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国医大师路志正治疗心脾两虚胸痹一例

患者详情:
某患者,男,47 岁。主诉:胸闷、胸痛、憋气2个月。现病史:2个月前突然胸闷胸痛、憋气,当地医院诊断为冠心病,住院治疗半月,刻下:夜间胸闷气短,饮食差,胃胀,急躁易怒,睡眠差,小腹胀痛,大便日2—3行,小便不畅,余沥不尽。心电图检查结果:偶发房早、室早,阵发ST—T改变。B超检查结果:肝脏慢性改变、胆囊炎,前列腺炎伴钙化,双肾小结石。甘油三酯 2.78mmol/L.西医诊断为冠心病。
中医诊治:
舌质暗红,舌苔白滑,脉象沉涩尺弱。胸痹,证属气血不足,痰瘀痹阻,胸阳不振,治以健脾益气,通阳和血,解郁畅中.药用:红参6g,炒白术12g,茯苓15g,桂枝6g,赤芍药10g,丹参12g,郁金10g,砂仁(后下) 6g.生地黄10g.炒枳实 15g,陈皮 10g,炙甘草 6g.每日 1 剂,水煎服。
用药 14 剂后,觉乏力好转,胸闷痛减轻,舌质暗,边有瘀斑,舌体胖,舌苔薄白,脉细涩。继以清暑益气,通阳和血法加减进退。方药:红参8g,黄精12g,麦门冬12g,五味子6g,瓜蒌20g, 黄连8g,郁金12g,半夏10g,葶苈子15g,当归12g,川芎10g,炒白术12g,泽泻15g,厚朴12g,炒枳壳15g,炙甘草 10g,每日 1 剂,水煎服。
服药 21剂后,患者胸痛、憋气、小腹痛均减轻,但时有食后脘腹胀满,口苦,睡眠可,大便正常,小便短黄.舌质暗红,舌苔薄白润腻,脉左沉涩右细弦。后加减药物以疏肝和胃,宽胸涤痰法治疗,症状控制良好,未诉不适。

路老认为心脾两虚导致的胸痹,症状多见胸腹隐痛或刺痛,心悸气短,乏力倦怠,食少纳呆,失眠多梦 面色苍白无华,大便干结或溏泻,舌质淡,脉沉细无力。此为脾虚不能生血,心失所养之象。治以益气健脾、补血养心。药用:黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草等,疗效显著。
武飒,李平,高荣林,等,路志正从脾胃论治胸痹经验 [J]. 中华中医药杂志 , 2009, 24 (3), 340-343

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