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固冲汤

验方组成:
白术30g,生黄芪18g,龙骨(煅)24g,牡蛎24g, 萸肉24g,生杭芍12g,海螺蛸12g,茜草9g,棕榈炭6g,五昧子1.5g。
水煎服。

验方功效:
固冲汤为治肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本,脾气健旺,气血生化有源,则冲脉盛,血海盈;肾为先天之本,肾气健固,封藏有司,则月事能按期而来,适度而止。若脾虚而不摄,肾虚而不固,以致冲脉滑脱,则血下如崩,或漏下难止。气血既虚,故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱,亦为气血不足之象。张锡纯说:“然当其血大下之后,血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册),当急治其标,固冲摄血为主,辅以健脾益气。山萸肉甘酸而温,既能补益肝肾,又能收敛固涩,故重用以为君药。龙骨味甘涩,牡蛎咸涩收敛,合用以“收敛元气,固涩滑脱”,“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册),龙、牡煅用,收涩之力更强,共助君药固涩滑脱,均为臣药。张锡纯每以此三药同用,成为收敛止血,.或为救元气欲脱的常用配伍组合;脾主统血,气随血脱,又当益气摄血,白术补气健脾,以助健运统摄;黄芪既善补气,又善升举,尤善治流产崩漏,二药合用,令脾气旺而统摄有权,亦为臣药。生白芍味酸收敛,功能补益肝肾,养血敛阴;棕榈炭、五倍子味涩收敛,善收敛止血;海螵蛸、茜草固摄下焦,既能止血,又能化瘀,使血止而无留瘀之弊,以上共为佐药。诸药合用,共奏固冲摄血,益气健脾之功。

验方医案:
1.治疗崩漏:宋氏[1]用固冲汤治疗功能性子宫出血患者31例,年龄在20—50岁之间,病程为2个月到12个月。宋氏辩证为肝肾阴虚型(19例)、脾肾阳虚型(8例)、血瘀型(4例)三型,以固冲汤加减治疗。其基本方为:原方去龙骨,加续断、益母草、岗稔根。加减方法为:肝肾阴虚者加女贞子、早莲草:脾肾阳虚者加仙灵脾、杜仲、首乌;血瘀者加当归、丹参、田七末(冲服)。日1剂,7天为1个疗程。治疗3个月后连续观察3个月经周期,统计疗效。结果:治愈(经量、经期、周期恢复正常,停药后仍维持3个月经周期以上)25例:好转(经量、经期、周期虽正常,但停药后不能维持3个月经周期)4例;无效(连续治疗3个月未见好转)2例。3型合计治愈率为80.6%,总有效率为93.5%。刘氏[2]用固冲汤加阿胶、黑荆芥、熟地组方治疗功能性子宫出血100例,取得良好效果。刘氏将患者分为脾肾阳虚、阴虚血热、血瘀型,随症加减,连治3—6个月。结果为:3天内止血者43例,5天内止血者46例,7天内止血者11例。刘氏”用固冲汤治疗崩漏22例,也取得满意疗效。刘氏治疗方法为:在治疗期间停用其他药物,只连续服用固冲汤加山药20~50g,并随症加减。结果:治愈21例,无效1例。服药最少5剂,最多44剂。其中有4例血红蛋白甚低,配合输血200~400ml。刘氏[3]认为崩漏一证,大多以虚为主,纵然兼血瘀、气郁,亦应从本虚标实所证。刘氏经验:崩漏初期用药,煅龙骨、煅牡蛎是必用之品,用之得当,其效甚著。熊氏[4]用固冲汤加味治疗功能性子宫出血50例,疗效满意。50例患者病程均在半年以上。临床分别表现为:出血呈周期性,量多或周期延长;出血无周期性,量多或淋沥不尽;伴有面色觥白或萎黄,头晕、心悸、气短等贫血症状。熊氏辩证属劳伤者30例;虚寒者14例;虚热者4例;血瘀者2例。治疗方法:以固冲汤加味治疗,每日1剂,3日为1疗程,服药1—2个疗程后,评定疗效。熊氏方药为:黄芪45g,白术30g,白芍25g,龙骨45g,牡蛎45g,乌贼骨45g,五倍子25g,茜草25g,仙鹤草30g,侧柏叶30g,熟地30g,枣皮30g。加减方法:劳伤者加红参、三七、鹿角霜;虚寒者加附片、炮姜、艾叶;虚热者加生地、丹皮、早莲草;血瘀者加蒲黄、赤芍、当归。治疗结果为:痊愈(出血停止,追踪观察半年,月经周期、经色及经量均恢复正常)34例;显效(出血停止,半年之内月经周期、经色及经量偶有异常)13例:有效(出血停止,但下次月经又出现周期、经色或经量异常)3例。朱氏[5]运用本方治疗功能性子宫出血48例。临床主症为:月经非时而至,月经量多,过期不止,或产后、流产后经血不止,色淡质稀。朱氏用药:生黄芪20g,炒白术30g,煅龙骨20g,最牡蛎20g,山莫肉20g,杭白芍15g,川续断15g.生杜仲10g,海螵蛸15g,茜草10g。每日1剂,温水浸泡15~30分钟,文火水煎2次,每次30分钟,分3次温服,3天为1个疗程。加减方法:兼有热象者加生地30g,丹皮15g;挟瘀血者加炒灵脂、炒蒲黄各10g:日久失血见肢冷者加人参、黑附子各10g。结果;血止,各症消失为痊愈:血不止或止而复出者为无效。1个疗程痊愈者13例,占27.1%,2个疗程痊愈者26例,占54.2%.3个疗程痊愈者7例,占14.6%,2例未愈(B超提示:子宫肌瘤),占4.1%,总治愈率为94.9%。
2.治疗远血:王氏[6]根据固冲汤组成功效,灵活应用于30例症见胃脘疼痛,泛吐酸水,纳呆乏力,大便色黑的胃及十二指肠球部溃疡患者,疗效尚可。全部病例均有典型的临床症状和体征,并经过X线钡餐透视或胃镜检查确诊。其中胃溃疡13例,十二指肠球部溃疡17例。年龄21~61岁之间:病程2个月—12年。王氏方药:黄芪30g,炒自术30g,白芍10g.煅龙骨50g,煅牡蛎30g,茜草15g,乌贼骨30g,五倍子3g,棕榈炭15g 疼痛明显者加元胡20g,川袜子10g;泛酸甚者加煅瓦楞子15g;胀满者加木香10g,枳壳15g;无便血者去棕榈炭、茜草。每日1剂,水煎3次,分3次服。10天为1个疗程。治疗期间全部停服西药,忌生冷腥辛之物。结果:痊愈(临床主要症状、体征消失,X线钡餐透视龛影消失或胃镜检查溃疡愈合)16例:显效(临床主要症状和体征明显改善,X线钡餐透视龛影明显缩小或胃镜检查溃疡明显缩小)12例;无效(主要症状和体征无明显改善,X线钡餐透视龛影无明显改变或胃镜检查溃疡无明显缩小)2例。总有效率达93%。祝氏[7]亦用固冲汤治疗远血2例,收到较好效果。如治疗一位素有胃脘痛史的患者,因饮食失宜复发,呕吐物中扶有血液,大便呈柏油样,形体消瘦,面色苍白,气短乏力,心悸头晕,舌淡苔白,脉虚弱,查红细胞计数2.65×10/L,血色素75g/L,大便潜血(++++);辨证为脾气虚弱,统摄无权。祝氏处方:黄芪、党参各30g,龙骨、牡蛎各24g,山茱萸20g,海螺蛸12g,茜草炭15g,五倍子3g(研末冲服),阿胶15g,白芍15g,土炒白术15g,五味子5g,炙甘草5g。服3剂血止,再服15剂痊愈。祝氏认为固冲汤不仅具有温中、健脾、益气之功,而且具收涩止血之力,所以用以治疗远血,比黄土汤更为适宜。
参考文献:
1.宋桂华,新中医,1993.25(9):27
2.刘辉英,新中医,1993,25(10):29
3.刘万象,辽宁中医,1987,(2);28.
4.熊水厚,北京中医学院学报,1984.(1):38
5.朱子钰,河北中医,1993,(2);25
6.王风学,甘肃中医学院学报,1995.(3):16
7.祝松青,四川中医,1986.(6):56

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