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温经汤

验方组成:
吴菜萸9g,当归9g,芍药9g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,阿胶9g,丹皮6g,生姜6g,甘草6g,半夏9g,麦冬9g。
水煎去渣温服。

验方功效:
温经汤为调经主方,凡由冲任虚寒,瘀血内阻所至的月经不调、痛经、崩漏、小腹冷痛、久不受孕等证均可用之。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通血脉;当归、川芎活血祛瘀,养血调经;阿胶、芍药、麦冬合当归以养血益阴:丹皮祛瘀退虚热,党参、甘草、生姜、大枣、半夏益气和胃,资生地之源,诸药合用,温经通脉,养血祛瘀。

验方医案:
1.治疗子宫发育不良:张氏[1]报道:用温经汤加味治疗子宫发育不良症25例。分经前、经后两步用药,各服4剂。经前基本方:吴茱萸、阿胶、党参、泽兰、麦冬、当归、川芎、赤芍各9g.丹皮、半夏、桂枝、甘草各6g,生姜3片。肾阳虚去麦冬、丹皮,加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、紫石英;肾阴虚去桂枝,吴茱萸减量,加二至丸、何首乌;肝郁去桂枝、党参、阿胶,吴茱萸用6g,加郁金、柴胡、香附、川袜子、佛手等;血瘀去麦冬、阿胶,加桃仁、王不留行、延胡、红花;痰湿者去觉参、麦冬、阿胶,加茯苓、陈皮、苍术,半夏用9g 经后基本方:吴茱萸、当归、熟地、桑寄生、白芍、党参、白术各9g,川芎、甘草、桂枝各6g,阿胶(烊化)、菟丝子各12g,生姜3片,大枣4枚。肾阳虚加紫石英、淫羊藿;肾阴虚去桂枝,加何首乌,吴茱萸用6g:肝郁者去桂枝、熟地,加柴胡、香附、佛手等;血瘀去熟地,加泽兰、王不留行;痰湿者去熟地,减阿胶量,加茯苓、苍术、半夏。在25例患者中,20—35岁20例,35—40岁5例;婚后10年以内22例,10年以上3例。经治疗,其结果:25例中怀孕19例,其中婚龄10年以内组怀孕18例,10年以上组怀孕1例。对辨证为肾阳虚和瘀血型效果较好,怀孕率分别为91.7%和80%,而对年龄在35岁以下,婚龄在10年以上效果较差。
2.治疗慢性盆腔炎:罗氏[2]报道用温经汤治疗慢性盆腔炎中医辨证为气虚寒湿证者,疗效显著。患者表现为下腹冷痛,带下滑稀,面色皖白,神疲体倦,怕冷肢寒,气短懒言,头晕目眩,口淡纳呆,大便溏薄,小便清长,舌淡,苔白,脉沉弦细弱。治宜益气温经散寒止痛。基本方:吴茱萸、炙甘草各6g,党参20g,当归、阿胶、生姜、川芎各10g,桂枝、白芍各15g,法半夏、麦冬各12g,丹皮9g。下腹冷痛明显去丹皮、阿胶,加艾叶12g,破故纸15g:短气懒言去丹皮加黄芪30g;带下清稀如水,量多,去丹皮、麦冬,加白芷6g,白术15g,茯苓20g;暖气纳呆去阿胶、丹皮,加佛手、藿香各10g;夜尿多去丹皮、麦冬,加覆盆子20g,益智仁15g,乌药10g;月经少者加熟地15g,砂仁6g。每日1剂,3个月经周期为1疗程。同时配合热敷散外敷下腹部疼痛处或脐部,每天换药1次。如果合用毛冬青煎液作保留灌肠,7次为1个疗程,每天1次,疗效更佳。
3.治疗子宫肌瘤:子宫肌瘤属中医痈瘕范畴,因寒凝血瘀所致。阳虚寒凝为其本,血瘀为其标。温经汤具有温阳散寒,祛瘀养血之功效,夏氏[3]用本方加减治疗子宫肌瘤,取得满意疗效。典型病例:岳某,28岁。近2年月经先后无定期,行经时间长,伴有小腹隐痛,腰痛,经后症状消失。近半年来行经腹痛加重,且经色紫略有块。B超提示:子宫后壁右侧可见3.4cmx4.2cmx2.3cm大小实体,未见液性暗区。西医诊断为:子宫肌瘤;慢性盆腔炎。患者面色憔悴,神疲乏力少气,肢冷,小腹冷痛,自觉头晕,心悸,纳少腹胀,舌淡苔薄白,边有齿痕,脉沉细而弦。处方:吴茱萸、桂枝、川芎、阿胶,艾叶、党参、制香附、元胡、制乳没、麦冬、丹皮各10g,赤白芍、当归、益母草各15g,甘草3g,生姜3片。每日1剂,水煎服。共服40剂,月经周期正常,腹痛减轻,以上方为基础,随症加减,连服5个月,B超复查,子宫肌瘤消失。随诊2年未复发。
4.治疗卵巢囊肿:卵巢囊肿属中医瘫瘕范畴,其发病机理多为阳虚寒凝,瘀血停滞,在临床治疗中,需根据辨证不同而采用不同的治法和方药。严氏[4]报道:用温经汤加减,治疗卵巢囊肿,属于冲任虚寒,瘀血停滞者,取得满意疗效。典型病例:张某,31岁。自诉右下腹部可触到一肿块已半年。患者结婚10年未生育,1年来月经衍期,量少色暗,有血块,白带多,右下腹疼痛。经妇科检查,诊断为右侧卵巢囊肿。患者者面色紫暗,头晕腹胀,口干不欲饮,舌淡红少苔,脉沉细,治疗以温经汤加减,每日1剂,水煎服。服10余剂后头昏、腹胀痛减轻。情绪好转,仅偶有腰痛。宗前方服药半年后复查,卵巢囊肿消失。
参考文献:
1.成都中医学院,等、中药学、上海:上海科学技术出版社,1992
2.罗元恺.新中医,1993,(3):18
3.夏善玲,河南中医,1996.(6):52
4.严肃云,中医杂志,1965,(1):20

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