验方组成:
黄芪生20g,当归尾6g, 赤芍6g,地龙3g,川芎3g,红花3g,桃仁3g。
水煎服。
验方应用:
本方由补气药与活血化瘀药配伍而成,主补气、活血、通络。方中重用生黄芪,取其大补脾胃之元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,以之为君。配以归尾活血祛瘀,是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;地龙通经活络,均为佐使。众药合用,则气旺血行,瘀祛络通,诸症可愈。本方对正气亏虚,脉络瘀阻,筋脉肌肉失养,症见半身不遂,口眼喝斜;语言赛涩,口角流涎,小便濒数,遗尿不禁等原书称为“因虚致淤”诸症均可获疗效。
本方的治疗关键不在于祛瘀,而在于补气通络,在临床应用时,只要有气虚血瘀见症而以气虚为主者,用本方治疗均获良效。故主要用治半身不遂,属于正气亏虚而致血脉不利者,因而使用时黄芪用量宜重,开始时可先用小量,一般从30—60g开始,逐渐加大,且愈后还须继续服用,防止复发。
验方医案内科:
1.治疗中风后遗症: 吴氏等[1]用补阳还五汤加味治疗脑梗死后遗症35例,有效率在94%以上。冷氏等[2]用补阳还五汤加味治疗半身不遂取得良效。
2.治疗脑梗塞: 张氏[3]对104例脑梗死患者用自拟加味补阳还五汤(黄芪50g,当归、赤芍、川芎各10g,生蒲黄20g,桃仁、红花、地龙各5g)随症加减治疗,每日1剂、水煎分2次服。同时配合西药低分子右旋糖酐500ml加丹参16g静脉滴注,每日1次,10天为1个疗程。用1~2个疗程。5%碳酸氢钠液250ml静滴,每日1次,5天为1个疗程,用1—2个疗程。急性期伴有脑水肿,颅内压增高征象者,给予高渗葡萄糖及20%甘露醇等对症处理。有脱证表现者,酌情给予心血管或呼吸中枢兴奋剂。经上述治疗15—93天,结果:73例基本治愈(症状、体征消失,生活可以自理,肌力恢复至5级):28例好转(症状、体证减轻,肌力恢复至3—4级,但生活自理有困难);3例无效(症状,体征均无明显变化)
3.治疗血管神经性头痛: 吴氏[4]用补阳还五汤治疗血管神经性头痛32例,结果:痊愈13例,有效17例,无效2例,总有效率为93.75%。18例随访1年,无复发。
4.治疗末梢神经炎: 吴氏[5]用本方变化治疗末梢神经炎。患者2年前因胃穿孔做胃大部切除手术后,自觉两脚趾末端发麻,有时失去知觉,西医诊断为“末梢神经炎”,经用药而暂得缓解。半个月后又发,麻木蔓延至掌指关节,影响步行,若夜晚侧卧则醒后睡侧麻木失灵,不能动弹,需用手按摩一刻钟后,才能恢复知觉,无法参加劳动,2年来医治无效。吴氏诊见患者消瘦,面色咣白,舌质淡,苔薄白,左脉濡细而涩,右脉大而无力。吴氏认为本案系素体虚弱,气血不足,加之手术更伤气血,元气大伤,气虚血行不畅,气血不能输布于肢端,故出现趾麻不用等症。证属气虚血瘀,治宜补阳活血。祛瘀通络,用补阳还五汤。连服5剂,患者已能步行,趾麻基本消失,下肢稍感软弱无力,饮食欠佳。宗原方再进5剂,同时服香砂养胃丸,每次1丸,每日2次。1周后,已能自由步行,并能参加劳动。为巩固疗效,将原方剂量减半,再进5剂,并服用归脾丸1个月。随访1年未发。
5.治疗面神经麻痹: 高氏[6]用补阳还五汤配合鳝鱼外敷法治疗20例单纯性面神经麻痹患者。结果:痊愈19例。陈氏[7]以本方加蜈蚣、防风、疆蚕等祛风止痉药治愈15例面神经麻痹。
6.治疗麻木: 秦氏等[8]用补阳还五汤加味治疗麻木56例。患者年龄在40—67岁之间,病程2天到4年不等。其中西医诊断为高脂血症12例,脑梗死恢复期30例,脑出血恢复期3例,高血压病11例。治疗以补阳还五汤加味:黄芪60g,当归、赤芍、蜈蚣、全蝎、海风藤各12g,桃仁、红花、川芎、地龙各10g,制附子3g,血瘀重者加丹参;血虚重者加何首乌;痰多湿重者可加半夏、茯苓;肝阳偏亢者加牛膝、龙骨、牡蛎,日1剂。治疗结果:25例痊愈(肌肤、肢体发麻等症状全部消失者),30例好转(上述主要症状减轻者),1例无效(治疗后发麻等症状无改善)。总有效率达98%。
7.治疗类风湿性关节炎: 刘氏[9]用补阳还五汤加味治疗10例类风湿性关节炎患者,待临床症状消失,类风湿因子转阴后,口服三七片3~6个月以巩固疗效。10例患者经治症状全部消失,血沉、类风湿因子及X线检查恢复正常。10例患者治疗时间最长半年,最短30天。除1例1年后复发外,其余病人未见复发
8.治疗坐骨神经痛: 高氏[10]以本方加桂枝、甘草、党参:鸡血藤治疗100例坐骨神经痛,服药8—25剂后,总有效率98%;而对照组50例仅用祛风除湿药,总有效率为56%,两者有显著性差异,巫氏[11]将坐骨神经痛分为三型,风寒湿型加桂枝、僵蚕、五加皮、川牛膝、制马钱子;热郁阻络型加知母、黄柏、秦艽、川牛膝、制马钱子;瘀血阻络型加骨碎补、丝瓜络、川牛膝、制马钱子。共治31例,显效率68%。
9.治疗颅脑损伤后遗症: 许氏[12]等以补阳还五汤加丹参为基本方治疗100例病程1个月到半年不等的颅脑外伤患者(有昏迷史60例,头皮裂伤21例,头皮血肿6例,脑挫伤47例。X光片发现颅骨骨折24例,行开颅术28例)。患者在恢复期均有机能障碍表现:肢体功能障码32例(单瘫14例,偏瘫18例),头痛头昏68例,恶心呕吐45例,记忆力衰退22例,失眠多梦惊悸10例,小便失禁17例,出现幻觉6例,精神萎靡,痴呆8例,语言障碍18例。其以补阳还五汤加丹参为基本方治疗。并随症加味:血瘀重加川牛膝、炮山甲;气虚加党参,重用黄芪;恶心呕吐加法夏、连翘。配合头针治疗(头晕,头针取晕听区;大小便失禁,头针取足运感区;语言障碍取语言区)。经治1个月左右,痊愈(情绪稳定、肢体功能、形态恢复正常,肌力V级,肌张力正常,无头痛头昏,语言、智力无障碍,能参加正常的社会活动)42例;好转(肢体功能、形态基本恢复、肌力、肌张力较治疗前有明显改善,智力提高,语言表达明显好转,生活能自理)58例。总有效率达100%。贾氏[13]用补阳还五汤治疗脑震荡,患者不慎从2m高处跌下,当时人事不省,经抢救苏醒后,两眼发花,头部及身体震摇,不能站立:考虑为脑震荡、经镇静药物治疗及休息1个月后,仍然起步摇晃,行动蹒珊,舌苔薄白边有療点,脉弦带涩。贾氏认为此为瘀留脑络,脉络受阻,属内风所致。治取补阳还五汤加天花粉10g,三七粉3g(2次冲)。服药9剂后,能扶杖行走,头摇能够自控。再服6剂后,弃杖步行。震额全止。半年后访视,患者眠食如常。
参考文献
1.吴菊芳,等,陕西中医学院学报,1993.16(2):18
2.冷德智,等,四川中医,1987.(9):31
3.张兆潮,浙中医,1995.30(5):394
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5.吴剑、四川中医,1985.(4):51
6.高正星,甘肃中医,1993.6(1):28
7.陈维容,内蒙古中医药,1987(2):24
8.秦有学,等,陕西中医药,1995,16(9):394
9.刘光伟、期北中医、1991(3):3
10.高文武,广西中医药,1980.(2):6
11.巫德文,四川中医,1986.(9):44
12.许从读,等,浙江中医,1994,29(10):468
13.贾美华,辽宁中医,1988.(12):28
验方医案外科:
1.治疗老年性前列腺增生症: 邹世光[1]用补阳还五汤加味治疗老年性前列腺增生症41例。基本方:黄芪6g,地龙、归尾、川芎、王不留行子、赤芍、红花、桃仁、牛膝各10g,琥珀末(冲)3g,皂角刺6g,夏枯草15g,生牡蛎30g 小便灼热疼痛,加滑石30g,木通,石苇各10g;大便干结,加大黄6g;尿常规检查见脓细胞,加白花蛇舌草,蒲公英各20g;阳虚肢冷畏寒,加肉桂,仙灵牌各9g,鹿角胶10g;腰痛疫软,加杜仲、川断各10g,山药、熟地各15g。水煎服,各日1剂,15剂为1个疗程,连服1~3个疗程。服药期间忌辛辣油腻及烟酒诸物,戒恼怒,适寒温、节房事、避免过度劳累、结果:14例临床治愈,18例显效,7例有效,2例无效。
2.治疗颅脑外伤后遗症:杨代勇[2]用补阳还五汤加味治疗颅脑外伤后遗症36例疗效颇佳。处方:黄芪60g.当归2g.桃仁、红花、川芎各12g、赤芍15g,地龙115g。若头痛甚者。加全蝎;头晕重者,加天麻;失眠、多梦者,加龙骨,牡蛎;气虚共者重用黄芪,加党参;语言赛涩加菖蒲、郁金;偏瘫,肢体麻木加桑枝,鸡血藤。儿童药量酌减。每日1剂,水煎服,30天为1个疗程。疗效标准:精神、记忆力恢复正常。偏瘫肢体功能恢复正常,语言流利,头痛、头晕、失眠消失,恢复正常工作者为痊愈。临床症状基本消失,时有轻微头痛。头晕、失眠等症为显效。经治疗2个疗程,病情无明显变化或复发者为无效。结果:36例中痊愈26例,显效9例,无效1例。总有效率为97.2%。
3.治疗下肢损伤后期肢端肿胀:蔡立忠[3]用加味补阳还五汤治疗下肢损伤后期肢端肿胀全部获效。药物组成:黄芪30g,当归15g.赤芍、川芎、地龙干、牛膝、木瓜各10g,桃仁、红花各6g。气虚甚者信用黄芪;脾胃虚弱型加党参,白术;偏肾阳虚者加熟附子、杜仲、补骨脂;偏肾阴虚者加熟地、枸杞子、首乌;肿胀甚者加泽泻、薏苡仁、汉防己;疼痛剧烈加乳香、没药;兼扶风湿加独活、防风。本组共治疗58例,结果:治愈56例,好转2例。
4.治疗颈椎病: 袁莹涛[4]用补阳还五汤加味治疗颈椎病87例。药物组成:黄芪、葛根各30g,当归、赤芍各15g,地龙、桃仁、红花各10g,川芎、菟丝子20g,结果:显效27例.有效51例,无效9例,总有效率89.5%
5.治疗前列腺肥大: 覃立重[5]认为本病病机为年老体弱,正气亏虚,气机不畅,瘀血阻滞所致。治疗以补气活血,祛瘀通络。方用补阳还五汤加味共治疗老年前列腺肥大48例。结果:显效32例,好转13例,无效3例,总有效率为93.78%
6.治疗坐骨神经痛: 汪克敏[6]用补阳还五汤化裁治疗坐骨神经痛43例,总有效率达95.35%。基本方剂:黄芪30g,地龙、当归、赤芍各15g,桃仁、红花、川芎各10g 气虚甚者重用黄芪,加党参、炙甘草:血虚者去红花,加生地、阿胶;肢体麻木加鸡血藤、牛膝、桂枝;肢体拘挛疼痛加全蝎。蜈蚣、海风藤、秦艽:表证加柴胡、防风、白芷。日1剂水煎服,10日为1个疗程。结果:痊愈25例,好转10例,有效6例,无效2例。梁国柱等[7]用补阳还五汤合身痛逐瘀汤治疗干性坐骨神经痛40例。梁氏将门诊所诊治的干性坐骨神经痛患者随机分为2组,其中治疗组40例、对照组20例,治疗组用中药补阳还五汤为主随症加减,对照组用西药乙酰水杨酸1.0g.3次/日,饭后服强的松10mg,3次/日口服,2组均加用维生素 B110mg.3次/日口服,维生素B12100pg,1次/日肌注。结果;治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为75%,2组有显著性差异(P<0.05)。说明中药补阳还五汤治疗坐骨神经痛疗效显著。
7.治疗习惯性肩关节脱位: 戴青生[8]从脾论治,以补阳还五汤为主加味治疗习惯性肩关节脱位24例。处方:黄芪50—100g,党参15g,当归10g,白术、白芍、川断,首乌各12g,柴胡、赤芍各9g.桂枝8g.红花、地龙、陈皮,甘草各5g.升麻6g。血分热者去桂枝,加桑枝;胃阴虚者去赤芍、当归,加石斛,太子参;便秘加桃仁;腹胀痛加厚朴、枳壳;泛酸加瓦楞子:多痰口淡加半夏、生姜。日1剂水煎服,1个月为1个疗程。并用三角巾悬吊患肢于胸前,作握拳动作:治疗28日—3个月,结果:均告治愈。随访2~5年,复发2例。
8.治疗肋软骨炎: 刘厚强等[9]用补阳还五汤加味治疗肋软骨炎取得良好效果。基本方药:赤芍,川芎各6g,当归、红花各9g,地龙3g,黄芪30g,桃仁12g,炎症期加延胡索15g.白芷,木香各9g,柴胡12g:增生期加郁金、鳖甲各9g:硬化期无需治疗,每日1剂,18天为1个疗程。结果:本组总有效率97.4%。疗效满意
9.治疗膝部骨关节炎: 陈星南等[10]用补阳还五汤补气活血治疗膝部骨关节炎65例。处方为:生黄芪60g,当归、赤芍、广地龙、川芎、泽兰、仙灵脾各15g,桃仁,炙乳没各10g,丹参20g,生甘草5g,川淮牛膝各30g,桑寄生20g,水煎服,日1剂。结果:有效率93.8%。
10.治疗不安腿综合征: 郝素云等[11]用补阳还五汤治疗不安腿综合征具有见效快、疗程短的特点。郝氏共治疗本病33例。基本方药:黄芪30g、当归、赤芍各15g,川芎、桃仁各10g,红花、地龙各6g。疼甚加牛膝;转筋加木瓜、白芍;麻木不适加桂枝。日1剂,水煎服,10日为1个疗程,疗程间隔5日。结果:痊愈22例,好转9例,无效2例。
参考文献:
1.邹世光.浙江中医,1993.(1):57
2.杨代勇,山东中医,1993,(3):21
3.蔡立忠,中国骨伤,1995,8(2):35
4.袁莹涛,福建中医药,1998.29(4):17
5.覃立重,新中医,1996.28(4):26
6.汪克敏,实用中医药杂志,1996.12(1):16
7.梁国柱,等,安徽中医临床杂志,1998,10(5):290
8.戴青生,中医正骨,1996,8(4):23
9.刘厚强,等.山东中医,1998.17(5):216
10.陈星南,等,光明中医,1998.13(3):48
11.郝素云,等、新中医,1996,28(11):43
验方医案:妇科
1.治疗盆腔瘀血综合征:张氏[1]等报道,用补阳还五汤治疗盆腔瘀血综合征获满意疗效。方药组成:当归20g,川芎10g,生黄芪60g,桃仁10g,地龙10g,赤芍15g,红花10g。每日1剂,水煎服,30天为1个疗程。所治42例患者,均为生育年龄妇女,已婚,有流产、分娩、输卵管结扎史,症状出现与这些因素有关。其中有人流史者27例,有输卵管结扎史者15例,病程为半年至9年。经治疗,其结果为:痊愈14例,显效16例,有效7例,总有效率为88.1%。上述病例说明:补阳还五汤具有双向调节作用,是治疗盆腔瘀血综合征较理想的方剂,比少腹逐瘀汤更具有针对性。
2.治疗产后头皮麻木:魏氏[2]用补阳还五汤加味治疗产后头皮麻木获良效。基本方为:黄芪60g,当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙各10g,蝉衣6g,蜈蚣3条。头晕疲乏,贫血加高丽参、阿胶各10g;恶露不止加蒲黄、藕节各10g:小腹拘急疼痛加乌药,吴茱萸各10g;肢体疼痛加秦艽,羌活各10g.每日1剂,水煎500ml,分2次温服,7日为1个疗程。结果:治疗6个疗程后均痊愈。
3.治疗崩漏:王氏[3]用补阳还五汤加减治疗妇女崩漏取得满意疗效。笔者认为崩漏之疾,血瘀者恒多气虚,气虚者常挟血瘀,因此治疗时应从益气化瘀着手。补阳还五汤补气活血,对气虚血瘀之崩漏药证合拍,故取效甚捷。验案举例:何某,女,16岁,学生。阴道出血淋滴不止近2个月。15岁月经初潮,有痛经史。50多天来,下血时多时少,血色淡红,时扶紫暗血块,小腹胀痛拒按。曾服中西药治疗未效。患者精神疲惫,面色觥白无华,头晕心悸,短气懒言,纳呆便溏,舌淡暗,边有瘀点,脉细涩而弱,诊为室女崩漏,证属气虚挟瘀,治拟益气活血,固摄冲任。方用补阳还五汤加减:黄芪60g.当归、赤芍各4.5g,川芎、红花、三七粉(吞服)各3g,党参、阿胶珠,茜草炭,乌贼骨各15g,炒白术10g。每日1剂水煎服。3剂后复诊,出血色红,量增,有块,块出小腹即觉舒服,按之柔软不痛。仍处上方去红花,加山茱萸12g,早莲草15g,继服5剂痊愈。
参考文献:
1.张水洛,中医杂志,1997.(3):169
2.魏民,中国医学文换(中医),1992,(6):25
3.王春生,新中医,1988,(6):22