验方组成:
肉桂(3—6g), 小茴香(6g),茯苓(6g), 乌药(6g),枸杞子(9g),沉香或木香(3g),当归(6—9g)。水一盅半,加生姜三五片,煎七分,食远温服(距离进食时间较远时服药)。
验方功效:
足厥阴肝经之脉布两胁,抵少腹,环阴器。肝经受寒,寒凝气滞,故见少腹冷痛及疝气作痛,睾丸冷硬面痛,舌谈苔白,脉沉弦,均属肝寒气滞所致。治以温肝逐寒,行气止痛。方中肉桂、茴香温散肝肾之积寒;乌药、沉香降气疏肝,使肝气通畅,以利肝经寒邪之消散;当归、枸杞子养血补肝,温阳补肾使肝脉得养,寒邪难侵;茯苓、生姜温散寒湿;诸药合用,具有养肝湿肾,行气散寒之功。暖肝者,实则温肾祛寒,养肝理气之方,因肝主疝,故名暖肝煎。临床除见少腹冷痛或睾丸肿痛之外,应以阴囊肿冷,喜温恶寒为辩证要点。
验方医案:
1.治疗慢性睾丸炎: 焦树德[1]老教授 以本方为主加炒橘核9g、炒川柿子9—12g,炒荔枝核9g、青皮6—9g,吴茱萸6g,去沉香加广木香6~9g,对腹痛明显者再加白芍9—15g,中医辩证属于肝肾虚寒,下焦气滞者,每取良效。
2.治疗疝气病:贺启智等[2]用暖肝煎加减治疗疝气病251例,年龄最小者1岁,最大者70岁;病程在1年以内者 160例,2—3年者91例;寒疝型76例,气疝型52例,水疝型38例,湿疝型17例,血疝型14例,阴疝型15例,阳疝型14例.热疝型12例,虚疝型13例。治疗以暖肝煎为基本方。处方:枸杞、当归、茯苓各15g,小茴香,乌药、肉桂各10g,海沉香5g。寒疝见睾丸肿硬冷病者加荔枝核、川棟子各10g,外敷白胡椒20粒,白矾5g,干姜10g共研末,蛋清调糊状,抹于患处;气疝见阴囊肿痛,少腹结滞不舒,缓急无时者,加柴胡、香附、青皮、当归、白芍、沙参各10g;水疝见阴囊肿胀似水泡,按作水响者,加苍术20g,车前子30g,泽泻、橘核、木香,厚朴各10g:湿疝见睾丸坠胀疼痛者,加赤茯苓10g.苍术20g,车前子15g;血庙见睾丸肿胀者上方去杞、桂、茴香,加桃仁、红花、牛膝、丹参、元胡、川芎、苏木各10g;阴虚疝见睾丸肿痛,每遇劳累阴囊坠痛者上方去肉桂,加生地、山茱萸各15g,白芍10g,黄柏、知母、牛膝各8g,栀子。川棟子各10g;阳虚疝见睾丸肿硬冷痛,滑精早泄,阴囊缩小者加熟地、山茱萸各15g,附子5g;热庙见睾丸灼痛,少腹胀满,大便秘结,小便短赤者上方去乌药、肉桂、沉香,加枳壳、栀子、木通、黄柏各10g,大黄5g,银花10g:气虚疝见睾丸坠痛,气短自汗者上方去枸杞,加升麻5g,柴胡10g,干姜5g,川株子,荔枝核各7g。日1剂,水煎服,7天为1个疗程:治疗结果:临床治愈195例,显效22例,有效16例,无效18例,总有效率92.8%
3.治疗左胁痛: 任贤英[3]运用本方加减治愈左胁痛,效果良好:曾治患者李某,女,54岁,1990年7月5日诊,左胁肋部疼痛2年余,疼痛呈隐痛,绵绵不止,其他伴有症状不明显,曾因胃痛多方诊治,收效甚微。诊见畏寒喜暖,舌质淡,脉沉。此属左胁痛之证,良由寒凝肝脉,气不达所而然。宜暖肝散寒,行气止痛,佐以活血行气之品。拟暖肝煎加减。药用:当归15g,枸杞10g,小茴香10g,茯苓10g,乌药10g、木香10g、蒲黄10g,灵脂10g、桂枝10g,甘草6g:服3剂后疼痛减轻,时作时止。效不更方,上方去桂枝加肉桂10g,吴茱萸10g,进5剂而愈。
4.治疗转筋: 任贤英[3]运用本方加减治疗转筋,收效良好。患者一侧小腿转筋1个月余,夜间为多,一夜发作2~3次,影响睡眠,诊见:右小腿无肿胀,触痛,舌质淡红,脉沉细,患者身体虚弱,面色少华。证属气虚血弱,寒袭筋脉。治当补益气血、暖肝散寒。拟暖肝煎加味,佐补气养血之品。药用:当归15g、肉桂10g、小茴香10g、乌药10g、沉香10g、茯苓15g,黄芪15g、白芍10g、艾叶6g、伸筋草10g、赤芍10g、牛膝6g,丹参15g,甘草6g。服13剂病愈。
5.治疗阴冷证: 莫益增[4]运用本方加减治疗阴冷,取得满意疗效。患者男性,主诉阴茎及阴囊冷痛伴回缩1年余。1年前无明显诱因出现阴茎及睾丸发凉,并向腹内回缩,时有冷痛,呈间断性发作,人冬尤甚。发作时全身无发热恶寒,缓解后神疲乏力,性欲减退。在当地医院以前列腺炎、附睾结核等病施治,先后用抗生素、右归九、橘核丸等补肾壮阳、软坚散结、活血化瘀之品治疗不效,且病势日渐加重,诉阴部冷如冰块,日发3—4次,遂来求治。检查:患者精神紧张,呈痛苦面容,手捂少腹,身体蜷曲,四肢不温,两侧腰部有叩痛。阴茎及附睾有轻度回缩,龟头及睾丸触之冰凉,附睾无肿块结节,脉沉弦,苔薄白。彩超提示:前列腺稍增大,诊为阴冷证,辨为寒邪人里,凝滞肝脉。用热水袋熨烫患者少腹及阴部,热度以能耐受为宜,直至冷痛感消失。再投温经散寒,暖肝缓急之当归四逆汤合暖肝煎以治其本。药用:当归、小茴、茯苓、枸杞各12g,白芍15g,肉桂、通草、沉香、细辛、吴茱萸、甘草各6g,乌药、桂枝各10g。日1剂,加水500ml,文火煎至300ml,分2次服用,150ml/次。经治3天后,发作减至1次,诸症减轻,前方去通草加附片9g,再服3剂。服后已不须热敷,2天未发作。继服前方去沉香,细辛加至10g,以加强温经散寒之力。2日后复诊:阴冷4天未发,精神、饮食尚可,二便正常,六脉调和,住院8天出院,随访半年未复发。
参考文献:
1.焦树德,方剂心得十讲,北京:人民卫生出版社,1995
2.贺启智,等,陕西中医,1995,(1):15
3.任贤英,黑龙江中医药,1995,(3):32
4.莫益增,湖北中医,1997.(6):43