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苓桂术甘汤

验方组成:
茯苓12g,桂枝9g,白术 6g,甘草(炙)6g。

苓桂术甘汤
苓桂术甘汤

验方应用:
苓桂术甘汤温阳化饮,健牌利湿,主治中阳不足,饮停心下之痰饮病,症见胸胁支满,目眩心悸。或短气面咳,舌苔白滑,脉弦滑。方中重用茯苓为君,借其甘淡,归脾、膀胱、心、肺诸经,能渗湿健脾、祛痰化饮,使水饮从小便而出。臣以桂枝,以其辛温,归心、脾、肺、膀胱经,温阳化气,布化津液,并平冲降逆,协君药以加强化饮利水之力;佐以白术,健脾燥湿,助运化以杜绝痰饮生成之源,合桂枝以温运中阳,协茯苓以健脾祛湿。佐使以炙甘草补脾益气,合桂枝助化阳气,佐茯苓,制其渗利太过而伤津,兼和诸药。四药合用,共奏健脾利湿、温阳化饮之功,使中阳得健,痰饮得化,津液得布,则痰饮病自愈。是“温药和之”的代表方剂。
现代药理研究表明:茯苓利尿、滋养、镇静;桂枝解热、镇痛、健胃、抗菌(金葡菌,伤寒菌等)、抗流感病毒;白术健胃、止呕、止泻、利尿、镇静、保肝、抑瘤;甘草解痉、解毒、祛痰、抑胃酸分泌,并有类肾上腺皮质激素样作用。[9]

验方医案:
1.治疗美尼尔氏综合征:甄氏[1]用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗美尼尔氏综合征181例,结果:治愈177例,无效4例,治意率97.8%。
2.治疗心包积液:姚氏[2]用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治疗心包积液26例,治疗3—4个疗程统计:治愈10例,显效8例,有效6例,无效2例。
3.治疗结核性胸腔积液:吴氏[3]用苓桂术甘汤加味和抗痨药治疗结核性胸腔积液39例,3个疗程后统计:显效(症状、体征及胸腔积液消失)35例,有效3例,无效1例。
4.治疗结石梗阻性肾盂积水: 蒋氏[4]用苓桂术甘汤加味治疗结石梗阻性肾孟积水33例,2个疗程内显效(症状、积水消失,尿常规复常)21例,有效9例,无效3例。其中肾及输尿管结石消失14例。
5.治疗百日咳重症痉咳: 傅氏[5]用苓桂术甘汤加味治疗百日咳重症痉咳156例,效果显著。
6.治疗小儿狐疝: 谭氏[6]用苓桂术甘汤加味治疗小儿孤疝32例,结果:痊愈20例,好转8例,无效4例,总有效率86.1%。
7.治疗病毒性角膜炎: 姜氏[7]用苓桂术甘汤加附子治疗病毒性角膜炎31例,患眼共35只。处方:茯苓、白术各30g.桂枝,甘草各10g,熟附子10—15g,抱轮红肿,苔黄者加甘菊花,车前子各30g:阳虚用附子20—30g。儿童量酌减,日剂,水煎服。服药7—30剂,翳障消退27例30只眼,未消退4例5只眼,治愈率为87%。
8.治疗儿童舌舔皮炎: 宋氏[8]用苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舔皮炎24例,结果:治愈21例(口唇干燥感消失,皮肤粘膜恢复正常),平均服药8.7剂;无效3例(症状及体征无变化或加重),治愈率87.5%
参考文献:
1.甄绍光,汇苏中医,1992.(9):28
2.姚远林,湖南中医学院学报,1992.(4):22
3.吴乐文,上海中医药杂志,1999,(1):18
4.蒋晚清,实用中医药杂志,1999.(6):1
5.傅昌格,黑龙江中医药,1992.(6):10
6.谭锡三,潮南中医,1993,(2):50
7.姜崇智,山东中医,1993,(2):18
8.宋国绪,山东中医,1997.(12):551
9.金家浚,等、中医百家方论荟萃,1994,836

验方医案:外科
1.治疗湿疹:刘天骥等[1]用苓桂术甘汤治疗湿疹收效满意。验案举例:患者双下肢起红疹,酱痒,渗黄粘水,反复发作已3年。处方:云苓、白术各30g.桂枝、苍术、荆芥各10g,白鲜皮20g,厚朴12g,川牛膝6g。水煎服,日1剂 外用三黄粉干撒渗水处,5剂后诸症减轻,继服5剂,外用三黄粉香油调服患处,日1次,皮疹基本消失。守上方加陈皮10g.水煎服3剂以巩固疗效,1年后随访未复发。
2.治疗系统性红斑性狼疮:王桂珍[2]治疗39例系统性红斑性狼疮,其中脾肾阳虚证以苓桂术甘汤加减化裁治疗,药用太子参、苍术、白术、陈皮、法夏、猪苓、茯苓、甘草、桂枝、泽泻、车前草等。加减法:长期低热加银柴胡、鳖甲、青蒿、葎草等;关节肿痛加威灵仙、土茯苓、木瓜、虎杖、牛膝、秦艽、玉竹等;皮疹加防风、蝉衣、白薇、丹皮等;腰痛足痿加知母、黄柏、龟板、牛膝、菟丝子、二至丸等;胸闷腹胀加苍术、厚朴、枳壳等;水肿甚重用泽泻、车前草、茯苓皮,大腹皮等;淋巴结肿大加玄参、牡蛎、鳖甲、青木香、蒲公英、黄药子等;口咽舌溃疡者选用甜柿霜、青盐、玄参、青黛、淡秋石、乌梅、生石膏等。结果:显效9例,有效25例,无效5例,有效率87.18%。
3.膝关节滑膜炎:朱丽珍等[3]以苓桂术甘汤为基本方加减治疗膝关节滑膜炎,治愈多人。加减法:挟热者加黄芩,车前子;属寒者加川乌、附片;有瘀血者加桃仁、牛膝、茜草。
参考文献:
1.刘天骥,等,陕西中医,1994,15(3):113
2.王桂珍,湖南中医学院学报,1990.10(1):12
3.朱丽珍,等、中国骨伤,19903(1):19

验方医案:妇科
1.治疗闭经:陈氏[1]报道:用本方治疗闭经取效。患者表现为:月经3个月未潮,形体肥胖,语声低沉,双足踝以下浮肿,舌体胖嫩,舌质淡,苔白滑,脉沉紧。根据上述症状,辨证为痰饮闭经。病机为:脾肾阳虚,运化失司,痰湿内聚,胞脉受阻,治宜健脾利湿,温化痰饮,方用苓桂术甘汤原方,水煎服,每日1剂。服药5剂,小便增多,头晕目眩好转。上方加半夏、生姜,服5剂,又加附子服5剂痊愈。
2.治疗带下:吴氏[2]用苓桂术甘汤治疗带下病获效。患者,33岁,带下1年多,伴腰疫腹胀,两周前因食后饮冷,致腹胀加剧,隐痛带下不断,质清,稀如米泔,伴畏寒肢冷,神疲乏力,大便溏薄,两足浮肿。舌淡,苔白腻,脉弦滑无力。方用:苍术、白术、云苓各15g.桂枝9g,防风10g,泽泻9g,陈皮6g 水煎服,每日1剂。服6剂后带下减少,守原方再服12剂,诸症悉除。后隔日1剂,连服月余面愈。沈氏[3]用苓桂术甘汤加味,治疗1例带下病。根据临床症状,辨证为脾阳虚弱,湿浊下注,治以温阳健脾,化湿止带,方用茯苓、桂枝、白术、甘草、芡实、制附片,莲须肉、补骨脂、炒山药,每日1剂,水煎服,共服10剂,带下止,诸症除。
3.治疗输卵管积液:龚氏[4]用苓桂术甘汤加味,治疗1例输卵管积液。患者在体检时发现,右侧输卵管部有一核桃大包块,质软,轻度压痛。近半年来自觉腰瘦胀,带下多,色白质清稀,右下腹部轻度压痛。B超示:子宫底右后侧有一约4.5cmx5.2cmx4cm密集均匀的液性暗区,诊断为输卵管积液,用苓桂术甘汤加味;茯苓、黄芪各20g,桂枝、白术、橘核、丹参各12g,炙甘草6g,鹿角、穿山甲各10g,薏苡仁30g。水煎服,每日1剂。服药20剂后,上方加莪术10g,山药、党参各20g,研末炼蜜为丸,每次10g,每日2次,温开水送服,连服1个月,诸症消失。B超复查,肿块消失。
4.治疗急性羊水过多:褚氏[5]用苓桂术甘汤加味治疗32例急性羊水过多,基本方:桂枝、生姜皮、甘草各5g,茯苓,白术各12g,当归、白芍、大腹皮、桑白皮各10g,鲤鱼1尾0.5kg(去内脏)。加减法:腹胀其加泽泻、车前子(包煎)各10g,气虚加黄芪15g,肾虚加菟丝子、桑寄生各12g,血虚加阿胶(烊化)、首乌各10g,气急喘促甚加杏仁10g,先煮鲤鱼至熟,澄清取汤,纳药煎至250ml.日2次服。结果:痊愈22例,有效7例,无效3例。
5.治疗更年期综合征:黎氏[6]用苓桂术甘汤加味,治疗1例更年期综合征。患者主要表现为眩晕,自觉天旋地转,甚则不敢睁目,体位转动时眩晕更甚,伴呕吐清涎,胸闷口淡,腹胀纳呆,畏寒肢冷,倦怠乏力,腰膝疫痛,诊断为更年期综合征。辩证为脾肾阳虚,肝胃虚寒。处方:党参、茯苓各30g,白术、桂枝各12g,吴茱萸,当归各10g,大枣10枚,菟丝子、生姜各15g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服3剂后,呕吐止,眩晕减轻,其他症状均有好转,再服7剂后,诸症消失。
6.治疗产后尿闭:殷氏[7]用苓桂术甘汤加味治疗1例产后尿闭。患者产后3天无尿。根据临床症状,辨证为:产中耗气伤血,中阳不足不能化气行水。治用扶正益气,温阳行水。方用苓桂术甘汤加黄芪、党参、生姜、葱白。水煎服,每日1剂。外用生姜、葱白、食盐、白酒适量共捣烂,炒热,热敷神阙穴,服药1剂小便通。
参考文献:
1.陈仁旭,四川中医,1986,(3):47
2.吴海田,中医研究,1988,(3):33
3.沈才栋,陕西中医,1987,(2):70
4.龚运明,新中医,1996,(9):52
5.褚关金,上海中医药,1993,(11):22
6.黎国昌.新中医,1985,(9):57
7.殷明贵,吉林中医药,1987,(3):26

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