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国医大师路志正治疗脾虚胸痹一例

患者情况:
韩某某,女,51 岁。1992 年8月 21 日初诊。自述患冠心病6年余,常感胸闷、心悸、阵发胸前区隐痛,每日均发2~3次,每次均持续3~5分钟,常服复方丹参片、苏合香丸、速效救心丸维持。现症见胸闷痛、心悸易惊、头晕倦怠、面色萎黄、神疲不振。
中医诊疗:
舌质暗淡而小、苔薄白、脉沉细偶有结,伴失眠纳少。证属心营亏虚,神失所养。治宜益气健脾,养血安神。药用:太子参 15g,麦门冬 10g,莲子肉 10g,炒山药 15g,炒白术 10g,茯苓 15g,炒枣仁 15g,广木香 9g,炒枳实 10g,炙甘草 6g,柏子仁 15g,每日 1 剂,水煎服。
7剂服毕复诊:述服6剂后胸闷心悸失眠等症状明显好转,舌脉同前,药巳中病,守法守方去枳实加枳壳、当归服20 剂再诊。
9月18日又诊:胸闷痛未作,精神振作,面色红润,头晕失眠消除,舌淡红,脉沉弱。病已向愈,改归脾丸巩固疗效。

路老从脾入手治疗胸痹,认真揣测不离中医基础之理:脾因为后天之本,气血生化之源,脾虚在胸痹的发病中起重要作用:
第一,脾气亏虚则运化失常,代谢紊乱,水湿停骤,郁久成痰,而致痰湿郁阻脉络。
第二,脾气亏虚,生化乏源,导致气血亏虚,脉络不充。
第三,脾气亏虚,卫外不固,易受外邪入侵,更伤脾胃,内外合邪。
第四,湿性黏滞,湿邪积聚,日久生瘀,瘀阻经络,致气血运行不畅,痰瘀互结,阻痹心脏之脉络,致使胸闷疼痛,甚则昏厥,反复发作,缠绵难愈。
第五,痰湿互结,常遇寒则猖,寒性凝滞,血行迟缓,甚则凝滞不通,加之久病,中焦气虚,推动血气无力则血流不畅,日久成瘀,痰湿、瘀血并气虚,导致虚、瘀互结,本虚标实。
所以胸痹之病,通络化瘀为治标,健脾和胃为治本。
孙建国,张守林,路志正从脾论治胸痹集萃 [J],实用中医内科杂志,2008,22 (7), 15-16

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