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生化汤

验方组成:
当归24g,川芎9g,桃仁6g,干姜2g,甘草2g。
水煎去渣温服,或酌加黄酒同服。

验方功效:
生化汤为妇女产后常用方,药性偏温,所治之证以瘀血内阻而兼血虚有寒者为宜,症见产后恶露不尽,小腹冷痛。清代的医书《医林纂要》中记载:“妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。”方中重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,均为臣药。炮姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。诸药合用,使瘀血祛,寒凝散,疼痛止。
在临床应用时,除用于产后恶露不尽外,对于产后尿潴留、胎盘植人,月经病、子宫内膜炎、中期引产等妇科疾病,属于瘀血内阻而兼有寒者,加减运用。

验方医案:
1.治疗胎盘植入:胎盘绒毛因子宫粘膜发育不良等原因而植入子宫肌层,称胎盘植入。现代医学的处理原则是行子宫切除术。据张氏等[1]用生化汤加味治愈1例部分性胎盘植入患者。患者潘姓,34岁,已婚,农民。妊娠39周,为第二胎头位临产,于1991年6月13日人院。预产期1991年6月22日。孕期无患病及用药史,既往身体健康,孕5产1,人流3次,无难产及产后出血史。入院当日,顺产1男婴,体重约3850g胎儿娩出后15分钟胎盘未排出,出血量达400ml,立刻肌注催产素20单位,行人工胎盘剥离术,取出大部分胎盘组织后,出血停止。术中发现部分胎盘残留宫腔,病理报告;妊娠子宫肌壁,胎盘植入。症见产后出血淋漓不尽,色紫暗,有血块。小腹疼痛拒按,乏力自汗,精神不振,乳汁不下,舌紫暗,脉沉涩,辨证为产后胞衣残留,责之产前气滞血瘀,产后恶血残留。治拟益气化瘀,止血。方用生化汤加味;益母草,红藤。党参各30g,桃仁、川芎,阿胶(烊化)各10g,泽兰、败酱草、当归、黄芪各15g,炮姜、砂仁各6g。日1剂,水煎服,服药3剂,精神好、乳汁通,出血量及血块较前减少,仍有下腹疼痛。上方去阿胶、砂仁,加蒲黄、五灵脂各10g,连服5剂,诸症悉除。产后42天检查子宫复旧良好,B超复查子宫附件未见异常。
2.用于中期妊娠引产:谢氏报道[2];用雷佛奴尔合生化汤用于中期妊娠引产,可促进宫腔残留组织的排出,成功率远高于对照组。基础方组成:当归、丹参各15g,桃仁、五灵脂、丹皮、蒲黄各10g,川芎8g,炮姜5g,益母草30g,炙甘草3g。用法:羊膜腔内注射雷佛奴尔后第一天开始服复方生化汤,日1剂,服5至8日。结果:单纯用雷佛奴尔引产的成功率为95%以上,但胎盘残留率高,占85.7%。而对合用生化汤的42例患者中,胎盘残留者15例,仅2例行清宫术。从引产时间来看,单用雷佛奴尔组为43小时,而合用生化汤组平均为37小时。
3.治疗引产后胎膜残留:李氏[3]采用生化汤加减治疗中期引产后胎膜残留125例,取得了可喜的效果。基础方为:当归24g,川芎10g,桃仁10粒,炮姜3g,炙甘草5g。气血虚加党参15g,黄芪20g,白术10g;血热者加银花30g,连翘5g,柴胡10g:腹痛,胎盘滞于宫腔不能排出加蝉衣10g,泽兰10g,为了抑制乳汁分泌加炒麦芽20g。于产后当天或第二天开始服药,每日1剂,水煎2次,早晚分服,胎膜排出后停药,不配合用其他药。在125例患者中,残留胎盘占胎盘总面积1/3者18例,1/4者22例,1/5者85例。一般用药1~3剂,多数在用药的第二天胎膜变性脱落自然排出,最长服药后4天排出。排膜后,出血止,腹痛缓解,乳汁退回,产后第五天痊愈出院。随访3个月,除1例行清宫术外,124例全部治愈,治愈率为99.2%
4.治疗产后尿潴留:李氏[4]用加味生化汤治疗产后尿潴留,取得良效。基本方:当归、桑白皮各10—15g,川芎,炮姜各6~10g,桃仁、紫菀、马兜玲各10~12g,炙甘草4~6g,通草3—5g=气虚加党参、黄芪;阳虚加桂枝;口渴加麦冬;发热加银花,每日1剂,水煎分2次服。结果:30例患者全部治愈。其中服药2天者11例,服药3~5天者16例,服药7天者3例。
5.治疗人流、引产及产后出血:李氏[5]报道,用复方生化汤治疗人流、引产及产后出血90例。基本方:当归、桃仁、丹参、血余炭、丹皮各10g,益母草、五灵脂、蒲黄各12g,川芎6g,炮姜5g,炙甘草3g,每日1剂,5剂为1个疗程。结果:服药1个疗程治愈87例,2个疗程后好转2例,无效1例。
参考文献:
1.张国瑞等,新中医,1993,(1):19
2.谢运奎,中国医药文换(中医),1988,(2):103
3.李志秀,中西医结合杂志,1991,(7):438
4.李亚平,中国医药文情(中医),1988.(4):225
5.李玲.中国医药文摘(中医).1988,(5):287

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