验方组成:
金银花、玄参各90g,当归30g,甘草15g。
水煎服,一连十剂,—药不可少,减则不效,并忌抓搽为要。
验方功效:
本方清热解毒,活血通络,养血止痛,适用于热毒内蕴,气血瘀阻,阴血亏损所致热毒较甚而阴血亏耗的脱疽。方中重用银花清热解毒,玄参泻火解毒兼可滋阴,当归活血散瘀,甘草配银花加强清热解毒之功,药仅四味而量大力专,须连续服用(原书“一连十剂”)。量少时短均难见效。其体应用时可适当加入毛冬青,丹参增强清热解毒,活血通络的作用;如痛剧者,可加乳香、没药等以活血止痛;如烦热口渴可加生地,丹皮清热养阴;如瘀阻较重者可加桃仁,红花以话血祛瘀:如患肢肿胀明显,属湿热偏甚者可加黄柏,防已清热除湿。症见患肢暗红做肿灼热。濮烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数等。
仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方,均有清热解毒之功。三方的不同点在于:仙方活命饮为痈肿初起的要方,除清热解毒之外,还配伍疏风、活血、软坚、散结之品,功能清热解毒,消肿溃坚,活血止痛;五味消毒饮重在清热解毒,其清解之力较仙方活命饮为优,侧重消散疔毒;四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者,药少量大力专,且须连续服用。
验方医案:
1.治疗疮痈:郑则敏[1]用四妙勇安汤加味治疗疮痈,疗效满意。治疗时,在原方的基础上随症加减:畏冷,口淡者加荆芥穗、防风:疮形红肿热痛者加紫花地丁、蒲公英、连翘:疮形周围肿硬者加丹参、赤芍、全当归;大便秘结体实者加鲜瓜萎、大黄;体虚者加元参、麦冬、生地、大黄;溃后脓栓不脱加炮山甲、皂角刺;溃后体虚者,宜益气养阴少佐和胃之品,可配合四君子汤或益胃汤加减;发于上肢加桑枝、忍冬藤;发于下肢,加茅术、革藓、牛膝;发于项部,加牛蒡子;发于股部加青皮:发于面部加蒲公英。并可配合外治,即在初期用外敷金花膏或金黄散:溃后可用红升软线插入腐肉上外敷拔毒膏;拔毒祛瘀后改数生肌玉红膏或复方黄连膏纱布,治疗项痫、青痛等21例,均获痊愈。
2.治疗坐骨神经痛:周焕然[2]用四妙勇安汤加味治疗坐骨神经痛30例疗效显著 处方:玄参30g,当归30g,银花30g,甘草15g,录仙10g,年健10g,五加皮12g,川牛膝12g,多加水煎,每日1剂,早晚分服,并根据临床病证加减,湿热偏重,须痛重着或痛如火燎,舌苔黄腻,小便黄赤者加黄柏。地龙;寒湿偏重,患肢怕冷,抚之不温,舌淡苔白,加附子,细辛;气虚声倦,患肢无力,脉虚弱者,加完参、黄芪;兼瘀血痛处固定或如针刺,加桃仁、红花、土鳌、丹参;腰痛者加杜仲、寄生;筋脉拘急,肌肉萎缩加白芍、玉竹、伸筋草;副痛者倍用前三味药剂量并酌加蜈蚣、全虫或用麝香注射液或适当配当归注射液散穴位封闭以辅助治疗,经上述治疗,临床治愈(疼痛完全消失,患肢活动自如)21人;显效(疼痛基本消失,但步行过久或劳累后仍有轻微的疼痛、休息后疼痛自动消失)8人;无效(服药1个月,疼痛无明显好转)1人。有4例复发后再经上述治疗,同样收到显效,治疗后疼痛消失,最短1天,最长45天。
3.治疗血栓性静脉炎:焦源[3]以四妙勇安汤加味治疗血栓性静脉炎10例,全部治愈(症状消失,患肢皮肤恢复正常),平均治愈时间为36天。处方及用法:生黄芪30g,银花15g,甘草6g,桃仁15g,赤芍10g,红花10g,皂角刺10g,穿山甲10g,连翘10g,蒲公英20g。血瘀为主者加丹参30g,乳香12g,没药12g,苏木15g,茜草根25g,川芎20g,热证明显者加玄参30g,苦地丁30g。有溃疡者加麝香0.05g,鹿角霜15g。每日1剂,水煎分2次内服。
4.治疗静脉炎:陈爱仁[4]以本方治疗静脉炎,疗效其佳
5.治疗下肢溃疡:武超[5]以本方治疗下肢溃疡,取效亦良。患者李某,男,64岁。左下肢慢性溃疡18年余,于1987年6月来诊。患者素有大隐静脉曲张史30余年,1981年踝部遗烂进行性加重,经多方治疗难以愈合。咽干口苦不欲饮,小便黄短,大便不爽,舌红苔薄黄,脉细弦数,左下肢肤色赤褐,肿胀,患肢青筋暴露,踝外上3寸处溃疡面积约4cmx5cm,深至胫骨,溃疡周围皮肉发黑,溢水味秽,动则疼剧,证属足三阴气血塞塞,湿热毒聚而成,治宜清热解毒,活血行瘀化湿,以四妙勇安汤加减内服,水煎服,每日1剂,另冲服河车散,并以愈溃散外用,每日2次,并嘱忌刺激、酸性食物。经治疗15天后患肢肿胀,疼痛大减,溢水悉除,肤转暗红。效不更方连治46剂,获临床痊愈,随访5年正常。
参考文献:
1.郑则敏,辽宁中医、1981.(2):25
2.周焕然,湖北中医,1982,(3):19
3.焦源,广西中医药,1985,(3)45
4.陈爱仁,新中医,1973.(5):33
5.武超,光明中医,1998,13(2):21