律过缓（50 次/分）， V，、V，、V，导联ST.段呈缺血型明显压低。
中医治疗：眼睑及双下肢均见轻度浮肿，舌质暗，边有散在瘀点，苔薄白，脉沉细略迟。厥心痛之肾心痛，治宜温肾阳，益心气，予自拟肾心痛方：淡附子 6g（先意），仙灵脾 15g，肉苁蓉 10g，熟地—12g（先煎），紫丹参 15g，太子参 12g，白术 12g，茯苓 20g，芍药12g， 麦冬 10g，五味子 4g，生牡蛎 20g（先煎），每日 1 剂，水煎服。
一、二煎煮药汁混合，频频温服，晚临睡前加服 1次发作时即刻温服。忌食辛辣、肥腻、不易消化之食物，若感冒、发热暂停服用。经2月余调服，心痛症状消失，守原方继调服半月余诸症悉平。
冠心病、心绞痛属疑难病之一，复发率高，治愈难。路师治疗上不求速效，综合分析为命门火衰，不能上济于心。君火必须赖相火之温煦，始能离照当空，心君泰然。若命门火衰，则失于气化而不能上济于心，致阴盛阳微，气血滞涩，痹而不通而为肾心痛之重症。明·赵献可对命门作了生动的警喻： “余有一譬焉，譬之元宵之鳌山走马灯…………其中间惟是一火耳。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动…………躯壳未尝不存也。”以上形象地说明了十二官的功能活动都必须以背间命门火为原动力，肾心痛的病位虽在心，其本在肾，治病必求于本。经路师给予温补命门之火，使周身气血得到调和，犹如走马灯一般活跃起来。方中取淡附子味辛大热，专走命门，以纯阳之味补先天命门真火；仙灵脾温补肾阳，共为君。熟地养血滋阴，以制附子之刚而济其勇，生脉饮合芍药以益心养阴为臣。此时不忘扶脾,以白术、茯苓益气健脾利湿,泄水寒之气为佐;生牡蛎 宁心安神，敛阴潜阳为使，使顽症得愈。
杨丽苏，路志正从肾论治心痛的经验 [J].安徽中医临床杂志，1998，10(5) 299-300
医案二：
张某某，男，62岁。1993年4月7日初诊.患者3年来常感心悸，乏力，咽中阵发性紧缩感，曾到多家医院检查，确诊为冠心病，经用药疗效不显。现主要症候：咽喉部反复出现发紧发憋感，同时胸闷隐痛亦加重，伴见心悸怔忡，腰酸痛，精神不振，乏力倦怠，阳痿，肢冷。心电图示：左束支传导阻滞，频发早搏，心肌供血不足，诊断：冠心病心绞痛。
中医诊治：舌质淡红，苔白，脉沉濯、或结代，肾心痛。治以温肾助阳，益精填髓，佐以行气和血药用：熟地黄12g，山药10g，鹿角胶6g（伴化），菟丝子10g枸杞子10g，制附片6g，仙灵脾12g，当归10g，丹参15g，玉蝴蝶12g. 6剂，每日1剂，水煎服。服上方后，精神好转，嗓子发憋感次数减少，但仍有心悸、乏力、脉搏间歇频作。上方加细辛3g，太子参12g以益气通阳。在此基础上，先后加减用生龙牡、肉苁蓉、桂枝尖、炒桑枝、绿萼梅等、共治疗4个月，服药百余剂。临床症状消失，心电图改善。嘱其慎起居，避风寒，节饮食，继以金匮肾气丸善后。
任某某，女，53岁。1992年4月15日初诊。
胸闷，阵发性胸痛，浮肿3年余，加重5个月。患者于1988 年春节期间，因突受寒冷刺激，出现胸部憋闷，伴左侧胸痛，并放射至左臂内侧，剧痛难忍，伴窒息感，数分钟疼痛自行缓解，但周身瘫软，大汗出，因上述现象连续发作而去医院诊治，确诊为；冠心病心绞痛，给予“消心痛”、“心痛定”，静脉滴注丹参注射液，治疗 1月余，症状缓解。此后胸痛连及后背等症状间断性发作，伴有面部及下肢浮肿，便溏，恶寒肢冷等症状。今年春节再度胸痛大发作而住院治疗，经中西医诊治疼痛缓解，病人要求出院来本院门诊求治。现主要症候：神疲乏力，精神萎靡，面部虚浮，语言低微，心悸短气；阵发胸部憋闷，疼痛连及胸痛及左臂腰膝酸软，下肢凹陷性浮肿，四末欠温，大便溏，小便频，尿少，舌淡红，质胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细或小数。心电图示：下壁心肌梗死，伴心房纤颤，诊断为冠心病心肌梗死，心房纤颤，心绞痛。中医诊断：肾阳虚心痛。治以温肾壮阳，益气健脾。真武汤合四君子汤加减：
制附子 6g，干姜 15g，白芍药 10g，白术 10g，太子参12g，丹参 15g，川芎 9g，巴戟天 15g，桑寄生 15g，上油桂粉 4g （冲肤），檀香 6g （后下）。7 剂，每日 1 剂，水煎服。
患者服上方后，胸痛发作次数明显减少，怯冷减轻，浮肿消退大半。法契病机，守法不更，继服上方。后在上方基础上加减进退，用西洋参、黄芪、当归、泽兰、杜仲、狗脊等药，共服 70 余剂，诸症明显减轻，心绞痛未再发作，心电图示：陈旧性心肌梗死。嘱慎防风寒，勿劳累，常服金匮肾气丸或济生肾气丸，以善其后。
以上三案均为肾心痛。肾心痛可由肾虚及心，或心病及肾，心肾同病。肾阴虚不能上济心阴，肾精虚不能化生心血，肾阳虚不能温煦心阳，水火失济，心肾不交。五脏损伤，终必及肾，其病位在心，病本在肾，本虚标实，虚实夹杂。其疼痛多表现在手足少阴二经循行路线部位，并应参考这二经是动、所主病候，并伴见肾阴虚或肾阳虚、阴阳并虚等的兼证。其治以滋肾阴或壮肾阳为主，辅以和血化瘀或温化痰饮，或调理阴阳，交通心肾。抓住肾虚的本，兼顾心痛的标，心痛急性发作时治标，缓则补肾，或心肾并调。要特别警惕有部分年老体虚、命门火衰的病人，其心病症状表现不明显，而病情却十分凶险。
临床上肾心痛可分为以下几型。
（1）肾气虚心痛证：人体的生长发育到衰老死亡是肾气由盛转衰的结果，这个过程主要通过肾之精气所产生的一种“天葵”物质所完成， “天癸”动态变化的过程也是肾气变化的过程。《素问·上古天真论》说： “丈夫…………二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子。七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。女子…………二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天突端，地道不通，故形坏而无子也。”人到中年，肾气渐衰，阴阳俱损，天癸渐少，形体趋于老化，脉络趋于僵化，血流缓慢滞涩甚或瘀阻不通，而出现心痛等症候。
临床表现：胸闷不舒，阵发心痛，心悸怔忡，健忘气怯，腰膝痿软，精神萎靡不振，阳痿滑精，畏寒肢冷；或见呼多吸少，嘴促汗出；或见睡中遗尿，小便失禁；或见面色苍白，滑精频作；舌质淡，苔白；脉沉细无力，或间歇。
治宜补肾气、滋肾阴、壮肾阳。方用《景岳全书》右归丸（熟地黄、山药、山英肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子）加减，气虚血瘀酌加生黄芪、人参、丹参、桃仁等益气活血；乌药、桑螵蛸等以固摄肾气。滑精加龙骨、牡蛎、莲须、芡实等以固湿肾精。
（2）肾阴虚心痛证：心阴靠肾阴不断地补充、滋养，才能血脉流畅，维持其正常的功能活动。肾阴虚、心阴失养可出现以下表现。①心阴虚，心血津液匮乏，脉道淮滞，心脉瘀阻，心肌失养而发心痛。②心肾阴虚、相火妄动，热炼津亏，血液黏缩，堵塞心脉，血流失畅，引发心痛。③心肾阴虚相火偏亢，心脉失于濡养，虚风上扰，所致之心脉痉挛故而可引起阵发性心绞痛。
临床表现：心胸灼痛，头昏目眩，耳鸣，口干咽干，五心烦热或潮热，或骨蒸劳热，盗汗遗精，失眠，易做惊梦，小便短赤，舌质红，少苔或光剥无苔，少数病人阴虚内热伤及血分伴见齿衄或尿血，肾阴虚夹湿热则伴见膏淋下清（糖尿病性冠心病心绞痛）。
治宜壮水滋肾，清相火热。方用《景岳全书》左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）合《症因脉治》知柏天地煎（知母、黄柏、天门冬、生地黄）加减应用。考虑到兼有瘀血的病机，应适当加丹参、川芎、赤芍、桃仁、郁金等养血活血药物。伴有眩晕耳鸣加石决明、灵磁石；遗精加金樱子、覆盆子等收敛固涩药。伴有血尿加女贞子、부莲草、茜草、阿胶珠等凉血止血药。伴见下清证加黄芪、山药、苍术、枸杞、元参等。
（3）肾阳虚心痛证：肾阳对人体各脏腑起着温熊生化作用，是推动各脏腑生理活动的原动力，正如《难经》所云：“命门者，诸神精舍之所舍，原气之所系也。”若肾阳亏虚，不能温煦心阳，致心阳不振，形成心肾阳虚。阳虚则生内寒，胸阳失于温煦鼓动，寒凝心脉，瘀阻不通，不通则痛。如阳虚复感寒邪，阴寒凝结胸中，胸阳不得伸展，心脉痹阻。《素问·调经论》指出：“寒气积于心中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”如阳虚不能化气行水，水湿内聚，致水气凌心。或水湿蕴结，凝为痰浊，阻闭心脉，气血失于正常流通；若命门无阳衰微，心阳失去鼓动的原动力，血流缓滞，则心痛猝然发作，多见于老年体衰病人，心痛虽不明显，但病情险恶，常危及生命，应严密观察，先为防治。临床表现：心痛彻背，呈阵发性绞痛，心悸气短，畏寒肢冷，神倦阳痿，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细或结代。或面浮足肿，阴下湿冷，或见五更泻，或突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒遗尿之脱证。
治宜温肾壮阳，益气活血。方用金匮肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子）合《景岳全书》保元汤（人参、甘草、肉桂、黄芪、糯米）加减。兼水肿者酌加温阳化气行水之药。兼见五更泻者，酌加《证治准绳》四神丸（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣）以温阳厚肠。若见肾心痛的脱证，先益气回阳固脱，及中西医结合救治；兼见心律衰竭、脉数疾、气短、口唇紫绀等症,属中医心肾阳衰、水气凌心者,选用真武 汤、人参汤、五苓散等方加减应用.兼见心律失常、病窦综合征者，酌用生脉散、人参养荣汤、麻黄细辛附子汤等。如频发早搏属湿邪阻滞者，在温阳的同时，加用祛湿化浊法，选灌朴夏苓汤三仁汤灵活加减运用。
（4）肾精虚心痛证：《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《上古天真论》曰：“肾者主水受五脏六腑之精而藏之.”肾藏先后天之精，精充则肾气旺。肾精不足，则不能生髓，髓不能生血，而精虚衰，心脉失营，而发心痛。
临床表现：心胸隐痛，或阵发隐隐作痛，腰辣酸软，精神萎靡，健忘怔忡，眼花耳鸣，面色黧黑，毛枯发脱，阳痿，过早衰老，舌淡，苔白，脉多沉细无力，或细数，或结代。治宜填补肾精，养血活血。方还少丹（熟地黄、山药、牛膝、枸杞果、山萸肉、茯苓、杜仲、远志、五味子、楮实子、小茴香、巴戟天、肉苁蓉、石菖蒲）合四物汤（当归、川芎、白芍药、熟地黄）加减，可酌加紫河车、龟鹿胶、阿胶等血肉有情之物。
（5）心肾不交心痛证：心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交泰。阴平阳秘，精神乃治。如肾阴虚不能上济心阴，致心火独亢于上，反而下汲肾水，久则肾阴肾精不足，先天告匮，心阴心血更亏，而形成恶性循环，手足少阴二经经脉功能失调，心脉失养，心神不安，心痛频作。
临床表现：心胸憋闷灼痛、心烦懊恼、失眠多梦、腰膝酸软、烘热盗汗、五心烦热、咽干口干、舌红少苔、脉细数等症。
治宜交通心肾，养血通络。方用《伤寒论》黄连阿胶鸡子黄汤合《韩氏医通》交泰丸（黄连、肉桂）或《摄生秘剖》天王补心丹（生地黄、五味子、当归、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、朱砂），根据临床不同病情，灵活加减应用。
（6）惊恐伤肾心痛证：《阴阳应象大论》曰“恐伤肾”。《素问·举痛论》曰： “惊则气乱，…………惊则心无所倚，神无所归，虚无所定，故气乱矣。”“恐则气下…………恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行矣。”《宣明五气论》曰：“五情所并…………并于肾则恐。”《类证治裁》曰：“惊恐伤神，心虚不安。”大惊猝恐，则精神内损，肾气受伤，气陷于下，肾气损则精气怯，致惶惶然不可终日，惕惕然如人将捕之，现代法医对因受惊吓死亡的人尸检，发现心几断裂。
临床表现：心痛频作，精神紧张，焦虑恐惧，濒死感，恶闻响声，心悸不安，失眠，恶梦频作，或二便失禁。舌红，苔薄白，脉弦紧小数，或细弦。
对此类症候治疗，务使病人消除顾虑，使其精神有依托，避免情绪紧张，改善周围环境，避免突然响动及暗示性语言。再治以补益肾气，安神定志。方用《普济本事书》茯神散（茯神、熟地黄、白芍药、川芎、白茯苓、桔梗、远志、人参、大枣）酌加珍珠粉、琥珀粉、生龙齿、灵磁石等活血安神药。
路志正.肾心痛证治精要 [J] 中医药学刊，2002， 20 （3）， 266—268