治疗案例一：
患者情况：潘某，男，79岁。2001年3月17日入院。反复胸闷10余年，加重1周。患者10年前出现反复胸闷，每于劳累后发作，休息数分钟后可缓解。经诊断为冠心病、心绞痛。服消心痛、鲁南欣康等药物，症状反复。1周来症状加重，每于晨起胸闷伴胸痛，持续时间数分钟。当日因再次发作胸闷痛，伴冷汗出而入院。高血压病史30余年，服用洛汀新、圣通平、开博通、心痛定等药，血压控制于（22.6～24.6）／（11.3～12.6）kPa。诊见：T 37℃，P 86次／分，R18次／分，BP 22.6／12.6kPa。症见疲乏，胸闷痛隐隐，动辄气促，食纳、睡眠欠佳，小便略频，大便溏。唇紫绀，双下肺散在细湿啰音。心界向左下扩大，心尖抬举性搏动，心率86次／分，律齐，心尖部2级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区第二心音亢进。双下肢轻度浮肿。舌淡，苔白厚，脉弦。心电图示：完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，u波改变。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白均正常。西医诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛；②高血压病II期，极高危组。
中医诊治：胸痹（气虚痰瘀），治以益气活血化痰。处方：橘红、枳壳各6g，法半夏、稀莶草、竹茹各10g，茯苓、丹参各12g，甘草5g，党参24g，黄芪30g，五爪龙20g，三七末3g（冲）。5剂，每天1剂，水煎服。
药后患者症状显著改善，胸闷痛发作次数减少，程度减轻，精神、食纳、睡眠均改善。3月21日行冠脉造影示：冠脉三支弥漫严重病变。未行介人治疗，家属拒绝冠脉搭桥术，患者得知病情严重，思想焦虑，胸闷痛反复发作，口干苦，纳差，便结，舌红、苔黄白厚，脉细。乃上证夹痰热，原方酌加清热化痰之品，但病情未见好转，心绞痛反复发作。4月2日凌晨突发胸闷痛而醒，气促，冷汗出，呼吸24次／分，心率94次／分，双肺干湿性啰音。考虑急性左心衰，紧急处理后症状控制，仍胸闷隐隐。
4月12日邓铁涛教授会诊：患者轻度胸闷、心悸，短气，精神、食纳、睡眠欠佳，口干，干咳，小便调，大便干。面色潮红，唇暗，舌嫩红而干，苔少、微黄浊，右脉滑、重按无力，左寸脉弱，中取脉弦。证属气虚痰瘀，兼有阴伤。治以益气生津，化痰通络。处方：太子参30g，山药、红参须各12g（另纯），竹茹、胆南星、天花粉、橘络、千层纸各10g，枳壳、橘红各6g，获苓、石斛各15g，五爪龙50g。3剂。每日1剂，水煎服。
药后劳力时稍气促，胸闷、口干减，精神、食纳、睡眠均可，面色稍红，舌暗红、苔白浊，脉细弱。主管医师治以益气养阴，活血化瘀，守方红参须易为西洋参10g（另纯），8剂。
4月23日邓教授二诊；患者便溏，每天数次，胸闷痛减，口淡，纳差，面黄白无华，舌暗红，苔少而白，脉弱。心电图示：心动过缓。证属脾虚湿盛。治以健脾渗湿，参苓白术散加减。处方：党参15g，茯苓、白扁豆、薏苡仁各12g，山药20g，白术、桔梗、法半夏、竹茹各10g，甘草5g，砂仁（后下）、陈皮各6g。每日1剂，水煎服。
4剂。28日腹泻止，活动后心悸，气促，舌暗红、右侧舌苔浮浊，左侧苔少薄白，脉迟。主管医师疑法半夏、陈皮偏燥，改橘红8g，石斛12g，西洋参10g（另纯）。
5月1日邓教授三诊：大便溏，每天4～5次，疲乏，咳嗽，痰难咳，劳力后稍感胸闷，无气促，舌嫩红，苔中浊，脉尺弦滑，寸细弱。证属心肺气阴两虚，痰瘀内阻。处方：五爪龙50g，太子参30g，山药15g，枳壳、橘红各3g，茯苓、石斛各12g，竹茹、橘络、桔梗、胆南星、沙参各10g，甘草5g，红参12g（另炖）。7剂。每日1剂，水煎服。
5月8日：精神可，偶胸闷可缓解，胃脘隐痛，大便调，舌嫩红、苔中浊，脉弦滑，守上方。4剂。5天后诸症消除，以邓老冠心方加减门诊随诊。
邓铁涛教授在长期临证中观察到，冠心病患者多有心悸、气短、胸闷、善太息、精神差、舌胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚症候；或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦，肢体困倦、胸膺痛或有压迫感等痰浊的外候。由于岭南气候潮湿，人体质较北方人不同，加之饮食、劳逸、忧思，或年老体衰，脏气亏虚，脾胃运化失司，聚湿成痰，致冠心病患者以气虚痰浊型多见，在此基础上，病情进一步发展，则出现胸痛、唇暗、舌紫瘀斑等血瘀之象。由此，邓铁涛教授提出“痰瘀相关”理论。认为就冠心病面言，痰是瘀的初级阶段，瘀是痰的进一步发展。冠心病以心气虚为主，与脾关系密切。因脾为后天之本，气血生化之源，从根本上起到益气养心之效。脾胃健运，则痰湿难成，亦为除痰打下基础。故邓铁涛教授治疗冠心病多采用益气化痰、健脾养心之法，注重培补中阳。他认为，心脾均为阳脏，治疗中需处处注意顾护阳气，对年老体弱者，尤为注重。
本例患者入院时诊为冠心病、不稳定心绞痛，病情危重，因辨证得当，用药后症状迅速缓解。后因患者得知病情变化忧思伤脾，痰浊重生，且化为痰热，致痰瘀互结加重，故病情恶化。后虽积极治疗，避免心肌梗死，但仍时有胸闷痛。邓铁涛教授考虑患者证属气虚痰瘀，兼有津伤，病情复杂，治以益气生津，化痰通络。因患者以气虚为本，故以大量补气药为主，生津仅用少量平补气阴之品，又加用红参以制约部分养阴生津药的寒凉之性，药证相符，症状得以逐步减轻。后主管医师疑方中部分药物偏燥，改用西洋参等药物，再次出现便溏痰多等脾虚症状。邓铁涛教授会诊后仍按4月23日处方用药取效。
参考文献：
郭力便，张教州，陈伯销，邓铁涛教授治疗冠心病验案1周［J］新中医。2002,34(9):17-18