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小青龙汤治疗臌胀腹水一例


本方功能解表竭饮,止咳平喘。主治外寒内饮证,嘴咳痰多清稀,胸满不得卧,背冷恶寒,或肢面浮肿、小便不利、舌苔白滑、脉浮紧等症。药用麻黄、桂枝解表散寒,宜肺平喘,干姜、细辛温肺化饮,助麻桂解表,五味子酸收敛气,芍药和营养阴,散收相合,半夏燥湿化痰,和胃降逆,并为佐制,炙甘草益气和中,调和诸药。60年代,曾根据支饮的发病机制,用治1例康胀重度腹水继发喘咳的病例,竟获水祛臌消的奇效。

患者情况:
沈某,男,50岁,因发热、便下紫血面入院。查见脘下触有包块,但不痛,经治发热、下血均集,而腹部日渐膨胀,渐至脐突,青筋暴露,腹水征明显,经用补气、运脾、温肾、逐水诸法俱不效,住院半年有余,反复检查既非肝硬化腹水,也非肾病,难以明确辨病诊断。
中医治疗:
当时天气日冷,见其伴有明显的咳喘,咯吐多量白色泡沫痰液,苔白,脉弦。重新辩证,认为起病虽属血瘀气滞,肝脾两伤,水湿内停,但当前的病机主要为寒饮伏肺,肺气不宜,通调失司,乃径取小青龙汤原方,温肺化饮。开上启下,意图通过开肺以利尿,化饮以消水,药用麻黄5g,桂枝10g,干姜5g,组辛3g,白芍10g,五味子3g,法半夏10g,甘草3g,药后腹水随咳喘咯痰的改善而日渐消退,经月痊愈。但亦未见小便明显增多,足证前人:“治饮不在利小便,而在通阳化气”的论点,实为经验之谈。我院张泽生老教授,在1972年对实习生谈临床经验时,曾引用过这一验案,作为开肺化饮法治疗臟胀腹水的例证。

本例给人的启迪,一是突破了臌胀从肝脾肾三脏解治的一般常规,表明温开肺气,亦可起到透调水道,消水除胀的作用。二是痰、饮、水、湿同出一源,俱属津液不归正化停积而成,在一定条件下,且可互为转化,如《证治汇补》说:“饮者,蓄水之名”。故治饮、治水、治臌诸方,每可通假应用。三是治水、治饮总应以温化为原则,因温药有助于气化水行,津液输化复常,则水饮自消。

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