本方功能清热生津,主治气分热鉴,律气两伤之证,药用生石膏辛甘大寒以清壮热,知母苦寒,助石膏清热生津,佐以甘草、粳米和中益胃。因热盛津伤气耗,故加人参以益气生津。后世每以白虎为主方,加减变通,从治外感热病扩大到内伤病证,颇多发展。
患者情况:
凌某,女,26岁。产后1周,从10月30口起恶寒发热,往来起伏不定,汗出不解,去某医院诊治,检查疟原虫(一),试从疟疾治疗不效,又见左下腹隐痛,乃至本院门诊妇科治疗,近日恶露呈黏稠块状,偶有淡红色,昨夜高热达40℃,汗出不解。迄今近20日,故予住院治疗。
症状:寒热往来不定。热重于寒,汗出不解,昨日热势加剧,头昏痛,腰脊肢节酸楚,口干而苦,有热臭气,恶露黏稠,偶有淡红色,左下腹隐隐作痛,大便尚调,唇干、呈紫褐色,苔薄白质红,脉濡数。
检查:精神倦怠,面红,头发湿润多汗,呼吸较快,肝大肋下1.5cm,剑突下3cm,左下腹有轻度压痛,左侧溪部有滴豆大淋巴结,有压痛、能活动,二侧肾区无明显压痛、叩击痛。妇科检查阴道见少量脓性分泌物,有臭味,左侧附件轻度增厚,稍有压痛。体温39.2℃,脉搏110次/分,白细胞16.6×10°/L,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.09,胸透(一),小便常规(导尿)尿酸盐(+++),以后重复3次(—),仅见脓细胞0~1,尿培养(—),血培养(—),阴道分泌物培养:白色葡萄球菌、非溶血性链球菌。
中医治疗:
产后气血虚弱,外邪乘袭,营卫不和,邪稽少阳,有热人血室、动风发痉之虑,治以扶正达邪,和解清热,方宗柴桂各半汤、清魂散出入。处方:柴胡10g,桂枝10g,白芍10g,炒黄芩10g,荆芥炭5g,青蒿10g,白薇10g,生黄芪10g,当归10g,川芎5g,茯苓10g,泽兰10g,甘草3g,生姜2片,红枣3枚,药后夜7时许身热仍有38.8℃,汗多,原方再投,翌晨热势不衰,汗出淋漓。中午热势升高至40℃。再度审证,大汗淋漓,畏风,面赤,心中烦热,口干欲饮,苔薄白、质红,脉数大而按之虚软,似为热在气分、津气不足之候,同时唇色紫暗,少腹隐痛,恶露不清,又有热人血分之势,急拟人参白虎汤清热生津,兼清血室之热,防其内传。处方:白抄参10g,生石膏60g(先),知母10g,生甘草3g,丹皮10g,赤芍10g,泽兰10g,山栀10g,竹叶20片,于午后3时许服药,药后心中烦热大减,汗出减少,身热减轻,夜8时测体温38℃,乃从原方减生石膏、知母为半量,连夜加服,第3日上午,体温37.4℃,烦渴已平,汗少,舌红较淡,转以清营解热之剂,方用青蒿10g,白薇10g,素芍10g。白芍10g,当归10g,川芎3g,泽兰10g,丹皮10g,炒黄芩5g,山栀10g,白抄参10g,焦楂炭12g,获苓12g,竹叶20片,第4日热不再起,惟肠鸣隐痛便溏,方予归芍六君汤,补益气血,健运脾胃。复查白细胞5.4×10°/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.03,嗜酸细胞0.04。
此例经验主要在于掌握白虎证大热、大渴、大汗、脉大的特点,结合产后高热,津气两伤,脉虚大的具体表现,用人参白虎汤后,在5h左右。即能使高热下降,症状改善,既显示有斯证用斯药的重要性,同时也提示了勿拘泥于产后宜温忌凉的说法。