验方组成:
川芎 苍术 香附 炒山栀 神曲各等份(30g)。
为末,水丸如绿豆大(原书未著用法有用量)。现代用法:水丸,每服6—9g,温开水送服。亦可按原方用量比例酌定作汤剂煎服。
验方功效:
越鞠丸专为六郁而设,而以气郁为主。气郁而肝失条达,故可见胸膈痞满或脘腹胀痛;气郁则血行不畅而成血郁,血郁则女子月经不调或经来作痛:木郁土壅,中焦受阻,久而化火,可见嘈杂吞酸;脾不胜湿,湿聚成郁,湿郁痰生而成痰郁,湿、食、痰三者壅滞中焦则见食欲不振,吸气呕吐,胀满不食等。治以行气解郁,舒肝理脾。方中香附行气开郁为主药,以治气郁;川芎为血中气药,可助香附理气,又可行血祛瘀;神曲消食治食郁;栀子清热泻火治火郁。诸药合用具有行气、活血、清热、燥湿、消食之功。对于痰郁者,因痰为湿凝,气清湿散则痰无从生,故方中未加祛痰之药。若痰郁明显者,可适当增加半夏、瓜萎、陈皮等。
原书说:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”由于人以气为本,故而本方着重于行气解郁,气行则血行,气畅则痰、火、湿、食诸郁自解。其方证病机为气机郁滞,病属实证,若为虚证郁滞,不宜单独使用。
验方医案:
1.治疗慢性胃窦炎: 倪焕杰等[1]运用本方加减治疗慢性胃窦炎,取得较好临床效果。基本处方:香附、苍术各12g,川芎、神曲,栀子各10g。腹胀重用香附,加木香、枳壳;胁胀加柴胡,郁金;痛重加川楝子、延胡索;嘈杂泛酸加乌贼骨;纳呆重用神曲,加鸡内金;呕吐加半夏、陈皮;挟寒者加干姜、吴茱萸;口干口渴加生石膏、麦冬;便秘加大黄。每日1剂,水煎分3次于饭前20分钟服,并注意忌腥冷辛辣,饥饱无常,避免劳累和情志所伤。典型病例:患者,男,40岁。于1996年10月初诊。胃脘胀闷疼痛反复发作10余年,每因情绪不快面发作加重,曾服甲氰咪胍、胃复安等药物,症状缓解,但仍反复。近半月胃脘病满疼痛加重,伴胁胀,暖气,恶心泛酸,纳呆。观其面色萎黄,形瘦,舌质红、苔白,脉弦胃镜检查示胃窦炎。诊断:胃脘痛,证属气滞。治以行气解郁为主。方用越鞠丸加味:香附15g,苍术12g,川芎、神曲、栀子各10g,乌贼骨30g,鸡内金、柴胡、郁金各10g,枳壳12g.元胡、川袜子各10g。服3剂后诸症明显减轻,效不更方,上方连服12剂后诸症消失。又经胃镜检查示:胃窦部、胃体均未见异常
2.治疗顽固性失眠:陈裕传[2]运用本方加减治疗多种内科疾患,疗效满意。如治疗1例顽固性失眠患者,男,干部。年龄43岁,失眠已1年余,初始用安定类西药尚能收效,久之,药效渐减。后又多处求治于中医,屡服养血安神之剂,收效甚微。诊时诉胸腹痞满,心烦易躁,口干便秘,暖气频频,舌红苔黄,脉沉数。证属六郁化火,火盛则上扰神明,致心烦失眠。治用越鞠丸改汤,行气解郁,外加大黄,黄连导滞通腑而清心降火。诸药合用,俾火消而神自安。
3.治疗嘈杂证: 苏廷如[3]采用本方治疗胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、胃炎、胃下垂、消化不良等典型嘈杂证166例,均获良效。本组166例中,男性126例,女性40例;年龄最大76岁,最小16岁,平均年龄38.5岁;其中胆囊炎型64例,溃疡型42例,胃炎型36例,胃下垂型6例,消化不良型18例。采用;苍术、香附、川芎、神曲、栀子为基本方 胀甚者加木香、郁金、厚朴;热盛者加姜炒黄连、吴茱萸;气血虚者加党参、黄芪、当归;病满呕痰者加枳实、半夏、生姜。每日1剂,水煎250ml,早晚分服,15天为1个疗程。治疗结果:本组166例患者,服1个疗程疮愈者134例,2个疗程痊愈者24例,2个疗程以上无显效者8例,总有效率95.2%。
4.治疗功能性消化不良: 谈娴娴等[4]应用本方加减治疗功能性消化不良120例,取得良好疗效。全部病例均具有持续性或反复发作性的上腹部不适,包括饱胀、暖气、上腹痛、早饱、恶心、呕吐、烧心、泛酸等症。其中至少有一种症状尤为突出,且持续3个月以上者。中医辨证气郁偏重者73例,血郁偏重者6例,痰湿郁偏重者18例,食郁偏重者4例,热郁偏重者10例,偏有气虚下陷者9例。方药组成:香附、川芎、苍术、栀子,神曲各10~12g。气郁偏重可合柴胡疏肝散、逍遥散等方加减:血郁偏重可合血府逐瘀汤出人;痰郁偏重合二陈汤、温胆汤化裁;湿郁偏重者可合平胃散、藿香正气散等;热郁偏重者可去苍术易生白术,并加牡丹皮、青黛、黄连、薄荷等;如挟有寒邪可去栀子,加吴茱萸、干姜等;中气下陷者合补中益气汤、升阳益胃汤加减。水煎,每日1剂,分2次温服。1个月为1个疗程,治疗3个疗程判断疗效。服药期间停用其他任何药物。治疗结果:治愈36例,显效55例,有效23例,无效6例。治愈率为30%,总有效率为95%。其中痊愈36例中,用药时间最短为19天,最长58天。
5.治疗带状疱疹后遗神经痛: 陈菊仙[5]在临床用本丸改为汤剂,加减治疗带状疱疹后遗神经痛30例,收效满意。本组病例中肋间神经痛11例,三叉神经痛9例,腰低神经痛5例,臂丛神经痛5例。病程最短20天,最长2年。基本方:焦山栀10g,板蓝根30g,制苍术10g,制香附10g,广郁金10g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,灵磁石(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,炒川袜子10g,延胡索15g.生甘草6g 皮肤灼热,皮色暗红加银花、紫草;病发于头部者加白芷、白菊花;病发于上肢者加姜黄、羌活;病发于下肢者加牛膝、独活。用法:水煎内服,每日1剂,分2次煎服。7天为1个疗程。治疗结果:30例中服药1—3个疗程痊愈者20例,服药3个疗程显效者4例,服药3—4个疗程有效者3例,服药4个疗程无效者1例。
6.治疗偏头痛: 陈裕传[2]运用本方加减治疗多种内科疾患,疗效满意。如患者患偏头痛症已有2年多,发作不定时,或左或右,其痛时发,痛势甚剧,重则呕吐,止则如常人。诊见:口干口臭,面红目赤,大便秘结,睡眠不宁,平素心烦易怒,兼见胸院病闷,舌苔黄腻,脉弦滑。证属六郁化火,阻遏清阳,治以越鞠丸加大黄、白芷,收到良效。
7.治疗夜间磨牙: 陈裕传[2]运用本方加减治疗多种内科疾患,疗效满意。例如治疗—16岁男性学生,夜间磨牙已有半年多,近来又因面临考期,精神紧张面症状加重,夜间磨牙声不断,醒后自觉神疲乏力,食纳不佳。诊见:口于口渴,心烦口臭,大便干结不爽。证属心胃火盛,治以香附、苍术、神曲、栀子、大黄、石膏、黄连、牛膝、清胃泻火。切中病机。故药到病除。
参考文献:
1.倪焕杰,等,实用中医药杂志,1998,(9):39
2.陈裕传,陕西中医,1998.(10):465
3.苏廷如,实用中医药杂志,1998.(1):66
4.谈润娴,等,新中医,1998,(1):18
5.陈菊仙,光明中医,1998,(1):28
验方医案:妇科
1.治疗湿热带下:陶氏[1]以越鞠丸治疗湿热带下,颇多效验。症见带下量多、色黄、质粘稠、有腥臭味,或时挟血,伴眩晕,小便短赤,腰部重坠瘦楚,小腹胀痛,纳谷不香,体倦舌红,苔黄腻,脉濡数。当以清热、化湿、理气为法,方用越鞠丸化裁。基本方药:苍术、丹皮、泽泻、黄柏各10g,川芎5g,栀子、茵陈各15g,香附、神曲、车前子(包)各12g。水煎服,每日1剂。
2.治疗闭经(气滞血瘀型):陶氏[1]以越鞠丸化裁治疗由气滞血瘀而导致的闭经,有良好的临床效果。症见月经数月不行,时感腹部胀痛,伴精神抑郁不畅,烦躁易怒,食少,舌红,苔薄黄,脉沉弦。治当行气活血,方用越鞠丸化裁。基本方药:苍术、川芎、神曲、生地、桃仁、红花各10g.制香附、栀子、归尾、赤芍、丹参各15g。每日1剂,水煎服。
3.治疗痛经(气滞血瘀型):陶氏[1]以越鞠丸化裁治疗由肝气郁结气滞血瘀而导致的痛经,有良好的临床疗效。症见经期少腹胀痛,精神不畅,面色觥白,善太息,善悲伤,食少倦息,舌淡,苔薄白,脉沉细而弦。治当理气和血,行滞化瘀,方用越鞠丸化裁。基本方药:苍术、川芎、神曲、台乌、玄胡各10g,炒栀子、党参、制香附、当归各15g,炙甘草5g。于经行期间,每日1剂,水煎服,每服2剂。
4.治疗不孕:李氏[2]以越鞠丸治疗西医诊断为子宫内膜异位,证属肝郁气血不和,血结成瘕化热,胞宫脉络阻滞而致的不孕,取得了较好的临床效果。基本方药:香附、川芎、黑山栀、车前子(包)、橘核、神曲、海藻、路路通、莪术各10g,鸡血藤、川牛膝各15g、苍术12g,水煎服。
5.治疗经行头痛:李氏[2]以越鞠丸治疗由于肝郁气滞,瘀血内阻,痰湿阻络而导致的经行头痛,有显著的临床效果。症见经行剧烈头痛,经净痛止,发作时伴眩晕泛恶,厌食,腰麦肢楚,少腹胀痛,经期错乱,经色黑有块。舌质红,舌边瘀斑,苔微黄,脉弦细。基本方药:制香附、制苍术、黑山栀、桃仁,香白芷各10g,焦建曲、杭菊、牛膝、石块明各15g,生甘草5g,川芎6g,于经前5天煎服,每日1剂。
6.治疗妊娠恶阻:陶氏[1]以越鞠丸治疗妊娠恶阻,有良好的临床疗效。妊娠初期频频欲吐,嗜食酸物,倦怠懒言,舌质淡,苔薄白,脉弦滑。治宜疏肝和胃降逆为法,方用越鞠丸化裁。基本方药:苍术、制香附、苏叶、砂仁各5g,川芎、炒栀子各3g,神曲、淮山药、竹茹各10g,桑寄生15g 服3剂后,呕吐得愈。
7.治疗盆腔炎(湿热型):陶氏[1]以越鞠丸化裁治疗由下焦湿热所致的盆腔炎,收到了较好的疗效。症见带下绵绵,色黄稠,腥臭,下腹胀痛,腰部疫楚不定,舌质红,苔薄黄,脉濡数。以清热祛湿为法,方用越物丸化裁。基本方药;苍术、川芎、神曲各10g,生栀子、银花、连翘、黄柏,车前子(包)、土茯苓各15g,蒲公英30g
8.治疗梅核气:黄氏[3]以越鞠丸合半夏厚朴汤化裁治疗梅核气,有较好的临床效果。症见咽喉梗塞,似有物阻,饮食无阻,胸闷脘胀,食欲减少,口渴不欲饮。舌苔白腻,脉小滑。基本方药:苍术、苏梗、半夏、厚朴、香附各10g,生姜3片,枳实、云苓、神曲各12g,生草、川芎、桔梗各6g,水煎服。
9.治疗乳癖:李氏[4]以越鞠丸治疗由肝郁气滞,痰凝血瘀而致的乳癖,获得良好的临床效果。症见月经前两乳房胀痛,月经延期,量少色暗,伴嗳气,善太息,纳呆腹胀。舌暗红,边有瘀斑,苔黄腻,脉弦。两乳房可触及散在大小不等之硬结,推之可移动,按之微痛。乳腺扫描示:双侧乳腺小叶增生。治以疏肝解郁,化痰散瘀。方用越鞠丸加味:香附,川芎、苍术、栀子、六曲、柴胡、青皮、莪术各12g,牡蛎,大贝各20g 水煎服,日1剂。
10.治疗阴吹:杨氏[5]以越鞠丸治疗由肝郁所致的阴吹,获得了良好的临床效果。症见心情不舒,精神抑郁,稍受刺激,则阴吹额发 伴胸胁及左下腹胀痛,胃脘病闷,喜叹息,暖气连作,咽喉如有物堵塞,咯之不出,吞之不下,时吐白痰诞沫或兼黄痰,夜眠不安,纳食减少,口中干苦,大便偏干,舌苔白,脉弦细。证属肝郁化热,痰气郁结,湿阻食滞。治以行气解郁为主,方用越鞠丸合半夏厚朴汤加味:香附10g,川芎10g,栀子10g、苍术10g,神曲10g,法夏10g,茯苓15g、厚朴10g、苏叶6g、杏仁10g、郁金10g:水煎服,每日1剂。
参考文献:
1.陶昔安、等、四川中医,1995,13(9):44
2.李柏棠,浙江中医,1997.32(9):389—390
3.黄亨添,新疆中医药,1997,15(3)封3~封4
4.刘永慧,吉林中医药,1997.17(2):38
5.戴天木,大众中医药,1993,(5):11