验方组成:
柴胡15g,黄芩9g,芍药9g,半夏9g,枳实9g,大黄6g,生姜15g,大枣5个。
水煎,去滓,温服。
验方应用:
本方是为治疗少阳,阳明合病而设。邪气侵犯少阳,正邪分争于半表半里,故有往来寒热,购胁苦满等胆经气机不畅之征,然病位已兼及阳明,邪气内入化热成实,里热增甚,故见“郁郁微烦”;胆热犯胃,腑气不通,胃气上逆。乃有“呕不止”,心下满痛或痞硬,大便秘结,舌红苔黄等阳明热结之候:若里气滞实,升降不利,里热下迫,大肠传导失司,又可见协热下利等热结旁流症状;邪踞少阳,阳明热炽,正盛邪实,故脉象弦而有力。由此可见,本方治证乃为邪犯少阳、阳明两经,症兼少阳、阳明之候,故治疗法当两经并治。和解少阳以祛外邪,泻下阳明以除热结。
验方医案:
1.治疗急性胆囊炎:袁氏[1]以大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎取得满意疗效,在所治56例中,除3例伴有胆结石转手术治疗外,均获临床治愈。
2.治疗急性胰腺炎:蔡氏[2]以大柴胡汤随证加味治疗急性胰腺炎132例,结果除3例急性坏死型圈效死亡外,余129例急性水肿型皆获痊愈(自觉症状与临床体征消失,尿淀粉酶恢复正常),治愈率97.7%。
3.治疗急性扁桃体炎:急性扁桃体炎多由肺胃蕴结,外感风热所致,临证常见寒热往来,扁桃体红肿、化脓,苔厚,便秘(或热利),故亦可以大柴胡汤加减治疗。庞氏[3]以大柴胡汤为基本方进行治疗,效果显著。
4.治疗胆石症:张氏[4]对胆道术后残余结石患者26例,用加减大柴胡汤治疗,排石率为69.2%,3年内未复发者占61.5%,治疗天数在87—250天之间。
5.治疗传染性肝炎: 姚氏[5]以本方去生姜、大枣加茵陈、金钱草各30~120g,板蓝根10—30g,焦三仙各10g为基本方治疗196例急性黄疽型肝炎。结果:痊愈(临床症状消失,肝功能正常)179例;有效(主要症状消失,肝功能明显好转)15例;无效(主要症状和肝功能无明显好转)2例,平均疗程24~26天。
6.治疗胆道蛔虫症: 谭氏[6]以本方去半夏、大枣加木香6g,乌梅10g为基础方治疗胆道蝈虫症26例,伴恶寒发热加金银花20g、连翘10g;伴黄疸加茵陈20g,栀子10g,水煎服同时,配合王不留行籽一粒压贴耳穴。结果:痊愈21例,有效4例,无效1例,疗程平均56天。
7.治疗胆汁返流性胃炎: 潘氏把60例胆汁返流性胃炎患者随机分为本方治疗组30例,胃复安、黄连素治疗对照组30例,均以15天为1个疗程,以症状、体征消失,胃镜示胃内无胆汁返流为临床治愈;症状减轻或消失,胃内返流胆汁减少为好转。结果:治疗组治愈14例,好转15例,无效1例:对照组治愈6例,好转17例,无效7例,经统计学处理,两组疗效差异显著,P<0.01。远期疗效:半年后随访,治疗组治愈的14例中复发2例,对照组6例中复发4例,两者比较P<0.01。
8.治疗返流性食管炎: 王氏[7]对食管贲门术后返流性食管炎患者84例随机分为治疗组38例、对照组46例。治疗组以大柴胡汤加味,每日1剂,水煎分2次内服。上午服药后平卧,时间不少于30min,床头垫高20cm。晚间服药后即睡,1个月为1个疗程;对照组用胃复安或吗叮啉10~20mg,每日3~4次,餐前15min服,庆大霉素8万1U,日3次,于食后15min缓缓咽下,西米替丁0.4g,日4次。以吞酸、吐酸等主症消失,兼症明显减轻,食管镜复查糜烂面消失,充血水肿好转为临床治愈:以症状明显减轻,食管镜复查糜烂面缩小1/2以上为显效。结果1个疗程后治疗组临床治愈22例,显效8例;对照组临床治愈13例,显效11例,两组疗效比较差异非常显著,P<0.01。
10.治疗中毒性休克: 张伯臾[8]曾以本方治疗中毒性休克,疗效颇佳。患者袁某,女,59岁,1975年8月5日初诊。患者体质素弱,5日来发热,脘闷,呕吐,近2日四肢厥逆。汗多胸闷,曾经昏倒2次。血压下降,烦热不欲衣被,便秘。口粘干,苔白腻罩黄而干,脉沉细。暑湿遏伏,挟滞内阻,心气不足,邪热内陷,此厥逆之属于热者。先拟宣化暑湿,扶正通腑。药用生晒参9g(另煎,冲),柴胡12g,枳实12g、炒川连3g,炒黄芩9g,制半夏9g,川朴4.5g,山芋肉18g,当归15g,制川军9g,炒白芍9g,2剂水煎服。药后四肢已温暖。烦热减轻,汗出亦少,便软不畅,口仍干,苔白腻渐化,脉迟小滑。正虚已有来复之象,而暑湿挟滞尚未化清,再拟扶正祛邪。朝鲜白参9g(另煎,兑),当归12g,炒川连2.4g,川厚朴4.5g,炒黄芩6g,鲜石菖蒲6g,制南星6g,朱茯苓9g,广郁金9g,焦楂曲各9g,2剂告愈。
11.治疗精神分裂症: 精神分裂症属于中医狂证范畴,郑宣伦[8](叫以大柴胡汤治疗本病取得满意疗效。愚者李某,男,25岁。1984年6月因家事不遂心愿,悠闷成疾,症见昼夜不安,心急烦乱,到处走窜,语无伦次,阵阵发呕,舌苔厚腻面灰黑,脉沉弦。服中西药无效面来求诊。选用大柴胡汤加三家磨刀饮(载于(偶忆方书),《医学衷中西录)称一味铁养汤):柴胡9g,枳实15g,黄芩15g,白芍15g,半夏12g,大黄9g(后下),生姜6g,大枣5枚,生铁锈磨水煎药。服3剂后,失眠好转,嘱大黄与诸药齐煎,共服20剂病愈。为巩固疗效。又服甘麦大枣汤月余,至今精神正常,病未再发。
参考文献
1.袁海生,浙江中医,1985,(9);400
2.蔡金伟:辽宁中医,1986.(2):21
3.庞瑞英,四川中医,1987,(6):44
4.张国铿、新中医,1992.(9):49
5.姚广锋.陕西中医,1989,(5):223
6.谭晓红.湖南中医学院学报,1988,(3):27
7.王炜,国医论坛,1995,(1):13
8.乔模、等,名方治疗疑难杂病,北京:中国中医药出版社,1990