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国医大师路志正治疗痰热壅阻胸痹两例

医案一:
某患者,女,48岁。主诉:胸闷、汗出2个月。现病史:患者 2004年4月出现胸闷,憋气,心悸,汗出,口干,4夜间尤甚,有时夜间憋醒,一夜有时数次憋醒,自觉眼干,无流泪,唾液减少,饮食可,睡眠差,夜尿频,大便正常。西医诊断为冠心病。
中医诊治:
舌质暗,边有齿痕,舌苔白干,脉沉细小滑,胸痹,证属痰热痹阻,胸阳不展。治以宽胸涤痰清热。方药:瓜蒌20g,姜半夏10g,黄连6g,桃仁10g,杏仁10g 桔梗10g,旋覆花10g (包t),枇杷叶12g,郁金10g,白芍药12g,八月札10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,炒枳实15g,甘草6g,每日1剂,水煎服。
患者遵医嘱服上方 20 余剂,服药后病情好转,胸闷、汗出减少,睡眠好转,可入睡,但近日因生气又觉病情反复,出现心悸,口干,心烦,饮食可,多梦,夜尿4~5次,小便不畅,大便正常。舌质暗,舌苔白干,脉沉细左小弦。此为痰浊郁于胸晒,守法不更。再服十余剂后,诸症痊食。

此案为痰热壅阻所致胸痹,症见心胸窒闷而痛,胀满纳呆,呕恶泛浊,口黏口苦,面色晦暗,精神萎顿,大便黏滞不爽,舌苔黄腻,脉弦滑。证属湿痰蓝积化热,浊气上泛。治以清化热痰,和胃降逆。药用:清半 夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚朴、枳实、杏仁、薏苡仁、黄连、菖蒲、郁金。
武飒,李平,高荣林,等,路志正从脾胃论治胸痹经验 [J] 中华中医药杂高.2009, 24 (3), 340-343

医案二:
王某,女, 70岁.1992年7月25日初诊,自诉胸憋闷痛3年,加重半年.3年前因胸憋闷痛阵作,在北京某医院诊为冠心病、不稳定型心绞痛,半年来病情逐渐加重而来诊。现胸憋闷痛,每日发作2次,每次数分钟,多因劳累、活动后发作。心烦失眠,易惊善恐,头晕气短,脘痞呕恶,纳呆食少,大便溏薄,肢体沉重,口苦,形体丰腴,心电图示窦性心动过缓(每分钟58 次)、心肌劳损,西医诊为冠心病心绞痛。
中医诊治:
舌胖,淡暗、苔黄腻,脉细弦而滑,胸痹心痛,证属痰浊壅塞,心脉痹阻,治以健脾涤痰。药用:半夏10g,陈皮9g,云茯苓15g,菖蒲10g,郁金10g,瓜蒌 12g,枳实 6g,黄连 1.5g, 竹茹 12g,旋覆花 12g (包)甘草 6g.每日 1剂,水煎服。
用药15剂,胸痹减轻,心安神宁,痞满消失,纳谷有加,大便成形,黄腻苔渐退。此后胸痛未发,若行走过急,偶有胸憋闷,休息则止。服药至30剂,复查心电图为窦性心律,心电图正常。嘱服冠心苏合丸。

痰浊壅塞所致的胸痹,约占脾胃失调所致胸痹患者的 33%,运用健脾涤痰法有效。由于人们饮食习惯与生活条件的变化,痰浊夹热者较多,本例心烦,口苦,舌苔黄腻,是兼夹蕴热之象。治以健脾染痰法收功。
高林荣,李连成,路志正调理脾胃法治疗胸痹的经验 [J] 中国医药学报 1996, 11 (3), 33-34

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