验方组成:
麻黄9g,石膏24g,大枣5枚,甘草6g, 生姜3片,白术12g。上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药、煮取三升,分温三服(现代用法:水煎服)。
验方功效:
越,为发越;越婢者,指发越肌腠,使水湿从表而散,是一种凉散法。用于治疗皮水挟热之阳水,症见发热,无汗,一身面目浮肿,小便不利,脉沉。方中麻黄散表寒,石膏清里热,麻黄、石膏配伍发越水气,白术健脾祛湿,引药入皮,甘草、大枣、生姜调补脾胃,调和营卫,使皮中水湿从表面散。诸药合用,清热散表宜肺消肿,是治疗水肿病“开鬼门”汗法应用较早的处方之一。
验方医案:
1.治疗风湿热痹:李志芹[1]运用越婢加术汤加减(麻黄。石膏、白术、薏苡仁、防已等)治疗风湿热痹48例,显效40例,好转6例,无效2例,总有效率为95.83%。
2.治疗慢性肾衰:李永高[2]运用越婢加术汤加减治疗慢性肾衰20例,疗效明显。基础方:麻黄,桂枝、白术各15g,杏仁10g,甘草5g 偏气虚者加黄芪,泡参各30g;偏血虚者加当归15g;心悸者加丹参15g,枣仁10g。并停用利尿药,用法:将上药清水浸泡20分钟后煮沸15分钟,三煎取汁300ml,日1剂,分3次服,连服2周,药后入睡保暖,有微汗为度。治疗前后查肾功能。结果:治愈11例,好转6例,未愈3例,有效率为85%。
3.治疗泌尿系统疾病:纪人兰[3]运用本方治愈24例泌尿系统疾病患者,全部病例均经血、尿常规检查确诊。治疗方法:全部病例均用越婢加术汤加减治疗。加减方法为:血尿明显加白茅根,腰痛甚者加杜仲,气虚乏力加黄芪,阳虚水肿严重加黑附片,急性期日服1剂,病情缓解后2日1剂。治疗结果:24例患者经上法治疗,症状均消失,血、尿检查正常。其中排出结石2例,排出尿道息肉1例,治疗肾积水1例。典型病例:吴某,男、42岁,干部。1994年11月23日经某人民医院诊断为慢性肾盂肾炎收住院治疗。在住院治疗期间,腰痛甚,经B超检查提示:肾积水存在。共抽积水4次,病情有所缓解出院。嘱其定期到医院复查和抽肾积水。出院后反复多次抽积水,患者无法接受,故找纪氏治疗。尿常规检查:红细胞(++),白细胞(+++).上皮细胞少量,蛋白(+)。B超提示:肾积水。经越婢加术汤原方(麻黄8g,生石膏30g,白术45g,生姜2片,大枣12g,甘草6g)2剂治疗,再诊时脚浮肿明显,前方加黑附片,继续服药15剂,于1995年1月20日做尿常规检查,结果;红细胞(+),白细胞(++).上皮细胞少量,蛋白(一),再守方服用月余,其中腰痛明显时加杜仲。经尿常规检查:红细胞0—2,白细胞0—3,上皮细胞少量,蛋白(—)。B超检查提示;肾已无积水。追踪随访至今,未复发
4.治疗顽固性水肿:王传忠[4]运用本方治疗顽固性水肿,效果明显。忠者初病发热恶寒,胸腔痞闷,饮食量少,腰胁胀满,小便不利等。前医按胃炎论治数月无效。继则出现面目,四肢浮肿,小便量少。西医按急性肾小球肾炎治之,服解热镇痛药、抗生素、利尿药,连续7天,效果不佳。再改用青霉素(钾)800万U静滴,1日1次,速尿1日1次,用药6天,面日、四肢水肿基本消失,小便量增多。但一停药,水肿又复发。现面目、四肢浮肿,四肢皮肤聂聂动。腰背部胀满,触之有水浪感。不思饮食,时有发热,小便量少,苔黄腻,脉浮数。王氏认为此病乃为阳气衰微,水停不化,脾虚不能运化水湿,肺气不宜,不能通调水道,下输膀胱,水在皮肤所致。故应用宜肺行水,利水消肿兼清热等法。方用越婢加术汤加味:麻黄10g,石膏40g、大枣12g、生姜10g、白术15g、连翘20g、杏仁15g,赤小豆30g,桑白皮15g、甘草3g,水煎服。二诊见头面四肢水肿基本消失,小便增多。但腰背部仍胀满,触之有水浪感,改服越婢加术汤和防已获苓汤。具体药味:麻黄10g、石膏40g,大枣12g,生姜10g、白术15g、防已15g、黄芪60g,桂枝10g,茯苓15g.甘草3g。服上方5剂后,三诊见头面四肢水肿全部消失,饮食增加,但腰背部水肿仍未消失。改服越婢加术汤合五皮饮:麻黄10g、石膏10g、大枣12g,白术15g、生姜皮12g,陈皮15g、桑白皮15g,大腹皮12g、茯苓皮15g、甘草3g。服上方4剂后,四诊见腰背部水肿大部分消失。再按原方服3剂,诸症消除,病情痊愈。为了巩固疗效,再以补气健脾,补益肺肾调治1月,追访至今未见复发。
5.治疗急性肾炎:薛江洲[5]运用本方治疗急性肾炎32例,病人均以突发性颜面浮肿为主诉入院就诊。治疗方法:一般治疗:嘱患者卧床休息,进低盐、低蛋白、高维生素饮食。中药以越婢加术汤为主方加减化裁施治:基本方为:生麻黄6g.生石膏20g(打碎先煎),生甘草5g,大枣10枚,生姜8g:白术10g,加减方法:一般均酌加浮萍、泽泻。偏风热者加板蓝根、连翘;风寒偏盛者去石膏加苏叶、桂枝;见血尿或尿检有红细胞者加大小蓟、白茅根。治疗效果:本组32例临床痊愈27例,好转3例,无效2例,总有效率为93.75% 其中服药治疗1个月内痊愈的19例,2个月内痊愈的5例,半年内痊愈或好转的6例,服药半年临床症状及实验室检查改善不明显的2例。
6.治疗蔬菜日光性皮炎:涂纪昌[6]运用本方治疗蔬菜日光性皮炎6例,取得疗效。本病为进食某些蔬菜,再经日光照射后发生于面、颈、手背等部位的一种光感性皮炎,常被误诊为“中毒”,“急性肾炎”或“败血症”。本组患者发病前2日均曾食用油菜或灰灰菜等。治疗均子麻黄10g,生石膏50g,苍术、生甘草各12g,生姜3片,大枣7枚。服5剂后,痊愈3例,好转2例,无效1例。
参考文献:
1.李志芹,陕西中医,1998.(5):206
2.李水高,实用中医药杂志,1998.(9):13
3.纪人兰,云南中医中药杂志,1997,(6):13
4.王传忠,内蒙古中医药,1998,(1):19
5.薛江洲、南京中医药大学学报,1995.(5):47
6.涂纪昌,河北中医,1991.13(1):9