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国医大师李振华治疗冠心病医案两则

医案一:
患者,男,66岁。1991年4月24日初诊。患者经常自觉胸闷、憋气、心前区疼痛并有压迫感,每次发作约持续数分钟,心率平日较慢,最低时53次/分。曾经天津胸科医院心脏多普勒超声检查,发现左室容量负荷过重,心电图运动试验阳性,考虑主动脉硬化、冠心病。
中医诊治:李老切其脉沉细略迟,观其舌暗红,苔薄黄,诊为胸痹症,胸痹为心阳不展所致,属静病。治以动法起静,拟宣痹行气、温经活血,效以软坚利湿,助三焦之通利。处方:丹参30g,瓜蒌30g,薤白12g,清夏10g,桂枝6g,红花10g,川芎10g,降香10g,枳壳10g,陈皮10g,夏枯草30g,茯苓15g。7剂。水煎服,每日1剂。
二诊(1991年6月5日):患者自述服药后症状明显好转,现胸闷憋气减轻,心前区已不疼痛,双下肢中度浮肿,少尿,舌淡红苔白腻,脉沉细略滑稍迟。仍属胸阳不展,三焦气化不利所致,苓桂术甘汤加味,以温阳活血,行气利水。处方:茯苓带皮20g,桂枝10g,炒白术15g,丹参30g,川芎10g,红花10g,泽泻12g,猪苓12g,桑枝20g,寄生30g,麦门冬12g,炙甘草10g。7剂。每日1剂,水煎服。
患者于6月12日又来复诊时言双下肢浮肿已消,唯觉发胀,诸症明显缓解,心率70次/分,仍以前方进退续服之。

医案二:
患者,男,64岁。1991年3月26日初诊。患者曾因脑动脉硬化、脑梗死而致右侧肢体不遂,后经治疗好转。但近日总觉烦躁而热,心悸,夜寐汗出。右侧肢休麻木如虫爬,走路眩晕欲仆,下肢疲软无力,呈脑卒中后遗症步态。
中医诊治:其舌偏红,脉沉弦细微,属心肾阴虚,阳气浮越,因汗为心液,且阳加于阴,故夜间出而不止。眩晕欲仆,汗出烦躁皆为动症。治当潜镇浮阳,收敛心气,滋肾清肝。处方:煅龙牡各30g(光煎),麻黄根10g,浮小麦30g,麦门冬10g,五味子10g,紫丹参20g,云茯神10g,细生地黄12g,粉赤芍12g,炒枣仁30g(打),桑寄生30g,夏枯草20g,山萸肉12g,明天麻10g,青竹茹10g。7剂。每日1剂,水煎服。二诊(1991年4月2日);患者眩晕、夜汗等症明显减轻,仍有心慌急躁,走路不稳,唇干舌红,效不更法,继循“以静制动”法则,原方加减。

上两案分别为心脑血管疾病,前者为胸阳不展,痰血阻脉之胸痹迟脉证。李老运用以动起静的法则,妙用了宜、通、活、行、利等动法治疗、因患者舌暗红,苔黄,故在群药之中加咸寒之夏枯草。既可软脉消坚亦可清其郁热,防桂枝之温燥。复诊时又在温通利水之方中加麦冬一味,以防其燥利伤阴,充分体现了阴中求阳、静中求动之义。后者为中风后遗症,其症状无论是烦躁汗出,还是心悸不寐,无论是眩晕欲仆,还是行走晃动,甚至皮肤麻木虫爬感,皆可谓动象,李老抓住这些主要症象特点。准确运用了“以静制动”的法则,采取了潜镇、酸收、清降、滋阴等静法。达到了止汗除烦,定悸止眩之目的,同时在诸药中又加入了桑枝、赤芍、丹参等少量通络行血之药以动中求静,防瘀滞之弊。
参考文献:张定基:李振华运用“以静制动,以动起静”法则探微【J】天津中医 1993,(5):3-4 7.

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