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国医大师朱良春自拟方治疗冠心病三则

案例一
患者,男,45岁,干部。近两年来,经常心区窒闷不畅,甚则刺痛,出汗,稍有活动则心悸气短。血脂偏高。心电图:ST段下垂,双侧心室肥大,传导阻滞。诊断为冠心病。经常服用调脂及扩张心血管药,刺痛时服硝酸甘油片可缓解。
中医诊治:舌苔微腻,边有瘀斑,唇黯,脉细,间见结代。此为心脉瘀阻,经脉痹闭,心阳失展,不通则痛之“真心痛”,治宜活血化瘀,理气通阳。处方:太子参、紫丹参、制黄精各15g,水蛭1g(研粉,分2次吞),全瓜蒌、薤白各12g,广郁金9g,檀香、川芎各4.5g,生山楂30g,炙甘草4.5g。水煎,每日1剂。连服15剂后,症情稳定,舌唇之瘀黯渐消,改用下列丸剂巩固:太子参、丹参、制黄精、制何首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90g,檀香30g,延胡索60g。共研细末,水泛为丸如绿豆大,每日早晚各服4.5g。1个月后心电图复查已正常,1年后随访,未见发作。

若见气滞血瘀,经脉率急,血运不畅而致之心绞痛,甚则心肌梗死,而舌与口唇有明显瘀斑时,朱老在一般活血化瘀、理气通阳之剂中,常常加用化瘀解凝之水蛭1g,每获佳效。水蛭宜研粉吞服,不宜煎煮,因新鲜水蛭唾液腺中含水蛭素,过热或酸性环境下易变质。

验案二:
范某某,女,68岁,城镇居民。胸膺作痛,板滞不舒,气短如窒,夜寐欠安。心电图示:房性早搏,部分未下传,左室肥厚,心肌损害。
中医诊治:苔薄腻,脉弦代。此气机失畅,心脉痹阻之候。治宜益心气,通心脉,宜痹散结,调气宽胸。予:太子参20g,合欢皮、全瓜蒌、丹参各15g,薤白、郁金、降香、苏啰子、火麻仁各10g,炙甘草12g。每日1剂,水煎服。服药5剂,心气复展,胸痹渐开,胸痛气窒减轻,再服5剂,胸痛停止。

验案三:
吴某某,女,50岁,干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸闷殊甚,神疲乏力,纳谷欠香。
中医诊治:舌质衬紫,苔薄腻,脉细。证系久病痰瘀互阻心脉,心气失展,治宜调畅心脉,豁痰化瘀。处方:太子参、合欢皮各15g,全瓜蒌20g,三七末2g(分两次冲服),莲白、法半夏、川芎各10g,生山楂12g,甘草5g。每日1剂,水煎服。加减共服15剂,胸膺宽舒,纳谷知香,体力渐复。

在治疗心脏疾患时,朱老指出:须注重心肝同治,特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症,心肝同治尤多,用药首选太子参、合欢皮,随症施方,每每应手取效。用此二味,意在益气和阴、舒畅心脉,令心气旷达,木气疏和,则胸痹心痛即可蠲除。上述两例,均有心气不足、胸阳失旷之见症,故均用太子参配合欢皮,以益心气,畅心脉。范案兼见气机失畅,故选苏啰子、降香、郁金调气通络;吴案瘀滞之症明显,故用三七、山楂活血化瘀,此同中之异也。

参考文献:
朱良春:大子参配合欢皮功推调心脉,益气和图[J]上海中医药杂,1984.(08):34
陈建明,周玲风,朱良春冠心证治经验[J]中医研究,2007,20(11):44-47

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